解读心血管事件链

文/任建杭

解读心血管事件链

文/任建杭

说起心血管疾病，大家都不陌生，这一类疾病目前已经成为全球人类死亡的首要原因。

大多数心血管疾病都是从高血压、高血脂、高血糖开始，进而引发血管内皮损伤，逐渐发展为动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，这个环环相扣、一连串发生的病理过程，在医学界有个形象的说法，叫做“心血管事件链”。因此专家呼吁，对于心血管疾病的预防，应该从心血管事件链的起始阶段开始。

三高是心血管事件链的主要起因

目前，高血压、高血脂、高血糖是世界公认的心血管疾病高危因素，是心血管事件链的起始阶段。

高血压高血压被称为心血管事件链的第一环，临床研究发现，收缩压每升高20mmHg或者舒张压每升高10mmHg，心血管疾病的发病危险就会提高一倍。血压升高是冠心病发病的独立危险因素，它损伤血管内皮，急剧的血压升高还可诱发急性心肌梗死。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，我国18岁及以上成人高血压的患病率为25．2%，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表的一份关于高血压疾病的研究称我国是高血压患者最多的国家之一，已达2．26亿。因此专家呼吁高血压患者应积极控制血压，从源头阻断心血管疾病。

高血脂血脂异常是引发心直管事件的最危险因素之一。这是由于血液中增高的脂质会导致血液黏稠度增高、血流缓慢，还会损伤血管内皮并沉积于内皮损伤处，逐渐形成粥样硬化斑块，致使动脉管腔变小，血流量减少，造成心肌缺血，引发心绞痛，形成冠心病。另外研究还发现，血脂增高引发动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使动脉血管痉挛，诱使肾上腺分泌升压素，导致血压升高。高血脂和高血压同时存在，罹患心血管疾病的几率会更高。因此，高血脂患者一定要积极治疗，将血脂控制在正常范围内。

高血糖越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，因此高血糖和心血管疾病被医学界形象地称为“一对结伴而来的健康杀手”。美国顶尖的综合医疗机构克利夫兰医学中心的内分泌专家指出，心血管疾病是引发糖尿病患者死亡的主要原因，在其他各项身体条件类似的情况下，糖尿病患者患有心脏疾病的风险会比非糖尿病患者高得多，男性一般高出2倍，女性则高出3至4倍。加州大学戴维斯分校卫生系统的研究者最近发现，当血糖水平异常升高时，会有一种生物通道被激活，激活后引起心跳不规律，类似心律失常，而这种不规律与心衰和心源性猝死有着密切的关系。因此当血糖水平出现异常时，无论是被诊断为糖尿病前期，还是糖尿病，都应该积极治疗，控制血糖达标。

内皮损伤和斑块形成是病理基础“血压、血脂、血糖增高以后之所以能引发心血管疾病，其主要的病理基础就是这三者会导致血管内皮的损伤，并引发粥样硬化斑块的形成。

内皮损伤人体的血管内壁有一层单层扁平细胞，这层细胞被称为血管内皮，它不仅是心脑健康的保护屏障，而且可以分泌多种血管活性物质，比如扩血管物质一氧化氮和缩血管物质内皮素，这两者的平衡能维持血管的正常收缩和舒张，可以说血管内皮是人体内最重要的调节和保护器官之一，与心脑健康有着密切的关系。正常情况下，血管内皮是光滑平整连贯的，但是在高血压、高血脂、高血糖等因素的影响下极易造成损伤，变得坑坑洼洼，内皮细胞之间的连接也不再光滑平整连续。高血压可导致血管内皮的舒缩功能减退；高血脂会使内皮细胞变性、坏死、脱落，影响内皮的调节功能；高血糖则导致内皮细胞通透性增加，屏障作用降低，使内皮细胞分泌扩血管物质一氧化氮减少，缩血管物质内皮素增多，影响血管的舒张和收缩，而且会促进胆固醇等脂质沉积于受损的内皮处，进而形成粥样硬化。

斑块形成内皮受损以后，内皮下层组织暴露出来，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇等脂质就会通过受损的内皮进入到血管璧，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体中发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，影响心肌供血，引发冠心病心绞痛、心肌梗死等疾病。

病情得不到控制则诱发系列心血管病

“三高”因素如果得不到有效控制，就出现了内皮损伤、粥样硬化斑块，再进一步发展就会引发一系列心血管疾病。

冠心病心绞痛这是心血管事件链上的第一大疾病，该病是由于粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足，无法满足心肌代谢的需求而引发的。心肌一旦缺血缺氧，人就会感觉不舒服，出现心绞痛。另外，冠状动脉发生痉挛时，也会造成心肌暂时性缺血缺氧引发心绞痛。

心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，主要是由于在过度劳累、情绪激动等诱因作用下，血管中的粥样硬化斑块发生破裂而致。斑块破裂后，其内容物会立即涌出，进入血液中，形成血栓。血栓堵塞住心脏血管以后，就会发生心肌梗死，造成堵塞区域心脏的血液供应急剧减少或中断，会使相应的心肌出现严重持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

心律失常心律失常是心血管事件链中最错综复杂的一个环节，通俗来讲，就是心脏的跳动失去了原有的节律成频率，不再按照原来的规律跳动，导致人体出现心慌、气短、胸闷、失眠、乏力等症状，该病不仅会引发其他心脏疾患，甚至会导致猝死的发生。冠心病则是引发心律失常的最重要疾病，临床中常见冠心病患者在劳累、情绪激动、吸烟酗酒等因素的作用下发生心律失常。冠心病患者本就心肌供血不足，一旦出现心律失常，会加重心肌缺血的程度，同时会加重冠心病病情。另外，很多急性心肌梗死的患者也会伴发心律失常，如果伴发严重的心律失常，那么心梗患者往往会有生命危险。

心力衰竭、心衰是心血管事件链的终末阶段，最常见的发病原因就是冠心病心肌缺血和心肌梗死导致的心肌缺血性损害。长期冠心病心肌缺血会逐渐导致患者的心肌组织发生营养障碍和萎缩，心肌梗死的患者心肌会发生纤维增生，这都会造成心肌的收缩能力减弱或舒张能力不充分而难以推动正常的血液循环，从而使心脏的血液输出量减少，不能满足机体组织代谢的需要，并由此产生一系列症状和体征，这就是心衰。心力衰竭会严重影响患者的生活质量，甚至导致患者生活不能自理，随时面临死亡威胁，因此被称为“生命的绊脚石”。