部分脾脏栓塞术（PSE）围手术期观察与护理

2017-09-15王习霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：脾脏栓塞动脉

王习霞

（兰州军区总医院安宁分院感染科，甘肃兰州 730070）

部分脾脏栓塞术（PSE）围手术期观察与护理

王习霞

（兰州军区总医院安宁分院感染科，甘肃兰州 730070）

目的观察经脾动脉部分脾脏栓塞术（PSE）治疗脾亢的效果,，探讨脾脏栓塞术的护理。方法对99例脾大及脾功能亢进患者采用经脾动脉部分脾脏栓塞术进行治疗，治疗前后给予患者恰当的护理。结果所有患者术后脾亢均有不同程度的改善，配合围手术期护理，疗效显著，无1例患者出现严重并发症。结论良好的护理能减轻患者的痛苦、提高疗效、促进康复。

部分脾脏栓塞术（PSE）；脾功能亢进；围手术期；护理

脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的免疫器官, 具有滤血、储血等功能，还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾功能亢进症简称脾亢，是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。许多疾病可以引起脾功能亢进，其中以不同原因引起的肝硬变最为多见，如肝炎后肝硬化、门脉性肝硬化等，其次为慢性感染引起。传统治疗以外科手术切除为主,但脾脏是重要的免疫器官，切除后势必会增加机体爆发感染的机会，而近年来采用的微创血管介入技术治疗脾亢既能控制脾亢又能保留脾脏的部分功能，创伤小，恢复快，适合不能耐受手术的患者。部分脾动脉栓塞术（PSE）是经股动脉选择性插管到脾动脉，注入栓塞剂，阻断脾脏的部分血供，使部分脾脏发生缺血缺氧性坏死，达到部分脾脏切除的目的，改善脾功能亢进程度，同时保留了脾脏的部分功能，避免脾脏切除后的凶险感染、大量出血、术后血细胞居高不下等并发症，是一种安全可靠的非手术疗法，PSE围手术期护理配合非常重要，能更好地提高治疗效果，现就观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年12月我科采用微创介入技术行脾动脉部分栓塞术（PSE）治疗脾大及脾亢患者99例，其中男58例，女41例，年龄16～73岁，平均年龄45岁。按年龄分组：青年组：20例（16～40岁），中年组：63例（40～60岁），老年组：16例（60～73岁）。其中原发性脾功能亢进2例（老年组）,肝炎后肝硬化门脉高压所致脾亢97例。一系减少（血小板）5例，二系减少（白细胞、血小板）64例，全系减少（白细胞、血小板、红细胞）30例。

1.2 方法

患者术前空腹，由医护人员陪同至介入室, 常规消毒，局麻，以Seldinger技术经腹股沟行股动脉穿刺插管,高压注射器造影，选择至脾动脉，导管进入脾动脉主干内, 注入造影剂,行DSA检查, 显示脾动脉及脾实质情况, 根据患者病情确定栓塞部位的范围, 以脾脏中下级为主，多数学者认为脾栓塞面积50%～70% 为佳[1]，栓塞面积过大，难以保留脾脏的免疫及内分泌等功能，不良反应重，增加并发症风险，容易出现脾脓肿、败血症等严重并发症。术后并发症的发生率及严重程度随栓塞面积的增加而增加[2]。术后股动脉穿刺点压迫20 min，用弹性绷带加压包扎24小 h，加以沙袋固定，24 h后逐步减压。

1.3 材料

选用美国麦瑞通公司生产的栓塞微粒球为栓塞剂，型号：300～500 μm、500～700 μm、700～900 μm，将造影剂、地塞米松混合适量微粒球制备成混悬液，透视下缓慢注入。

2 护理

2.1 术前护理

充分了解患者病情，做好心理护理，根据患者不同的心理状态, 进行有针对性的心理护理；注意休息，避免劳累，防止受凉；完善实验室检查；④做好药物过敏试验及皮肤准备；⑤做好术前注意事项宣教。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

术后回病房行心电监测，观察患者神志、心率、心律、体温、血压及呼吸的变化，持续24 h，并作好记录, 嘱患者术侧肢体伸直制动8 h,不能屈曲术肢或侧卧，以免穿刺部位出血，卧床24 h，观察穿刺点有无出血、渗血、血肿, 双下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍。并与健侧进行对比, 如术侧足背动脉减弱、肤色紫绀、皮温降低，应立即适当的减轻压迫的压力并密切观察病情变化，24 h后逐步减压解除绷带，嘱患者逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口裂开，做好皮肤护理。

2.2.2 饮食护理

术后4 h可进食，饮食应以低盐、低脂、易消化的食物为宜。保证病人入量，防止血液过于粘稠，并给予患者饮水500 mL左右，以利于造影剂尽早自尿中排除。

2.2.3 生活护理

协助患者做好生活护理，将常用物品及呼叫器置于易取处，以满足病人的基本需要。

2.2.4 心理护理

因患者术后肢体制动、持续发热加之药物作用，给患者带来很大的心理负担，心情焦虑，舒适感差，护理人员应关注患者的精神及情绪变化，加强与患者的沟通交流，针对具体问题进行心理疏导，及时与患者家属沟通，解除患者的思想负担，取得患者的配合，增加战胜疾病的信心，融洽护患关系。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 出血或血肿

与穿刺点压迫不当、术侧肢体活动，凝血功能差有关；回病房后叮嘱患者注意保持术侧肢体制动, 同时密切观察包扎处是否有渗血、皮下血肿等情况, 如果出现血肿立即压迫止血后重新进行加压固定包扎。

2.3.2 发热

术后当日或次日发生, 体温波动在 37.5～38.5℃，持续7～14天，一般无须特殊处理可自行恢复。如体温过高，超过:38.5℃，可给予物理降温或复方辛布颗粒等药物对症处理。在99例栓塞患者中，曾出现10例因栓塞面积在70%～75%,发热最高达38.5℃以上,持续4～7天，最后逐渐恢复正常体温。

2.3.3 疼痛

术后均有不同程度的疼痛，多为轻中度，主要发生在术后1～3天左右,一般疼痛可持续2～3周，最少1周，与栓塞的面积呈正相关。表现为烧灼痛、钝痛、刺痛等, 容易引起患者产生焦虑、恐惧的情绪, 进而影响饮食、睡眠, 不利于康复。因此, 护理上要密切观察疼痛的发生和变化,向患者解释疼痛产生的原因，听音乐、聊天分散患者注意力，以减轻疼痛，对疼痛程度较剧的患者，在密切观察腹痛性质变化前提下，给予有效的止痛剂，重度疼痛时给予杜冷丁注射；中度疼痛时，给予高乌甲素注射液治疗；轻度疼痛时，给予双氯芬酸钠缓释片、氨酚羟考酮口服治疗，疼痛多在7～15天内缓解。