针对性护理对产妇剖宫产术后疼痛和心理状况的影响

顾丽亚

（常州市第七人民医院妇产科，江苏常州 203011）

针对性护理对产妇剖宫产术后疼痛和心理状况的影响

顾丽亚

（常州市第七人民医院妇产科，江苏常州 203011）

目的:探针对性护理对产妇剖宫产术后疼痛和心理状况的影响。方法：行子宫下段剖宫产术的产妇112例随机分为观察组和对照组各56例。对照组给予产科常规护理；观察组在对照组术后常规护理的基础上，实施有针对性的护理。于剖宫产术后3天评价两组产妇的主诉疼痛程度分级，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评价产妇的焦虑和抑郁情况。结果：护理干预后，观察组Ⅰ级疼痛比例显著高于对照组（P＜0.05），Ⅲ级疼痛比例显著低于对照组（P＜0.05）；SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对行子宫下段剖宫产术的产妇术后疼痛情况进行评估并实施针对性的护理干预，能明显减轻产妇疼痛并改善其心理状况，利于术后康复。

产妇；疼痛评估；针对性护理；子宫下段剖宫产术

产妇术后切口疼痛，以及咳嗽、翻身、排便等带来的伤口疼痛对产妇产后康复具有一定影响，应引起临床重视[1]。加强对疼痛评估及相应护理对策的研究，有助于缓解术后疼痛，改善预后。本研究对我院56例行子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section，LSCS）的产妇术后疼痛情况进行评估，并实施了针对性护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年10月-2016年4月在我院妇产科行LSCS的产妇112例。入选标准：能配合本研究且无LSCS手术禁忌症；新生儿Apgar评分8-10分。排除标准：存在病理性妊娠或严重妊娠期并发症；对镇痛药有过敏史；精神疾病或意识不清；严重器质性疾病。本研究获得我院伦理委员会批准并取得患者同意。112例产妇随机分为对照组与观察组各56例。其中观察组年龄19-36岁，平均（27.7±6.2）岁；初产妇42例，经产妇14例；孕期33-40周，平均（37.5±4.0）周。对照组年龄21-35岁，平均（28.1±5.5）岁；初产妇40例，经产妇16例；孕期32-41周，平均（37.7±3.6）周。两组产妇年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组：给予术后常规护理。①饮食护理：保障产妇蛋白质、粗纤维、水分的摄入，避免辛辣、刺激性食物。②术后常见并发症的预防性护理：定期消毒并更换伤口敷料，创造环境温馨的病室氛围，遵医嘱拔除导尿管并给予抗感染治疗，告知产妇定时翻身、擦浴。③健康指导：告知产妇术后注意事项，养成良好生活习惯。④合理使用镇痛药物：依据产妇具体情况进行肌内注射或者静脉自控持续镇痛。

1.2.2 观察组：观察组在对照组术后常规护理的基础上，实施有针对性的护理。①术后嘱产妇保持有助于呼吸的体位，引导产妇作有节律的深呼吸运动，放松腹部肌肉。指导产妇咳嗽时轻轻按住伤口，减少震动带来的疼痛和损伤。②与患者建立良好的沟通关系，通过聊天、听音乐、读书及看电视等方式，转移产妇注意力，放松情绪[2]。③责任护士经过培训后，适度按摩产妇伤口周围腹壁，以加速血液循环，促进组织胺和缓激肽等致痛成分的吸收。④针对患者心理情况，有针对性地进行心理干预，安抚、鼓励产妇，告知产妇术后疼痛是常见现象，以减轻或消除她们的焦虑、紧张情绪。

1.3 观察指标 于剖宫产术后3天对主诉疼痛程度和焦虑、抑郁进行评分。

1.3.1 产妇主诉疼痛程度分级：产妇主诉疼痛程度分级：Ⅰ级：疼痛较轻，不影响睡眠及正常生活；Ⅱ级：疼痛感较强，影响睡眠及生活，需要服用止痛药；Ⅲ级：疼痛感很强，产妇已不能忍受，严重影响睡眠，部分需要给予保护性约束。

1.3.2 焦虑、抑郁评分 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评价产妇的焦虑和抑郁情况。SAS常规值为（29.5±0.5），分值越低，焦虑程度越轻；SDS常规值为（41.9±10.6），分值越低，抑郁程度越轻。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验；计数资料使用卡方检验，检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 两组产妇主诉疼痛程度分级比较 护理干预后，观察组Ⅰ级疼痛比例明显高于对照组（P＜0.05），Ⅲ级疼痛比例明显低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产妇护理干预后主诉疼痛程度分级比较[例(%)]

2.2 两组产妇焦虑、抑郁情绪比较 护理干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组产妇经护理干预后SAS和SDS评分比较（±s，分）

表3 两组产妇经护理干预后SAS和SDS评分比较（±s，分）

分组 n SAS评分 SDS评分观察组 56 33.1±4.8 33.6±3.7对照组 56 41.0±5.2 42.1±4.0 t 8.529 11.674 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

产科剖宫产术后疼痛可诱发焦虑、抑郁、心率加速、血压升高等不良症状，严重影响手术质量以及患者的康复[3]；若能有效控制和缓解剖宫产术后疼痛则能引起机体生理和病理改变，利于术后恢复。

目前疼痛评估的方法主要有定量和定性评估方法[4]。定性评估方法主要以主诉疼痛程度分级法为代表，定量评估方法主要以NRS和VAS评分为代表。本研究采用主诉疼痛程度分级作为定性评估法对产妇LSCS术后疼痛进行评价。本研究结果显示，观察组在对产妇行LSCS术后疼痛评估并实施针对性护理干预后，Ⅰ级疼痛比例明显高于对照组，而Ⅲ级疼痛比例明显低于对照组。与实施的针对护理措施取得了一定成效有关，通过指导产妇节律性呼吸而使得其腹部肌肉得以放松，正确的翻身、咳嗽，减少了伤口刺激，而按摩产妇腹部能够促进血液循环并转移产妇注意力等均能减轻患者痛感。有研究报告，术后疼痛可造成患者心理应激，而给予有效干预则能减轻抑郁、焦虑等不良情绪[5]。本研究结果也显示，针对性疼痛护理干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组。该研究结果也进一步证实，针对性的疼痛护理能明显改善术后抑郁、焦虑情绪。

[1]Imarengiaye CO,Akhideno I,Omoifo EC.Characteristics of postpartum pain associated with vaginal and caesarean births[J].West Afr J Med,2014,33(1):3-6.

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1004-6879（2017）05-0410-03

2016-12-08）