降低术后患者PCIA不规范使用率的品管圈实践

何群辉，曲 华，潘维忠，邹海英，于鲁欣，贺煜潇，巴 媛

（烟台毓璜顶医院麻醉科，山东 烟台 264000）

降低术后患者PCIA不规范使用率的品管圈实践

何群辉，曲 华，潘维忠，邹海英，于鲁欣，贺煜潇，巴 媛

（烟台毓璜顶医院麻醉科，山东 烟台 264000）

目的探讨品管圈活动在降低术后PCIA不规范使用率中的作用。方法 创立品管圈、选定活动主题、拟定计划、现状调查、原因分析、对策拟定与实施、共同分析影响不规范使用的主要因素，采用头脑风暴法拟定对策并按计划实施，并比较活动前后术后患者PCIA不规范使用率的降低程度和提高自控镇痛的效果。结果 实施品管圈活动后，影响术后PCIA不规范使用中的护士疼痛知识的掌握和镇痛理念进行了更新；增加镇痛知识的宣教质量；确定患者使用镇痛泵的按压时机的选择；明确镇痛泵标识卡的内容及清晰度；改善医护人员不恰当原因停泵等因素。结论 品管圈活动能有效降低术后患者PCIA不规范使用率。

术后患者；PCIA；不规范使用；品管圈

经静脉患者自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）是指患者借助PCA静脉镇痛泵反复自助预定的小剂量镇痛药应用方法。它具有起效较快，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可以及时控制爆发痛及用药个体化等优点[1]，是目前广泛应用的临床术后镇痛方法。然而由于术后PCIA不规范使用，造成较多患者术后疼痛没有得到有效的控制[2-3]，资料显示有19%～56%的患者可发展成慢性疼痛，不仅给患者增加了痛苦，更增加术后并发症发生率[4]。为降低术后患者PCIA不规范使用率，充分发挥PCIA的作用以提高自控镇痛效果，确保安全，为患者提供舒适的就医体验，我科在2015年12月～2016年6月应用品管圈指导实践，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

首先创立品管圈小组，采取针对性动员报名＋选拔的方法，其中副主任护师2名，主管护师1名，护师2名，主任医师1名，主治医师2名。自主选举圈长、辅导员各1名，选定“ANC”作为品管圈活动的圈名并设计特色的圈徽、圈义。

1.2 品管圈小组活动

遵循戴明循环即计划、实施、确认与处置（PDCA）四个阶段进行。主题选定为“降低术后患者PCIA不规范使用率”。按制订计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、标准化、检讨与改进[3]的品管圈基本步骤开展活动，以达到规范PCIA的使用和管理，提高镇痛质量的持续改进。

1.3 现状调查

2016年1～2月对胃肠外、妇科、乳腺外查检数据表明：①健康宣教不到位占94%；②患者缺乏使用镇痛泵的知识占91%；③镇痛泵标识卡书写内容缺项占98%；④无效按压占89%；⑤医护人员不恰当原因停泵占57%；⑥患者不了解按压时机未有效按压占61%。

1.4 设定改进目标

改善前PCIA不规范使用率为81.5%；目标值设定=19.56%，改善幅度=76%；设定理由：目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×改善重点×圈能力）=81.5%-（81.5%×84.45%×90%）=81.5%-61.94%=19.56%。

2 分析不规范使用的原因（见图1）

3 实施对策

小组成员就上述主要原因，采用头脑风暴法进行讨论，在考虑重要性、相关性、可行性、圈能力等因素后制订以下4项对策。

3.1 完善PCIA的相关管理制度，统一标准和流程

科室组织PCA使用管理制度和流程学习；规范用药配方，规范操作标准，并发症的处理流程；规范术前访视、术后随访流程；规范镇痛泵标示卡的书写内容，具体到姓名、住院号、药物名称、剂量、日期、时间等。

3.2 定期培训、倡导、有效的沟通

提高病房医生和护士对镇痛知识的掌握和镇痛理念的更新，统一疼痛评估的工具和标准。采用微课和现场授课的方式分别对医生和护士进行镇痛泵的基本知识，超前镇痛和多模式镇痛的相关知识及术后有效镇痛对ERAS患者的影响等；创建疼痛微信群及时解答他们提出的疑问。提高他们对术后镇痛的充分认知，重视宣教的必要性及宣教的质量直接影响影响镇痛效果；常见并发症和异常情况的处理等；减少不恰当的原因停泵，减少浪费，提高患者的满意度。

3.3 个体化的术后镇痛宣教方案

提高患者对术后疼痛危害的认识和掌握PCIA的有效按压及正确告知医生有多疼的方法。要重视宣教和宣教的有效性，采用视频，台历、宣传栏等多种方法，多个时间段，对不同文化背景的人群实行个体化的围术期宣教方案，让患者了解疼痛的危害和有效、正确使用镇痛泵的必要性；指导患者在活动、功能锻炼和咳嗽前预先按压自控按钮键自控给药已达到超前镇痛；并及时解答患者提出的各种疑问。

3.4 提高医护人员在使用中的依从性

组织人员定期检查，随时抽查，加强监管力度。使用前认真检查确保PCIA性能良好，合理的药物配方，规范的操作流程，正确连接、妥善固定、密切观察、避免全速给药和管路扭曲、打折等不畅情况的发生，定时评估镇痛效果并做好记录，特殊情况做到随时评估记录。落实病房护士、麻醉科疼痛护士和科护士长三级监管，发现问题及时整改，确保最大的镇痛效果和最小的副作用。

4 结 果

通过收集改善前后各100例PCIA资料，并对两组患者进行比较，结果显示，由于改善后的规范使用使镇痛效果较改善前明显提高。见表1。

表1 改善前后结果比较

5 体 会

5.1 品管圈活动是降低术后患者PCIA不规范使用率的有效方法

品管圈活动是持续改善医疗护理质量的时代要求，是先进的质量管理工具，它能鼓舞员工士气，强化团队意识，创造快乐而富有激情的工作氛围，通过品管手法自我启发，相互启发，激发员工的潜能，预防问题的发生并提高解决问题的能力[5]。PCIA的规范使用可以有效地提高术后镇痛效果，它需要手术科室医护人员和患者共同参与、持续改进、统一各环节质量标准来保证，只有做好环节质量，环环相扣，才能保证规范使用PCIA，从而最大限度的发挥镇痛泵的作用，减轻术后疼痛和并发症的发生。

5.2 品管圈活动能有效的降低PCIA的不规范使用率

品管圈活动的特点是是自动自发地参加活动，活动过程中充分尊重人性，倡导全员参与，通过轻松、愉快的工作方式，让大家发挥各自智慧，群策群力，使全体医护人员有参与感、成就感，从而提高工作效率。品管圈活动的质量管理由被动管理变为主动管理，医护人员的质量意识、发现问题和解决问题的意识、主动改善意识更加强烈。在轻松愉快的工作环境中通过共同参与形成上下一体，管理者的协调更加顺畅，医护人员的执行力更强，从而能有效提高质量管理效率。

5.3 重点培训与健康教育

在降低术后患者PCIA的不规范使用率的品管圈活动中，重视临床科室医护人员的培训和健康教育至关重要。一方面要对临床科室医护人员进行品管圈相关知识培训，让大家充分了解品管圈的知识及利用品管圈解决问题的优势。另一方面促进了临床科室医护人员全面掌握疼痛的管理知识，强化了镇痛泵的基本知识和使用中的注意事项，更新临床科室医护人员镇痛观念，了解超前镇痛和多模式镇痛有利于患者快速康复。通过规范静脉自控镇痛泵的管理，能有效的减轻术后疼痛的发生。

对医院而言，医疗护理质量持续有效改进，可提升患者的信任度和满意度，树立区域医疗中心的品牌效应；对患者而言，可以享受安全、舒适的医疗服务，构建良好的医患关系；对科室而言，可以提升科室形象，形成多学科团队协作长效机制，加速术后患者快速康复；对个人而言，我可以提高对术后镇痛知识的掌握，指导临床规范使用镇痛泵，体现专科护士的价值。

[1]徐建国,吴新民,罗爱伦,等.成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):190-196.

[2]Watt Watsom J, Stevens B, Costello J, et al. Impact of preoperative education on pain management oucomes after coronary artery bypass graft surgery:a pilot. Can J Nurs Res,2000,31:41-56.

[3]Dolin SJ, Cashman JN,Bland JM,Effectiveness of acute postoperativepain management:I, Evidence from published data. Br J Anesth,2002,89:409-423.

[4]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:312-313.

[5]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:1-2.

本文编辑：张 钰

Practice of quality control circle to reduce the nonstandard use rate of PCIA in postoperative patients

HE Qun-hui,QU Hua,PAN Wei-zhong,ZHOU Hai-ying,YU Lu-xin,HE Yu-xiao,BA Yuan
(Department of Anesthesiology; Yantai Yuhuangding Hospital,Shandong Yantai 264000,China)

Objective Investigate the role of QCC activity in reducing thenonstandard usage rate of PCIA after operation. Methods Set up QCC,selected activity theme, draft a plan,current situation investigation, causation analysis, formulation and implementation of strategy,common analyse the main factors of affecting nonstandard usage, using brainstorm method to protocol countermeasure and implement the plan,before and after the event compare reduction degree of postoperative nonstandard use rate and increase the effect of self controlld analgesia. Results Implement QCC activity can inf l uence nurses’knowledge regarding pain and update to the analgesia idea concerning postoperative PCIA nonstandard usage; education quality of pain knowledge; selection of pressing time for patients with analgesia pump;content and clarity of the analgesic pump identif i cation card;healthcare workers stop pump with improper causes. Those factors have been significantly improved. Conclusion QCC acticity can effectively reduce the postoperative patients PCIA nonstandard rate

Postoperative patients; PCIA; Nonstandard use; Quality control circle

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.21.70.02