食管癌“信号”早知道

文/桑尼

食管癌“信号”早知道

文/桑尼

大家对肺癌、肝癌都不陌生，但对“食管癌”就不一定了解。以2015年为例，中国新发约48万例食管癌，在所有恶性肿瘤中排第三位。中国人口占全世界20%，但却有超半数的食管癌患者。这一残酷的事实对我们敲响警钟。

食管是一个连接咽部和胃部的中空管道，人进食后，食物通过食管被传送至胃部。食管的管壁共有四层，从内到外依次是：黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。食管癌大多数起源于食管管壁最内层的黏膜，并逐渐向外层生长，好发于胸段食管的中下部分，是日常生活中一种常见的消化道疾病，也是一种恶性肿瘤疾病。食管癌分许多类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型。我国最常见的是鳞状细胞癌。

一般来说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。

冬日火锅，暖心却烫喉

董先生是个性急的“火锅控”，一周至少要吃三顿火锅，每次都是无辣不欢，而且食材刚烫好还没放凉，他就急着吃。有好几次，董先生的喉咙都被烫疼了。半个多月前，董先生感到吞咽不畅，有梗塞感。一开始他以为是烟抽多了，戒了一周的烟，还吃了些润喉片，但症状并没有缓解的迹象。到医院一查，被诊断为早期食管癌，只能通过手术将食管痼病灶完整切除。

需要提醒的是，食管癌的发生是一个渐进过程，爱吃烫口食物只是诱因之一，导致其发生的因素还有很多，且癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌的作用。

董先生爱吃粗糙食物、热烫食物，以及进食过快等情况，协同作用下成为食管癌的诱发原因。另外，若饮食结构和生活习惯有所变化，也会诱发食管癌。比如大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞并不会像正常细胞因环境酸化而死亡，而是为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延，导致疾病。当然，还有一些外部因素，如化学物质因素、毒菌污染、精神因素等，也会导致食管癌的发生。

未雨绸缪，信号早知道

董先生发现得早，使得病情没有恶化。其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，不过因其信号与症状轻微、时隐时现，很容易被患者忽略，从而失去最佳治疗时机。专家提醒，如果发现有以下症状就应引起警觉。

1. 吞咽哽咽感：这是最常见的症状。患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因，多因进食不易咀嚼的食物引起。第一次出现梗噎后，不经治疗或能自行消失，隔数日或数月再次出现。因为食道具有高度弹性扩张能力，当病变仅限于食道上皮内，而未累及食道壁的肌层时，故仅有哽噎感，而不影响食物的下咽。

2. 胸骨后疼痛：患者常诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能说明疼痛的部位。疼痛的性质，可为烧灼样疼、针刺样疼或牵拉磨擦样疼痛。疼痛的轻重与食物性质有关：在咽下粗糙、热食或有刺激性食物时，疼痛较重：食流质、温食疼痛较轻。咽下食物时疼痛，食后减轻或消失。也有少数患者疼痛较重，甚至呈持续性疼痛。

3. 食道内异物感：患者常诉因某次进食粗糙食物将食道擦伤，或疑为误咽下异物存留于食道内，经常感觉有类似米粒或蔬菜碎片贴附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，与进食无关，即使不做吞咽动作，也有异物感，异物感的部位多与病变部位一致。

4. 食物通过缓慢并伴有滞留感：患者常诉食道口变小、紧编，食物下行缓慢，并有停留的感觉。该症状只出现在咽下食物时，食后消失，与食物性质无关，饮水也有相同感觉。患者常感觉咽下食物时食道内似有阶梯样，食物缓缓“顿挫”下行。

5. 剑突下疼痛：患者多诉为烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

6. 咽喉部干燥与紧缩感：患者常诉咽喉部干燥发紧，或形容为“脖子”发紧，咽下食物不利，并有轻微疼痛，吞咽干燥与粗糙食物时明显。这种症状的发生常与患者情绪波动有关。

把握时间，及时就诊

一旦发现有以上部分症状，患者就应该高度警惕，及时到医院做正规检查。目前，诊断食管癌最主要的检查包括胃镜检查和胸部、腹部CT检查。其中，胃镜检查是发现早期食管癌的方法。有食管癌家族史或长期吸烟、喝酒等高危因素的人，应每年做一次胃镜检查。胃镜可直接深入食管腔内，直视病灶及食管的范围、阻塞程度。最重要的是，胃镜还可以直接取出部分病变组织，明确诊断。CT检查可以明确病变累及范围，包括局部和远处转移情况，从而初步确定治疗方案。其他检查措施主要包括食管造影、内镜下超声、B超、PET/CT（正电子发射显像）全身检查等。

临床证实，若能早期发现食管癌，手术后5年生存率可达90%；如果发现时是中期，经过淋巴结清扫等多学科综合治疗，5年生存率可达40%；若到了晚期才被发现，治疗效果则差很多。

由于食管癌手术切除了大部分食管，并将胃与食管残端吻合，重建消化道，改变了消化道正常的生理结构，给进食带来了较大的影响。手术吻合口是一个缺乏收缩力及弹性的“瓶口”，不能像正常的贲门那样自由收缩。因此，手术后一个月内，患者应吃富合营养的软食，种类不限。进食量应视各人具体情况而定，可以少量多餐，每日进食四五次，每次食量适当减少，手术一个月后才能进正常饮食，但必须细嚼慢咽。食后不能马上平卧，否则易出现呕吐，甚至有窒息的危险。注意，患者终身不宜进食任何粗硬食物。