淋巴结肿大莫恐慌

◎时仲省

淋巴结肿大莫恐慌

◎时仲省

退休中学教师梁先生，近来总感到脖子不舒服。随手一摸颈部，发现皮下有几个花生米大的包块，有点压痛。有人说这是淋巴结肿大。梁先生顿时感到非常紧张，淋巴结肿大是不是淋巴瘤啊？他知道央视新闻联播主持人罗京就是患淋巴瘤去世的，才46岁。日本演员高仓健，83岁时被淋巴瘤夺去生命。自己如今67岁，出现淋巴结肿大，是不是也患了淋巴瘤？

淋巴结是人体烽火台

淋巴结由淋巴细胞集合而成，是人体最为重要的一种免疫性器官，具有过滤、增殖和免疫作用。淋巴结遍布全身，有500～600个。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，也无压痛，一般情况下是摸不到的。淋巴结肿大时，比较表浅的部位，如颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等，比较容易摸到。

淋巴结的主要功能是参与机体的免疫反应。当细菌从受伤处进入机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体，有效地杀灭细菌。淋巴结对病毒也有清除作用，还能发现和吞噬各种突变的细胞。因此人们把淋巴系统称为人体的防御部队，淋巴液是人体内环境的清洁工。

但是当淋巴结免疫功能减弱时，对细菌、病毒或癌细胞等的杀灭和吞噬能力下降，处于相持或败退状态时，就会引起淋巴结肿大。病变还可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。由于淋巴结肿大时可以摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节，有利于及时发现病变。所以人们说，淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

淋巴结肿大不等于淋巴瘤

淋巴结肿大十分多见，可发生于任何年龄段人群。其原因有细菌病毒等感染、肿瘤、反应性增生、组织细胞增生及代谢异常等，可见于多种疾病，淋巴瘤仅是其中的一种，占的比例也较小。常见的淋巴结肿大有三种情况：

第一种是良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的反应性肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。例如，急慢性的咽炎、扁桃腺炎可以引发颈部、颌下淋巴结肿大；老年患者常见的足癣、股癣也可以引起腹股沟淋巴结肿大。其他常见的疾病有慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动，但有疼痛感。随着炎症的消退，大多数淋巴结会恢复原来大小，极少数还较大，但是无害的。

第二种是恶性肿大。这有两种情况：一种是原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等；另一种是其他恶性肿瘤的淋巴结转移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。其所导致的淋巴结肿大往往是全身性的，摸起来不光滑，不能自由推动，坚硬如石，呈持续性进行性肿大，有的连成一片，但可无疼痛或压痛。对此要提高警惕，及时发现，积极治疗。

第三种是介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，治愈率较高。但有的也可变成恶性，所以不能轻视。

不疼更要看医生

梁先生立即到医院进行了检查，确诊为颈部淋巴结核。医生介绍，淋巴结核是感染结核杆菌后发生的，中医称之为“瘰疬”，民间俗称“老鼠疮”，也是比较顽固的疾病，须坚持规范治疗方可痊愈。

发现淋巴结肿大后，要及时诊断和治疗，关键是确定原因和性质。一般诊断并不难，主要有以下检查方法：

体格体检。医生通过触诊，掌握肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、活动度等信息，作出初步诊断，并根据病情选择有关检查方法确诊。

实验室检查。包括外周血常规、骨髓检查、血清学检查、淋巴结穿刺针吸涂片检查、淋巴结病理学检查等。其中淋巴结病理学检查是疾病诊断的决定性依据。

器械检查。包括X线检查、CT检查、B超、纤维内镜等检查，还有淋巴管造影、放射性核素扫描等。可协助明确原发病灶的部位及性质。

淋巴结肿大病因很多，因此，需根据病因不同而选择不同的治疗方案。

淋巴瘤总体属于恶性疾病，但其分型复杂，有的恶性程度高，进展快；也有的同良性相似，可长期生存。世界卫生组织把淋巴瘤定为治疗效果相对较好的肿瘤，所以分型分期十分重要。淋巴瘤的治疗，主要是化疗，由于大多数淋巴瘤对化疗敏感，所以化疗效果较好。放疗主要对早期局限性病变或特殊类型采用。一般不首选手术切除，因手术大多不能根治，有的手术是为了取得标本确定类型。化疗关键是对症确定治疗方案，坚持做足疗程，才能取得较好疗效。因此一定要到正规医院检查确诊，规范治疗。

摘自《新天地》2017年第6期 图/陈明贵