心血管病人别做“废人”

文/衣晓峰 吴丹 施畅

心血管病人别做“废人”

文/衣晓峰 吴丹 施畅

心血管病人如长期卧床易引起感染、免疫系统紊乱、血栓等问题，且患者长期卧床后基本成了“废人”。随着医学科技的发展，人们开始体会到运动疗法大有裨益，但前提是要有专业的指导。时下，各国均已认识到心脏康复对心血管病人预后的重要价值，并将其纳入医保范畴，构筑成了“三级医院—社区—家庭的康复体系”。

预防和康复心脏疾病两大“节点”

在我国，上述康复模式研究项目已获得了国家“十二五”科技支撑计划课题资助，并且已经有200余家医院陆续开展了心脏康复工作。与此同时，由哈医大附属第一医院大血管外科主任刘宏宇教授牵头，在黑龙江省成立了首家“心肺疾病预防与康复专业委员会”，旨在将心血管病的预防、诊治、康复与科研相结合，编织全省心血管慢病管理体系，以达到促进健康、延缓心血管病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量的目的。

“对于慢性疾病的管理，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等心血管疾病的预防、诊断、治疗和康复全过程，应该当作一项系统工程，切不可‘头痛医头脚痛医脚’，要让单纯的临床治疗阶段迈入全方位的疾病管理阶段。”刘宏宇教授指出，当前我国心血管诊疗水平已进入国际先进行列，但仍有四分之三的人心血管健康状况不佳，且国人心脏病的发病率、死亡率不降反升，这就要求我们必须高度关注心脏疾病诊治前后两个重要的“节点”，即预防和康复。

心血管疾病最致命的健康杀手

有报告显示，在我国最致命的3种疾病是脑卒中、冠心病和慢性阻塞性肺病。根据世界卫生组织定义，心血管病是心脏和血管疾患引起的，包括冠心病、脑卒中、高血压、心哀等。换言之，我国最致命的3大健康杀手，心血管病占了两项。

与全国现状相比，地处高纬度地区的黑龙江，脑卒中和冠心病等两种慢病更是分列居民死因的第一、二位。刘宏宇教授指出，受气候及饮食影响，黑龙江省百姓普遍“管不住嘴、迈不开腿”，高盐、多油、高热量等饮食习惯造成了全省慢性病发病率和死亡率居高不下的状况。据黑龙江省卫生计生委公布的数据显示，全省死亡人群中，心脑血管疾病占52．7%、恶性肿瘤占27．7%、呼吸系统占6．56%。

心脏康复运动最理想的医学干预

生命在于运动。在心血管领域，运动同样有助于减少心脑疾病的发生率。刘宏宇教授强调说，以运动为基础的心脏康复可使冠心病病死率下降8～37%，心源性病死率下降7～38%，猝死降低37%。心脏康复包括运动、药物、营养、心理和戒烟等综合措施，是效果最理想的全程医学干预，其中运动的效果尤为突出。

以冠心病为例，刘教授解释说，冠心病病人面临的是心血管、呼吸、代谢功能障碍、全身运动耐力减退及心理障碍等问题，其康复手段主要适用于病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者、稳定性心绞痛患者、心律失常患者及心脏移植术后病人等。

刘宏宇教授介绍，对最心病Ⅰ期（住院期3～7天）病人，应打破绝对卧床传统，适当活动，以减少或消除绝对卧床带来的不利影响。如在正常节奏下可连续行走一两百米或上下1～2层楼，而不出现心血管症状；对Ⅱ期（出院早期5—6周）病人，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平训练做起，使体力逐步恢复到患病前状态，康复项目可选择散步、医疗体操、太极拳、家务、园艺活动等；对Ⅲ期（稳定期）病人，需要进一步巩固Ⅱ期康复成果，控制肥胖、高脂血症、高血压、高血糖等危险因素，运动方式可采取有氧运动，如步行、游泳、健身跑、骑自行车、划船、跳绳、拳术等。

“对需要心脏康复的患者来说，运动疗法自然好处多多，前提是必须要有风险评估和运动方案。”刘宏宇教授指出，风险评估包括患者的血管危险因素、平素的运动状况、心功能在运动后何时达到极限等，通过这些评估，医生就能准确地了解病人有效的运动强度，给出科学的运动方式、运动时间和强度建议，从而确保康复质量。