闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察

吴益平

（福建省龙岩市人民医院 骨科，福建 龙岩 364000）

闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察

吴益平

（福建省龙岩市人民医院 骨科，福建 龙岩 364000）

目的 观察闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院2010年6月至2016年6月收治的168例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和观察组，各84例。对照组采用传统手术，观察组采用闭合复位髓内钉微创固定术。对比两组患者的髋关节功能恢复情况、生活质量评分及不良反应情况。结果 观察组的髋关节功能恢复优良率为89.29%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。术前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为10.71%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折能够改善患者的关节功能，提高其生活质量，降低术后并发症发生率，效果显著。

闭合复位髓内钉微创固定；股骨粗隆间骨折；效果

股骨粗隆间骨折是由于间接外力作用而导致的骨折类型，一般是由于患者下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击时发生［1］。股骨粗隆间骨折多为粉碎性，以老年人群的发病率最高，骨折后会出现局部疼痛、肿胀、功能性障碍等，严重影响患者的生活质量［2-3］。闭合复位髓内钉微创固定是经小伤口和X光透视下完成的内植入固定术，具有创伤性小、痛苦小等优势，近几年被广泛应用于临床骨科治疗中［4］。本研究探讨闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2016年6月收治的168例股骨粗隆间骨折患者，采用电脑抽样随机分组方式将其分为对照组和观察组，各84例。对照组中，男61例，女23例；年龄59～80岁，平均年龄 （63.25±2.56）岁；骨折类型：Ⅰ型 9例，Ⅱ型16例，ⅢA型26例，ⅢB型23例，Ⅳ型10例。观察组中，男60例，女24例；年龄54～81岁，平均年龄 （63.98± 2.71）岁；骨折类型：Ⅰ型 8例，Ⅱ型 17例，ⅢA型 27例，ⅢB型24例，Ⅳ型8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，观察组采用闭合复位髓内钉微创固定术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，在X射线下行闭合复位髓内钉微创固定手术。首先在患者股骨大粗隆上5 cm处作切口，确定进针点为股骨大粗隆前1／3处，逐层分离完成手术切口处理，沿着微创倒针进入患者股骨近端位置实施扩髓，一般扩髓至17 mm左右，进而调整钢针角度和位置；然后沿着股骨颈下半部中心线位置将钢针顶端放置于患者骨折线25 mm内，实施内固定处理，在此过程中注意保护患者的股骨外膜，拧入螺丝实施固定；最后冲洗患者的切口，逐层次实施切口缝合，完成闭合复位髓内钉微创固定治疗。

1.3 观察指标

①髋关节效果指标：采用髋关节效果评价测量表评估两组患者术后髋关节功能的恢复情况，结果分为优秀、良好、中等、较差四个等级，等级越高表示患者术后髋关节功能恢复情况越好。优良率 =（优秀例数 ＋良好例数）／总例数 ×100%。②生活质量评价：采用生活质量评价量表 （SF-36评定量表）评价两组患者治疗前后的生活质量，评分越高表示患者的术后生活质量越高，反之，则生活质量越低。③不良反应评价：对比分析两组患者的术后不良反应发生率，包括呕吐、感染、头痛、体温低、皮肤损伤等。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的髋关节功能恢复情况比较

观察组的髋关节功能恢复优良率为89.29%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的髋关节功能恢复情况比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患者的生活质量评分比较

术前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 84 42.25±2.26 80.12±3.04对照组 84 42.12±2.36 60.25±3.25 t 0.3646 40.9223 P 0.7159 0.0000

2.3 两组患者的不良反应比较

观察组的不良反应发生率为10.71%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应比较 ［n，n（%）］

3 讨论

近年来，随着我国人口逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折发生率逐渐升高，如何更好地提高股骨粗隆间骨折的治疗效果成为我国临床医学的研究方向之一。由于老年自身骨质的流失，股骨粗隆间骨折后恢复性较低，手术治疗后容易产生一系列并发症，严重影响治疗效果。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的25.00% （P＜0.05），与汪军［5］研究结果一致，提示预后效果明显。观察组的治疗优良率为89.29%，明显高于对照组的 76.19% （P＜0.05），与陈善豪［6］的研究结果一致，表明闭合复位髓内钉微创固定可促进股骨粗隆间骨折患者术后关节功能的恢复。股骨粗隆间骨折患者术后的关节功能降低一直是临床治疗的棘手问题，闭合复位髓内钉微创固定的应用进一步为治疗效果的提升奠定了基础，与周勃志［7］的研究结果一致，表明闭合复位髓内钉微创固定具有操作简单、承载力强、固定牢、微创、并发症少的特点，是现代医疗手段中治疗股骨粗隆间骨折最理想的手术方式，具有显著的疗效。此外，对照组治疗后的生活质量评分虽然较治疗前有所改善，但也明显低于观察组 （P＜0.05），表明闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折能够提高患者术后的生活质量。

综上所述，闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折能够改善患者的髋关节功能，提高其生活质量，降低术后并发症发生率，效果显著。

[1] 肖伟.闭合复位髓内钉微创固定对股骨粗隆间骨折的治疗价值探讨 [J/CD].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16 (87):76-79.

[2] 崔林江,李妙玉,臧同心,等.第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1074-1075.

[3] 崔海明.股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察 [J].基层医学论坛,2016,20(23):3221-3222.

[4] 刘聚红.InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):127-128.

[5] 汪军.3种内固定方法在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比 [J].成都医学院学报,2015,10(3):132-136.

[6] 陈善豪.闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床观察 [J].临床医学研究与实践,2016,1(4):30-32.

[7] 周勃志.用闭合复位股骨近端髓内针固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究 [J].当代医药论丛,2014,12(19):293.

（责任编辑：何华）

Observation on the Clinical Effect of Closed Reduction and Minimally Invasive Intramedullary Nail Fixation in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fractures

WU Yiping
(Department of Orthopaedics,Longyan People's Hospital,Longyan 364000,China)

Objective To observe the clinical effect of closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods 168 cases of patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to our hospital from June 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 84 cases in each group.The control group

traditional operation,while the observation group received closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation.The recovery of hip joint function,quality of life score and adverse reactions were compared between two groups.Results The excellent and good rate of hip joint function recovery of observation group was 89.29%,significantly higher than 76.19%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Before operation,no statistical difference was found in the quality of life score between two groups(P＞0.05).After operation,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of adverse reactions was 10.71%,significantly lower than 25.00%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures can improve patients'joint function and their quality of life,and reduce the incidence of postoperative complications,with significant effect.

Closed reduction and minimally invasive intramedullary nail fixation;Femoral intertrochanteric fractures;Effect

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1227

2017-03-17

吴益平 （1981-），福建龙岩人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：骨关节创伤及退变。