脑卒中患者便秘护理效果观察

秦学娟，沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008）

脑卒中患者便秘护理效果观察

秦学娟，沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008）

目的 探讨脑卒中便秘患者使用行气通便贴改善便秘情况。方法 选取2016年3～8月在我科住院的神经内科患者108例为研究对象。将患者分为观察组54例使用行气通便贴，对照组54例使用常规护理措施。结果 观察组通便效果明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者使用通便贴后增加胃肠蠕动，肛门恢复排气改善腹胀及便秘情况，解除患者便秘痛苦，有利于病情恢复。

便秘；行气通便贴；护理

脑卒中后便秘（Post-stroke Constipation，PSC）是卒中后新发的便秘，是中枢神经系统疾病常见的症状[1]。脑卒中患者由于高龄、应用药物、脱水及活动受限等原因，易导致便秘的发生。据文献报道，脑卒中患者便秘发生率高达30%～60%[2-3]，急性缺血性卒中4周内新发便秘发生率为55%，3个月后仍高达30%[4]。便秘不仅会影响患者生活质量[5]，且急性期过度用力排便会增高患者血压及颅内压，引起再次出血或者脑疝。因此，应规范对神经内科患者，特别是急性期脑卒中患者的排便护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3～8月在我科住院的神经内科患者108例为研究对象，将其分为观察组54例，年龄22～90岁；对照组54例，年龄36～85岁。两组均为入院时神志清楚且2天未排便的患者。两组患者一般资料（包括年龄、性别、体重、基础疾病、住院时间）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组进行常规护理干预，包括，饮食、活动、口服或肛门直肠的用药健康教育；嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，建立定时排便的习惯，指导患者按结肠方向顺时针方向按摩下腹部。观察组在对照组基础上使用行气通便贴，重症便秘患者每贴使用6～12 h后更换；轻症便秘患者每贴使用12～24 h后更换。

1.3 观察指标

1.3.1 患者首次排便时间，腹胀程度

0级（0分）为无腹胀感觉；Ⅰ级（1分）为轻度腹胀，腹壁张力略大，不影响休息和睡眠；Ⅱ级（2分）为中度腹胀，腹壁张力较大，影响休息和睡眠；Ⅲ级（3分）为重度腹胀，腹壁张力大，不能休息和睡眠[6]。

1.3.2 排便费力程度及患者主诉

观察粪便性状，将大便性状分为七型：1型：一颗颗硬球；2型：香肠状，但表面凹凸；3型：香肠状，但表面有裂痕；4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑；5型：断边光滑的柔软块状；6型：粗边蓬松块，糊状大便；7型：水状，无固体块。

1.3.3 排便时间

记录排便所需时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

表1 两组患者住院期间排便情况比较（±s）

表1 两组患者住院期间排便情况比较（±s）

组别 排便间隔时间（d） 排便费力程度（分） 排便时间（m i n）干预组 2 . 2 ± 0 . 9 4 . 3 ± 1 . 5 4 . 5 ± 1 . 4对照组 4 . 1 ± 1 . 2 7 . 2 ± 1 . 2 7 . 5 ± 1 . 7 t 1 0 . 0 3 1 1 . 9 6 1 0 . 5 1 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 讨 论

神经内科患者由于长期卧床，最易发生的并发症是便秘，且常被人们忽视，而便秘又是脑血管疾病再次出血的主要诱发因素之一。因此预防便秘对脑卒中患者的康复治疗十分重要。患者发生便秘后，粪便在肠道内潴留，代谢产物、毒素不能迅速排出体外而滞留于体内被血液吸收，当这些有害物质超过肝脏解毒能力时，可随血液循环进入大脑，从而损害中枢神经，加重脑神经功能异常[7]由于脑组织损伤,使神经传导功能出现不同程度障碍，导致排便反射降低[8]。对于脑出血的患者来说用力排便有可能加重出血或再出血的危险，不利于病情的恢复。

目前治疗便秘的方法较为繁多，但是还是以药物为主，杜密克小量不保留灌肠能解决老年患者由于长期不解大便造成的粪石性肠梗阻，本科室6年前即采用杜密克小量不保留灌肠的方法帮助1例高位粪石性肠梗阻患者顺利排便[9]。具体措施是：采用注射器抽吸杜密克60 mL，连接12G柔软的橡胶肛管给予肠道深部小量不保留灌肠，肛管置入深度达6～20 cm。注入杜密克后，患者取臀部抬高，并更换体位，使药物充分软化大便，并刺激肠壁运动，促进消化液的分泌，同时辅助按摩患者腹部。在此研究阶段，亦用此方法解决了3例由于大便干燥引起的肠梗阻患者的痛苦。且此方法灌肠的深度较深，能使药液直达粪块所在处，直接软化大便，促进肠梗阻患者排便，避免了外周手术治疗带给患者的痛苦。已有证据[10]证明，中药脐敷能增加患者肠道蠕动、有效辅助便秘患者排便。

本科室使用的行气通便贴主要由中药和远红外纳米材料等组成，利用远红外波能改善局部血液循环、调节脏器的生理功能，增加肠蠕动而促进排气排便的协同作用[11]。这里更要提出的是，在使用通便贴前需用75%酒精棉球清洁脐部，去除脐部的油脂和堆积物，使脐周的穴位更好的吸收通便贴的中药成分。

便秘患者在使用行气通便贴之后，能有效促进肠蠕动，促进肛门排气排便，且副作用小，大大避免使用药物导致习惯性便秘及肠道粘膜损伤，增加患者舒适度，操作简单，使用方便，有利于患者疾病的恢复且减轻护士因灌肠而产生的工作量。

[1] Camara-Lemarroy, C. R., Ibarra-Yruegas, B. E., & Gongora-Rivera, F. Gastrointestinal complications after ischemic stroke[J]. J Neurol Sci, 2014,346(1-2):20-25.

[2] Robain, G., Chennevelle, J. M., Petit, F., & Piera, J. B. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia: a prospective cohort of 152 patients [J]. Rev Neurol (Paris),2002,158(5 Pt 1):589-592.

[3] Harari, D., Norton, C., Lockwood, L., & Swift, C. Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients: randomized controlled trial [J].Stroke,2004,35(11):2549-2555.

[4] Su, Y. J., Zhang, X. Y., Zeng, J. S., Pei, Z., Cheung, R. T. F., Zhou, Q. P., Zhang, Z. New-Onset Constipation at Acute Stage After First Stroke Incidence, Risk Factors, and Impact on the Stroke Outcome [J].Stroke,2009,40(4):1304-1309.

[5] Krogh, K., Christensen, P., & Laurberg, S. Colorectal symptoms in patients with neurological diseases [J].Acta Neurol Scand,2001,103(6):335-343.

[6] 邵生声,赵兴国,陆建龙.行气通便贴对腹部手术后胃肠功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(16):1878-1879.

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[8] 张艳艳.出血性脑血管病患者便秘的综合护理[J].护理学报,2006,13(4):52.

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[10] 徐 佳,吴琼瑛.行气通便贴治疗中风患者便秘疗效观察[J].护理研究,2010,24(16):1467.

[11] 曹莉洁,朱凌怡.行气通便贴在剖宫产术后促进肛门排气应用中的护理观察[J].吉林医学,2011,32(32):6915-6916.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.39.02

国家临床重点专科项目[卫生医政函（2011）872] 作者简介：秦学娟，护师，本科

沈小芳，主任护师，硕士生导师，E-mail：sxf1019@sina.com