临床路径在小儿毛细支气管炎护理应用中的系统评价

李 珍

（北京市航天中心医院儿科，北京 100049）

临床路径在小儿毛细支气管炎护理应用中的系统评价

李 珍

（北京市航天中心医院儿科，北京 100049）

目的 系统评价临床路径在小儿毛细支气管炎护理中的应用效果。方法 采用计算机检索功能对中国知网、万方数据库、维普数据库关于小儿毛细支气管炎临床护理路径的应用文献进行查找，检索时间为2013年1月～2016年9月，仅将随机对照试验纳入研究，对符合纳入、排除标准的文献采用Revman软件进行荟萃分析。结果 本次研究共纳入文献6篇，患者例数654例，荟萃分析结果显示，与常规护理方案对比，临床护理路径能够有效的提高毛细支气管炎患儿的治疗有效率，缩短患儿的住院时间，提高家属的护理满意度（P＜0.05）。结论 临床路径用于小儿毛细支气管炎的护理具有较好的效果，能够提高疗效及满意度，缩短患儿的住院时间，值得在临床上推广和应用。

毛细支气管炎；儿童；临床路径；护理；荟萃分析

毛细支气管炎是临床常见的儿科呼吸道疾病，多见于2岁以内的幼儿，主要是由于呼吸道合胞病毒感染所致，患儿表现为喘息、咳嗽、流涕、胸壁吸气性凹陷等，肺部听诊可闻及湿罗音[1]。此类疾病具有自限性的特点，但大多病情较重，如果不能及时控制病情很可能导致继发性感染和呼吸衰竭的发生[2]。临床路径是针对某种疾病建立的一套标准化工作流程，在护理方面也同样有着较好的应用，能够以时间为序提供规范化的护理参考依据，减少了变异，提高了效率[3～4]。近年来国内将临床路径应用于小儿毛细支气管炎的护理已有较多报道，但多大研究样本较小，质量也有所差异，本文拟通过荟萃分析的方法对临床路径在小儿毛细支气管炎护理应用中的效果进行一次系统评价，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集对象为中国知网、万方数据库、维普数据库。纳入标准：（1）研究类型为随机对照试验；（2）对象为毛细支气管炎患儿；（3）采用临床护理路径方案与常规护理方案对照；（4）结局指标至少2个以上。排除标准：（1）非随机对照试验或结局指标过少；（2）重复发表的研究；（3）综述或个案研究；（4）未作质量控制导致结果真实性不足。

1.2 方法

采用计算机检索功能对中国知网、万方数据库、维普数据库关于小儿毛细支气管炎临床护理路径的应用文献进行查找，检索时间为2013年1月～2016年9月，检索关键词为儿童、毛细支气管炎、护理、临床路径、随机对照研究。质量评价参照Cochrane Handbook推荐的相关标准[5]：1.随机对照试验；2.盲法研究；3.数据完整；4.研究结果报告真实；5.其他偏倚来源。如完全满足则为A级，部分满足为B级，完全不满足为C级。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行荟萃分析，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验。计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 总体结果

本次共检索获得文献19篇，通过筛选最终将6篇文献纳入研究[6～11]，患者例数654例，临床路径组327例，常规护理组327例。见表1。

2.2 方法学质量

本次纳入的6篇文献均采用了随机对照分组，但未做盲法研究或隐藏分组情况，所有文献评价结果均为B级。

2.3 荟萃分析结果

与常规护理组相比，有效率、住院时间、住院费用、护理满意度、健康知识掌握差异均具有统计学意义（P＜0.05）：（1）有效率分析，共纳入4篇文献，采用固定效应模型进行评价，结果显示OR=4.95，95%CI（1.471～3.562），P=0.000；（2）住院时间分析，共纳入4篇文献，采用固定效应模型进行评价，结果显示OR=-4.305，95%CI（-7.001～3.547），P=0.000；（3）住院费用分析，共纳入2篇文献，采用随机效应模型评价，结果显示WMD=-6.419，95%CI（-4.009～1.557），P=0.001；（4）护理满意度分析，共纳入2篇文献，采用随机效应模型评价，结果显示WMD=4.735，95%CI（2.056～4.919），P=0.004；（5）健康知识掌握程度分析，共纳入2篇文献，采用随机效应模型评价，结果显示WMD=6.499，95%CI（1.825～11.673），P=0.002。

表1 纳入荟萃分析的6篇文献的基本特征统计（x±s）

3 讨 论

毛细支气管炎是小儿常见疾病，目前治疗方案主要包括吸氧、维持水化、应用支气管扩张剂、糖皮质激素及高渗盐水等措施，这些治疗措施均十分依赖护理能力及质量，护士的责任心和工作质量直接影响着患儿的预后。对于毛细支气管炎患儿而言，由于机体免疫功能尚未发育完全，治疗依从性也较差，在治疗、护理过程中必须合理应用技巧才能提高疗效。传统的护理模式主要是遵医嘱执行操作，在患儿治疗的整个过程中缺乏一个可遵循、借鉴的护理流程，导致护理质量十分依赖护士的个人能力，且容易出现变异，导致患儿很难得到全面、系统的护理服务，这也是影响护理质量，造成患儿家属不满的重要原因。

临床路径是针对某一类疾病制定的一种规范化工作流程，目前在临床各个领域均有较好应用。在护理方面临床路径的实施能够规范护理行为，减少变异，为护士的工作提供一个明确的目标和参考，避免低年资护士由于缺乏经验而出现工作疏漏或错误。相关报道显示[12～13]，临床护理路径在心血管疾病、神经系统疾病方面均有较好应用，可显著改善患者的治疗依从性、护理满意度，提高护理工作质量。患儿是一个特殊的群体，一方面存在交流困难现象，一方面患儿家属的关心也会影响护理工作的执行，因此寻找一种合理有效的护理模式十分重要。

从本次研究情况来看，临床护理路径能够有效的提高毛细支气管炎患儿的治疗有效率，缩短患儿的住院时间，降低住院费用，提高护理满意度和患儿家属的健康知识掌握程度，从多方面改善了小儿毛细支气管炎的护理效果。但本次研究仍存在一定的局限性，主要是由于纳入文献均未实施盲法研究或进行分组隐藏，导致研究存在一定偏倚，纳入文献数量较少，在结局指标统计方面十分有限，且本次研究中所纳入文献并未针对并发症进行分析，缺乏该方面的系统评价。因此尚需进一步扩大范围，深入研究。

综上所述，临床路径用于小儿毛细支气管炎的护理具有较好的效果，能够提高疗效及满意度，缩短患儿的住院时间，值得在临床上推广和应用。

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[3] Chen YJ,Lee WL,Wang CM,et al.Nebulized hypertonic saline treatment reduces both rate and duration of hospitalization for acute bronchiolitis in infants: an updated meta-analysis[J].Pediatr Neonatol,2014,55( 6) : 431-438.

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[9] 许 芳,张凤琴.临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中的应用[J].中外医学研究.2013,11(33):113-114.

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[11] 邹 湖．临床护理路径在小儿毛细支气管炎中的应用[J].大家健康(中旬版),2013,7(1):52.

[12] 周 青.临床护理路径对痛风患者负性情绪及疼痛程度的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(8):1132-1134.

[13] 窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(3):234-236.

本文编辑：李 豆

Systematic evaluation of clinical pathways in pediatric bronchiolitis care

LI Zhen
(Pediatric,Beijing space center hospital,Beijing 100049,China)

Objective To evaluate the clinical effect of clinical pathways in children with bronchiolitis. Methods The clinical search pathways of pediatric bronchiolitis were searched by computer search function.The search time was 2013.1～2016.9.Only randomized controlled trials were included in the study.Three studies were conducted. The literatures were screened,and the literature on the inclusion and exclusion criteria was analyzed by Revman software.Results In this study,6 articles were included in the literature.The number of patients was 654.The results of meta-analysis showed that the clinical nursing pathways could improve the treatment efficiency of children with bronchiolitis and shorten the hospitalization of children in comparison with the conventional nursing program (P＜0.05). Conclusion The clinical pathways have good effect on pediatric bronchiolitis,which can improve the curative effect and satisfaction, and shorten the hospitalization time of children. It is worthy to be popularized and applied in clinical practice.

bronchiolitis;children;clinical pathways;nursing;meta-analysis

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.22.3.02

李 珍（1984年～），女，山东日照人，护师，本科，主要从事儿科临床护理方向的研究。