改良穿刺法对血透患者动静脉内瘘的使用效果观察

唐喜宁，卢凤华，韦 谨，李明莉，冯小娟

（广西医科大学三附院南宁市第二人民医院血液透析室，广西 南宁 530031）

改良穿刺法对血透患者动静脉内瘘的使用效果观察

唐喜宁，卢凤华，韦 谨，李明莉，冯小娟

（广西医科大学三附院南宁市第二人民医院血液透析室，广西 南宁 530031）

目的观察改良穿刺法对血透患者动静脉内瘘的使用效果。方法 选取我院2015年1月～2016年7月进行血液透析患者100例，将其随机分为实验组和对照组，各50例，实验组采用改良穿刺法，对照组采取传统逆穿法。随访1～2年，而后对比两种穿刺法的穿刺成功率、并发症发病率及患者的总满意率。结果 实验组的穿刺成功率84%、总满意率96%，明显高于对照组的穿刺成功率62%、总满意率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发病率6%明显低于对照组的并发症发病率20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗血液透析患者动静脉内瘘，改良穿刺法可以提高穿刺成功率，且并发症较少，患者满意度高，值得在临床应用中大力推广和使用。

改良穿刺法；血液透析；动静脉内瘘；使用效果

血液透析，通俗的称之为“洗肾”。临床意义是指血液与含机体浓度相似的电解质溶液通过弥散/对流进行物质交换，把血液中的一些代谢废物、体内多余水分通过半渗透膜除去[1-2]。因此，按照入院顺序在我院选取自2014年7月～2015年7月进行血液透析患者100例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年7月进行血液透析患者100例，将其随机分为实验组和对照组，各50例。实验组男32例，女18例，年龄30～58岁，平均年龄（44.12±13.86）岁；对照组男30例，女20例，年龄29～60岁，平均年龄（44.55±11.71）岁。所有患者在穿刺前均与我院签署了《知情同意书》。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

（1）两组内瘘均由穿刺技巧熟练的责任护士进行固定穿刺。对皮肤进行常规的碘消毒，采用内瘘穿刺针（注册证书编号：国械注准20143152113，生产单位：大连JMS医疗器具有限公司，规格型号：16G）实施内瘘血管穿刺。

（2）实验组进行改良穿刺法。动脉穿刺点的距离吻合口至少要保持在5 cm以上，选择穿刺点4～6个，沿着内瘘血管的具体走向进行血管穿刺，穿刺点之间的距离要保持在1 cm左右，避开动脉穿刺点，动、静脉穿刺点如果位于同一条瘘管，距离至少维持在10 cm以上。

（3）对照组进行传统逆穿法。穿刺点距离吻合至少保持5 cm，穿刺点个数、穿刺走向以及穿刺点的距离同实验组，肘正中的正中静脉或者贯要静脉为静脉最佳穿刺点，动、静脉穿刺点之间的距离至少也要间隔10 cm以上。

1.3 观察指标

穿刺成功率。并发症（动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞）发生率。满意度：采用自行设计的问卷调查患者对护理工作的满意度，等级包括：不满意、满意、非常满意，总满意度=满意度+非常满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本数据进行统分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比穿刺成功率

随访1～2年，实验组患者的穿刺成功率84%（42/50）明显高于对照组的62%（31/50），（P＜0.05），见表1，

表1 比较穿刺成功率

2.2 对比两组患者的并发症发病率

随访1～2年，对比两组并发症发病率，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 比较两组患者的并发症发病率（n，%）

2.3 对比两组患者对两种穿刺法的总满意率

随访1～2年。实验组有38例对穿刺效果非常满意、10例满意、2例不满意，总满意率为96%；对照组有22例对穿刺效果非常满意、18例满意、10例不满意，总满意率为80%。甲组的总满意率远比乙组的高，（P＜0.05）。

3 讨 论

对于血液透析的患者，在透析过程中，传统穿刺法的血流方向与针尖斜面刚好相反，对血流泵速会形成一定的冲击力，导致血流从轴流发展成为涡流，大大增加了对血管壁的吸引力和冲击。如果患者长期进行传统穿刺，会大大损伤血管壁，导致受损的血管壁更容易与血小板发生凝聚，进而发展成为附壁血栓，导致内瘘管出现狭窄[3]。改良穿刺法的针尖斜面与血流的方向是保持一致的，所以对内瘘血管壁造成的损伤较小，同时选择了4～6个穿刺点，穿刺点之间的距离保持在5 cm以上，轮流进行穿刺，使得内瘘血管壁均匀的受力，不容易出现狭窄等情况，穿刺成功率大大提高，并且并发症显著减少。

上述研究数据表明：实验组患者的穿刺成功率84%、总满意率96%明显高于对照组患者的穿刺成功率62%、总满意率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的并发症发病率，实验组的6%明显低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良穿刺法可以有效提高血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率。

[1]翼 娜,邱淑丽.血液透析患者动静脉内瘘护理进展[J].现代医药卫生,2013,29(24):3729-3730.

[2]谢叶丽,黄晓丹,洪蝶玟. 改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(10):9-10.

[3]钟天明,张春明,林润梅. 改良向心穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J]. 中国医药指南,2013,11(33):123-125.

本文编辑：苏日力嘎

R318.16

B

ISSN.2096-2479.2017.21.41.02

课题基金：广西卫计委中医药科技专项课题名称：早期艾灸对血透患者自体动静脉内瘘术后成形的影响研究，

项目编号：GZLC16-55