上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状调查

张悦敏，王艳梅，彭幼清，许梦清，徐莉萍，王 华，张 洁，于井子，刘 爽，周李娜

上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状调查

张悦敏，王艳梅，彭幼清，许梦清，徐莉萍，王 华，张 洁，于井子，刘 爽，周李娜

[目的]了解上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状及特点，为护理管理者提出提高跨文化护理能力的建议。[方法]采用跨文化护理自我效能量表(TSET)对上海市11所二级医院1 551名注册护士进行调查。[结果]二级医院注册护士跨文化护理中等效能所占比率：认知维度为61.18%，实践维度为70.01%，情感维度为69.78%。多元逐步回归分析结果显示：宗教信仰、英语程度、其他外语、参加人文课程与否、职务是影响二级医院注册护士跨文化护理自我效能的主要因素。[结论]上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能中认知维度得分率差，护理管理者应针对性制定科学的跨文化护理培训课程，以提高临床护士跨文化护理能力。

二级医院；注册护士；跨文化护理自我效能；影响因素；调查

跨文化护理(transcultural nursing,)[1-2]又译为多元文化护理,是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不同的护理方式，满足不同文化背景下的健康护理需求活动。随着我国改革开放的不断深入，人口流动加快，上海作为国际化大都市及国内改革前沿，已成为境外人员集聚最多的地区。上海医疗机构护士面对来自不同国家、不同地区、不同民族、不同文化背景的病人，近年来外籍病人数量增加迅速，仅浦东外籍病人增幅已达307.29%[3]。临床护理中跨文化交流、融合、碰撞日益显现，而提供与病人文化背景相一致的跨文化护理可体现优质护理服务人文关怀的核心内涵[4-6]。自我效能作为参与文化能力、跨文化护理教与学整个过程的因素能够解释、描述和预测学习文化能力的现象[5]。本研究对上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状进行调查,为提高跨文化护理能力提出建议，为制定跨文化护理培训课程提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，于2014年12月—2015年3月抽取上海市11所二级医院中从事临床护理工作的1 551名注册护士作为研究对象，包括8所二级甲等综合性医院、3所二级乙等综合性医院。纳入标准：自愿参加本研究的上海市二级医院在职并在岗的注册护士。排除标准：①进修护士；②实习及留学护理学生；③不愿意参加本次调查的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 内容包括性别、年龄、科室、工作年限、职称、现有学历、职务、英语程度、宗教信仰、民族等17个问题。

1.2.1.2 跨文化护理自我效能量表(TSET) 本研究采用陈静等[6]翻译的美国跨文化护理专家Jeffreys研制的跨文化护理自我效能中文版量表，该量表内部一致性系数Cronbach’s alpha系数为0.99，各维度Cronbach’s alpha系数0.84～0.99，CVI为0.95。包括关于世界观、文化与社会结构的评估；包括文化照顾保存、文化照顾调整、文化照顾再建的评估。量表分为3个维度，分别为认知(1条～25条)、实践(26条～53条)及情感(54条～83条)维度，共计83个条目。每个条目采用10级评分，分别计1分～10分，1分～2分表示低效能，表明其对认知、实践及情感的信心缺乏，可导致其在文化护理工作中动力缺失、效率低下，可能无法为病人提供与其文化背景相一致的护理；3分～8分表示中等效能，表明其拥有适当的自信程度，对于临床护理实际问题将有足够的自信及努力的态度，最有可能为病人提供优质的跨文化护理；9分～10分表示高效能，说明其过分自信，易产生自满情绪并轻视文化能力的学习、文化护理任务，可能亦无法为病人较好地提供与其文化背景相一致的护理。统计选择1分～2分、3分～8分、9分～10分所占比率，即低效能、中等效能、高效能所占比率。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 调查员培训 调查员由从事护理工作5年以上本科学历的3名护士组成。培训内容包括本研究的目的、调查对象、填表注意事项及容易引起填写错误情况，调查员试调查1名或2名受试对象，然后集中讨论调查中遇到的问题并统一标准和方法，经培训合格后方能上岗。

1.2.2.2 知情同意 问卷调查前告知被试者调查的目的及意义，在知情同意的前提下进行问卷调查。1.2.2.3 现场调查 问卷当场发放当场回收，被调查者自行填写并为匿名调查。共发放问卷1 670份，剔除无效问卷，回收有效问卷1 551份，有效回收率92.9%。

1.2.3 统计学方法 资料采用均数、标准差及构成比描述，采用t检验、方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二级医院注册护士一般资料 1 551名注册护士中女1 546人，男5人；年龄20岁～56岁(29.98岁±6.94岁)；未婚729人，已婚803人，离异19人；学历：中专264人，专科903人，本科374人，硕士研究生及以上10人；内科539人，外科353人，门急诊270人，妇儿200人，其他189人；具有出国经历的护士119人，无出国经历的护士1 432人；汉族1 530人，其他民族21人；二级乙等医院护士125人，二级甲等医院1 426人；出生地：上海市1 125人，外省市426人；有宗教信仰223人，无宗教信仰1 328人；英语程度：三级以下664人，三级521人，四级211人，六级及以上155人；会其他外语108人，不会其他外语1 443人；参加过人文课程的有549人，未参加过1 002人；工作年限：≤10年1 087人，>10年464人；职务：护士1 427人，护士长及以上124人。

2.2 二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状(见表1)

表1 二级医院注册护士跨文化护理自我效能情况 %

2.3 影响二级医院注册护士跨文化护理自我效能的因素分析 对护士跨文化护理自我效能总分进行单因素分析，结果显示出生地、宗教信仰、英语程度、会否其他外语、参加人文课程与否、职务的护士跨文化护理自我效能总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。以护士跨文化护理自我效能总分为应变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量采用多元逐步回归分析，结果显示宗教信仰、英语程度、其他外语、参加人文课程与否、职务是影响跨文化护理自我效能的主要因素。见表3。

表2 影响二级医院注册护士跨文化护理自我效能得分的单因素分析

表3 护士跨文化护理自我效能的多元逐步回归分析(n=1 551)

3 讨论

3.1 二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状 美国跨文化护理专家Jeffreys在美国心理学家班杜拉(Albert Bandura)[7]自我效能预期理论的基础上提出跨文化护理自我效能(transcultural nursing self-efficacy)[8]，指护士在提供跨文化护理时的自信心,是个体评判自己是否具有提供与病人文化背景相一致的跨文化护理时所拥有的自信程度。Jeffreys[9]认为：对跨文化护理自我效能的测量是对护士跨文化护理能力的评价。中等效能表明其拥有适当的自信程度，对于临床护理实际问题将有足够的自信及努力的态度，最有可能为病人提供优质的跨文化护理。

本研究结果显示：上海市11所二级医院护士跨文化护理自我效能各维度中等效能所占比率介于61.18%～70.01%，即最有可能为病人提供与其文化背景一致的效能等级最多，但远低于澳大利亚护生的中等效能比率(各维度均介于70%～95%)[10]，表明上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能较低。本研究中高效能比率介于27.86%～36.49%，低效能所占比率低于3%。其中，认知维度中自信度适当并最有可能为病人提供与其文化背景相一致的中等效能所占比率相对其他维度较低，为61.18%，而实践维度最高，为70.01%，说明护士缺乏相关的理论知识。究其原因，无论是护理院校还是医院都未将《多元文化护理》纳入学习课程，导致护士对多元文化护理的概念及理论知之甚少。建议医学院校增加人文学科的设置，医院护理管理者根据护士不同能级进行多元文化课程的培训，提高护士跨文化护理能力。

3.2 影响上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能的因素

3.2.1 宗教信仰 本研究结果显示：宗教信仰是注册护士跨文化护理自我效能的主要影响因素。具有宗教信仰的注册护士跨文化护理自我效能得分高于无宗教信仰的护士。宗教是一种文化现象，护理与文化密切相关。因此，护士必须具有文化意识，以便随时意识到自己的态度、价值、标准、禁忌等文化因素对护理对象的影响[11]。具有宗教信仰的护士能更好地尊重病人生活习俗，充分认识病人的文化背景、民俗、地域特点等，考虑文化对人的健康和疾病的影响，认识到护患双方可能处于不同的文化背景，在世界观、价值观、健康观、服务需求、生活习惯、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差异[6]。只有当护士掌握了宗教相关知识，才能在病情观察、疼痛护理、舒缓护理和哀伤护理等方面尊重病人的宗教文化，对有宗教信仰的病人更有认同感，从而为病人提供多元化、个性化的护理服务[12]。

3.2.2 外语水平 本研究结果显示：外语水平是注册护士跨文化护理自我效能的主要影响因素。外语水平越高的护士其跨文化护理自我效能越高。语言是文化的载体，是对不同文化背景病人实施多元文化护理服务的重要手段，是保证医护人员与病人正确传达信息的重要工具。语言交流和情感沟通是护理内容的重要组成部分，护士必须努力克服沟通障碍，消除因沟通障碍产生的护理问题，可见护士掌握一门以上外语是很有必要的[13]。3.2.3 人文课程学习经历 本研究结果显示：人文课程学习经历是注册护士跨文化护理自我效能的主要影响因素，这与丰荣等[14]研究结果一致。人文课程涵盖了文化、艺术、美学、教育、哲学、国学等人类文化中的先进、优秀、健康的部分。文化在人们的卫生行为、医疗保健、就医方式及对医疗护理的接纳程度方面有着举足轻重的地位,北美护理诊断协会[15]制定的148条护理诊断有30%与文化有关，如社交障碍、角色紊乱、知识缺乏等都是文化冲突所带来的影响健康和康复的护理问题。人文课程学习经历有助于提高护士文化知识的积累，提升多元文化背景的评估能力，从而加深对病人文化背景的关注度，增加提供跨文化护理的自信心。

3.2.4 职务 本研究结果显示：职务是注册护士跨文化护理自我效能的主要影响因素，护理部干事及护士长得分高于普通护士。跨文化护理能力作为一种专业能力，要具有专业的胜任力及信心，胜任力包括知识、能力与经验[16]。护士长作为护理队伍的领导者，其理论知识、个人能力和实践经验都高于一般护士，其对职业认同度也高于一般护士，具有更丰富的多元文化护理知识，更准确的多元文化评估能力，更细腻的对异文化的敏感度。建议医院优化护士岗位管理，培养护士职业认同感和对其职务的责任感。遵循“因事设岗，以岗择人”的原则，保证岗位聘任的公开透明与公平严肃[17-19]。护理管理者应有意识地将多元文化理论运用到管理活动中，不仅对病人实施多元文化护理，对护士也要实施多元文化管理。

4 小结

上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能中认知维度中等效能所占比率最低，护理管理者应针对性制定科学的跨文化护理培训课程，特别是认知层面课程，以提高护士跨文化护理能力。临床工作中应将具有宗教信仰及外语能力强的护士纳入特殊人才库，发挥其多元背景及语言的优势。护理管理者及有人文课程学习经历的护士应将所学知识传递给周围护士。临床工作中应发挥本土护士及高年资、外语能力强的护士的作用，做到新老搭配，带动年轻护士提高跨文化护理能力。

[1] 彭幼清.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社,2003：94-120.

[2] 姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社,2009：262-267.

[3] 彭幼清.护理实习生多元文化护理的认知调查及干预研究[D].上海：上海师范大学,2009：1.

[4] 彭幼清,姚蔓玲,张莉萍,等.浦东新区外籍患者多元文化护理需求调查及分析[J].解放军护理杂志,2009,26(6)：16-18.

[5] 龙君伟,徐琴美.Bandura的效能预期理论述评[J].心理科学，1999,4(22)：346-349.

[6] 陈静,彭幼清.跨文化护理自我效能量表(中文版)的修订[J].护理研究,2015,29(5C)：1811-1814.

[7] 王建侠.近十年国内自我效能感的研究进展[J].社会心理科学,2007,22(899)：29-34.

[8] Brathwaite AC,Majumdar B.Evaluation of a cultural competence educational programme[J].Journal of Advanced Nursing,2006,53(4)：470-479.

[9] Jeffreys MR.Teaching cultural competence in nursing and health care：inquiry,action,and innovation[M].2nd ed.New York：Springer,2010：251-253.

[10] Janet Lim，Jill Downie.Nursing students’ self-efficacy in providing transcultural care[J].Nurse Education Today，2004(24)：428-434.

[11] 刘羽飞,李春艳,宋丽君.宗教信仰在临床实践中患者依从性的研究[J].医学与哲学,2013,34(1A)：42-43.

[12] 陆燕燕.实施跨文化护理的必要性及措施[J].青海医药杂志,2008,38(4)：46-47.

[13] 彭幼清,钱培芬,江萍,等.上海市特需护士多元文化护理认知现状的调查[J].解放军护理杂志,2007,24(4)：35-37.

[14] 丰荣,李慧.北京市三级甲等综合医院国际医疗部护理人员多元文化照护能力的调查[J].护理研究,2014,28(6A)：1953-1955.

[15] 胡忠华,朱丹.试论护理教学中的跨文化教育[J].护理学杂志,2005,20(21)：46-48.

[16] 刘于皛,姜安丽.上海市部分综合性医院护士人文关怀品质现状调查与分析[J].解放军护理杂志,2011,28(11)：1-3.

[17] 郭燕红.医院护理改革势在必行[J].中国医院,2011,150(12)：2-4．

[18] 高玲玲,张英华,张俊娥.优化护理人力资源配置 提高护理质量[J].中国护理管理,2009,9(2)：4647．

[19] Burke RJ．Hospital restructuring,workload，and nursing staff satisfaction and work experiences[J].Health Care Manager,2003,22(2)：99-107.

(本文编辑范秋霞)

Survey of status quo of transcultural nursing self-efficacy of registered nurses in second grade hospitals in Shanghai

Zhang Yuemin,Wang Yanmei,Peng Youqing,etal
(Gongli Hospital of Shanghai Pudong New District,Shanghai 200135 China)

国家自然科学基金面上项目，编号：71473178。

张悦敏，主管护师，硕士研究生，单位：200135，上海市浦东新区公利医院；王艳梅、许梦清、徐莉萍、刘爽、周李娜单位：200135，上海市浦东新区公利医院；彭幼清(通讯作者)单位：200120，上海市东方医院；王华单位：200137，上海市第七人民医院；张洁单位：200070，上海市闸北区中心医院；于井子单位：200060，上海市普陀区人民医院。

信息 张悦敏，王艳梅，彭幼清，等.上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状调查[J].护理研究，2017，31(26)：3327-3329.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.034

1009-6493(2017)26-3327-03

2016-12-19；

2017-08-13)