2 486例育龄妇女流产现况分析

孔庆兰，李 敏，张香玲，吕爱青

(山东省威海市文登区妇幼保健院，山东 威海 264400)

2 486例育龄妇女流产现况分析

孔庆兰，李 敏，张香玲，吕爱青

(山东省威海市文登区妇幼保健院，山东 威海 264400)

目的探讨育龄妇女流产的现况、原因以及选择流产方式的影响因素。方法收集2016年1月1日至12月31日来威海市文登区妇幼保健院要求流产的育龄妇女2 486例，分析患者的年龄、婚姻状况、孕产史、流产史、分娩方式及流产原因等资料，分析文登区育龄妇女流产的现况及选择流产方式的影响因素。结果2 486例流产的育龄妇女中，已婚患者1 883人(75.74%)；孕周<14周的2 346例流产患者中，选择人工流产1 672(71.27%)人，药物流产674(28.73%)人；不同年龄段选择流产方式有差异(χ2=25.51，P<0.05)，流产年龄集中在26～39岁的生育高峰期；不同孕次的患者选择流产的方式有差别(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者倾向于选择人工流产；育龄妇女的生育状况对选择流产方式有影响(χ2=28.88，P<0.05)，未生育过的患者多采用药物流产，而已生育过的患者多选择人工流产；流产次数与分娩方式对选择不同流产方式的影响无统计学差异(χ2值分别为1.34， 3.70，均P>0.05)；选择药物流产和人工流产患者的流产原因有差异，选择人工流产患者中因紧急避孕失败、避孕知识缺乏及因侥幸心理未避孕而流产者多于选择药物流产者(χ2值分别为8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；选择药物流产患者中因节育器脱落导致流产者高于选择人工流产者(χ2=22.36，P=0.00)。结论育龄妇女的流产与避孕意识淡薄，避孕知识缺乏或抱有侥幸心理未避孕造成意外妊娠，应加强对流产术后生殖健康服务和避孕指导，避免和减少流产的发生。

育龄妇女；流产方式； 流产原因；现况研究

流产是早期妊娠终止的一种方法，包括人工负压吸引流产、药物流产和中期妊娠引产，是意外妊娠和胚胎发育异常的补救措施。作为妊娠的非自然终结术，流产术的实施对女性生殖系统的损害和整个身体的损伤是显而易见的，对女性身心健康会造成一定程度的不良影响，尤其是对于进行2次及以上重复流产的女性损伤更大，更容易导致其发生生殖道感染、月经不调、习惯性流产、异位妊娠、继发性不孕等严重生殖系统的并发症[1]。作为妇幼保健机构，为了提高育龄妇女身心健康和生殖健康水平，降低流产对育龄妇女的身心损害，本文就来威海市文登区妇幼保健院实施流产的2 486例育龄妇女的临床资料进行汇总分析，找出流产原因及相关因素，提出预防对策，降低意外妊娠，更好地服务于广大育龄妇女。

1对象与方法

1.1研究对象

对2016年1月1日至12月31日在山东省威海市文登区妇幼保健院就诊要求流产，且无流产禁忌症的2 486例育龄妇女为研究对象，对患者的临床资料及影响因素进行汇总分析。

1.2研究方法

通过回顾性研究对流产的现况及影响因素进行分析研究。要求2 486例要求终止妊娠的育龄妇女在进行手术前填写手术记录卡，包括年龄、婚姻状况、职业、婚育史、月经史、避孕认知及避孕措施落实、既往流产史、接受流产术后避孕知识服务的情况，以及本次流产原因、流产方式选择等信息。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般情况

在2 486例流产的育龄妇女中，年龄≤25岁 586人(23.57%)，26～39岁1 692人(68.06%)，≥40岁208人(8.37%);已婚患者1 883人(75.74%)，未婚603人(24.26%)；孕周超过14周行中期引产140人(5.63%)；在孕周<14周的2 346例(94.37%)妊娠妇女中，服用药物流产674人(28.73%)，采用无痛人工流产1 614人(68.80%)，普通人工流产58人(2.47%)，见表1。

表1 2 486例育龄妇女的一般情况

Table 1 General data of 2 486 women of child-bearing age

因素例数(n)构成比(%)年龄(y) ≤2558623.57 25～39169268.06 ≥402088.37婚姻状况 已婚188375.74 未婚60324.26孕周(w) ≤14234694.37 >141405.63≤14周妊娠妇女流产方式 服用药物流产67428.73 无痛人工流产161468.80 普通人工流产582.47

2.2 中期妊娠引产患者情况

在2 486例流产的育龄妇女中，孕周超过14周，行引产术者共140例(5.63%)。因未婚意外怀孕而流产者54例(38.57%)，因已生育意外妊娠而流产者52例(37.14%)，孕期因各种因素造成胚胎停止发育、孕中期产前检查发现胎儿发育异常终止妊娠者各16例(11.43%)，孕期用药可能造成胚胎发育异常放弃继续妊娠者2例(1.43%)，如表2。

表2 140例孕周>14周育龄妇女的流产原因

Table 2 Abortion causes of 140 cases with gestational age>14 weeks

2.3不同因素对早期流产方式选择的影响

文登区妇幼保健院就诊的2 346例早期妊娠流产患者中，药物流产者共674例(28.73%)，年龄16～43岁，平均年龄28.90岁；人工流产者1 672例(71.27%)，年龄18～53岁，平均年龄31.50岁，流产年龄集中在26～39岁的生育高峰期，不同年龄段选择流产方式有差异(χ2=25.51，P<0.05)；不同孕次的患者选择流产方式之间有差别(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者倾向于选择人工流产；已生育过与未生育过的育龄妇女选择流产方式的差异有统计学意义(χ2=28.88，P<0.05)，未生育过的患者多采用药物流产，而已生育过的患者多选择人工流产；流产次数与分娩方式对选择不同流产方式的影响无统计学差异(χ2=1.34，P>0.05；χ2=3.70，P>0.05)，见表3。

表3不同因素对流产方式选择的影响[n(%)]

Table 3 Influence of different factors on choice of abortion mode [n(%)]

2.4育龄妇女流产原因分析

在2 486例育龄妇女选择药物流产和人工流产的原因之间均有差异，其中选择人工流产患者中因服紧急避孕药失败、避孕知识缺乏、因侥幸心理未避孕以及优生后终止妊娠者明显高于择药物流产者，差异有统计学意义(χ2值分别为8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；而在选择药物流产患者中因节育器脱落或其他原因导致流产者高于选择人工流产者差异有统计学意义(χ2值分别为22.36、44.45，均P=0.00)，见表4。

表4 2 486例流产育龄妇女流产原因[n(%)]

Table 4 Causes of abortion in 2 486 women of child-bearing age[n(%)]

3讨论

3.1 各种流产术现状

在2 436例流产患者中，药物流产674例，人工流产1 672例，其中，无痛人流术1 614例。首次流产742例患者中，225例选择服用药物流产，且第一次妊娠流产者97例，占药物流产43.1%，517例选择无痛人工流产术，第一次妊娠者291例，占无痛人流术的56.3%；首次妊娠流产者388例，占总流产人数16.5%，无1例采用普通人工流产术。重复流产1 604例患者中，449例 选择药物流产，占28.0%，1 097例选择无痛人流术，占人流总数67.4%，仅有58例患者选择普通人流术，仅占3.6%，且均有分娩史(顺产47例，剖宫产11例)。各种因素造成意外妊娠选择终止妊娠行流产术的2 228例患者中，药物流产674例，人工流产1 554例，另有孕期胚胎停止发育179例，孕期用药疑可能造成胚胎发育异常放弃继续妊娠行流产术的63例，胎儿畸形16例。未婚流产549例(药物流产144例，人工流产405例)占总流产的23.4%，顺产后再次意外妊娠行流产1 093例(药物流产353例，人工流产740例)；剖宫产后再次意外妊娠行流产的601例(药物流产167例，人工流产434例)。

3.2 流产术的主要原因及危害

目前许多调查研究发现未婚同居及婚前性行为很多[2]随着我国改革开放的深入和社会经济的发展，人们的性观念发生了重大改变，婚前性行为及性活动频率不断增加[3]，但由于避孕知识缺乏，年轻女性自我健康和自我保护意识淡漠，对避孕意识和避孕药具的使用方法也缺乏正确认识，还有部分女性抱有侥幸心理而未使用避孕药具，导致无保护措施的性行为和非意愿妊娠发生率较高[4]，加上现在早孕药物流产、无痛人工流产、无痛可视人工流产技术的普及，使患者在流产时未感觉到痛苦和对身体的伤害，对意外妊娠没有引起足够的重视。虽然药物流产对身体损伤小，但也存在药流不全、出血时间长、出血量多、药流失败等风险，674例 药物流产患者中，药流失败胚胎继续发育者3例，药流不全出血量多清宫者21例，患者经历药物流产和人工流产两次伤害。人工流产虽然近期并发症较少，但由于患者流产后无明显不适，术后保养、休息、预防感染等事项往往被忽视，造成继发妇女生殖道感染、月经不调、不孕症等风险增加，严重危害育龄妇女的身心健康和生殖健康。

3.3流产术后关爱及加强避孕知识宣教力度

流产术后关爱关键在于强化“立即避孕”的意识，知情选择合适的避孕方法，立即落实避孕措施和坚持正确使用。采用一对一的咨询、男伴教育以及药具的提供等方法，有效地让流产后女性及时采取正确的避孕方式，远离重复流产的危害，告知流产后注意事项，帮助分析意外妊娠的原因，协助选择合适的避孕方法并指导患者正确使用，指导后续措施的落实，预防非意愿妊娠，减少流产，降低重复流产率。提供生殖保健综合服务及心理咨询服务，使患者了解流产的危害及生殖健康知识等，保护妇女生殖健康和心理健康，在流产后这一敏感时期所进行的宣传教育往往能够产生事半功倍的效果。男友对避孕知识不了解、男友的避孕态度不关心，这些也是影响避孕频率的危险因素[5]，因此要提倡男性积极参与避孕，提高其对避孕的正面态度，促进避孕措施的积极使用。对尚未生育的年轻女性，建议使用避孕套等外用避孕工具，既可避孕，又可预防性疾病传播，对已生育过子女的育龄妇女提倡使用长效避孕措施，如放置宫内节育器，皮下埋置术等。计生服务单位可定期到女性多的厂矿企业进行避孕知识讲座，发放宣传折页等。

3.4加强孕前健康查体及优生指导

本文中因孕期各种原因造成胚胎停止发育、孕期用药及胎儿畸形行流产术者258例，占总流产数的10.38%，这就提醒我们妇幼保健工作者，应加强孕妇孕前健康查体，包括各种可能影响优生优育的病原体检查，微量元素检测，慢性妇科疾病的治疗，斯利安的服用以及必要的心理疏导等，特别是二胎生育政策放开后，很多育龄妇女二胎生育年龄偏大，往往急于短时间内妊娠，忽视自身健康状况，造成孕期胚胎停止发育，甚至胎儿发育异常不得不放弃继续妊娠，这对孕妇身体和心理都造成不可逆性创伤[6]。应加大孕前、孕期优生优育知识宣传力度，告知孕前健康查体的重要性，只有调理好自身健康，才可能孕育健康的胚胎，生育出健康的胎儿。

[1]程怡民,周猷.中国重复流产和流产后保健的现况[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(5):324-326,332.

[2]Ranji A.Induced abortion in Iran: prevalence, reasons, and consequences[J].J Midwifery Womens Health,2012,57(5) :482-488.

[3]左连东,吴伟雄,赵如青,等.广州地区男性流动人口性行为及性相关认知度调查[J].中国计划生育学杂志,2011,19(7):409-412.

[4]刘瑞华,陈粮,林佩萱,等.广州市育龄女性重复人工流产状况及影响因素分析[J].中国性科学,2015,24(6):103-106.

[5]Sydsjö A,Josefsson A,Bladh M,etal.Knowledge and attitudes of Swedish politicians concerning induced abortion[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2012,17(6):438-450.

[6]余沂霏,姜百灵,何丽,等.围产期保健中产前检查与健康教育的效果分析[J].中国妇幼健康研究, 2017,28(S1):380-381.

[专业责任编辑：游 川]

Abortion status of 2 486 women of child-bearing age

KONG Qing-lan, LI Min, ZHANG Xiang-ling, LYU Ai-qing

(WendengMaternalandChildHealthCareHospitalofWeihai,ShandongWeihai264400,China)

ObjectiveTo investigate the status and causes of abortion and factors influencing mode selection of abortion in women of child-bearing age.MethodsAltogether 2 486 women of child-bearing age seeking for induced abortion in Wendeng Maternal and Child Health Care Hospital from January 1 to December 31 in 2016 were collected. Data such as patient’s age, marital status, gestation history, abortion history, delivery mode and abortion causes was analyzed. Status of abortion and factors influencing abortion mode selection in women of child-bearing age in Wendeng District were explored.ResultsAmong 2 486 cases undergoing abortion, 1 883 cases were married (75.74%). Among 2 346 patients who

induced abortion with gestational age<14 weeks, 1 672 (71.27%) cases chose artificial abortion, 674 (28.73%) chose medical abortion. There was difference in choice of abortion methods among different age groups (χ2=25.51,P<0.05), and age of patients receiving abortion was concentrated at fertility peak age of 26 to 39 years old. There was difference in selection of abortion methods among patients with different gravidity (χ2=7.29,P<0.05), and patients who were pregnant more than 2 times tended to choose artificial abortion. Reproductive status of child-bearing age women had influence on choice of abortion mode (χ2=28.88,P<0.05). Patients without fertility history tended to choose drug abortion, and those with fertility experience were more likely to choose artificial abortion. Difference in effect of abortion times and delivery mode on choice of abortion method was not statistically significant (χ2value was 1.34 and 3.70, respectively, bothP>0.05). There was difference in abortion causes between patients who chose drug abortion or artificial abortion, and number of patients whose causes were emergency contraception failure, lack of contraception knowledge, taking no contraception measures thinking of leaving it to chance was more in patients choosing artificial abortion than in those choosing medical abortion (χ2value was 8.08, 8.75 and 4.19, respectively, allP<0.05). Number of patients with contraception ring abscission was higher in patients choosing drug abortion than in those choosing artificial abortion (χ2=22.36,P=0.00).ConclusionWomen of child-bearing age have unintended pregnancy because of poor awareness of abortion and contraception, lack of contraception knowledge and taking no contraception measures thinking of leaving to chance, so reproductive health services after abortion and contraception guidance should be strengthened to avoid and reduce occurrence of abortion.

women of child-bearing age; abortion method; causes of abortion; status study

2017-04-02

孔庆兰(1964—)，女 ，主任医师，主要从事女性生殖保健及计划生育技术服务工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.007

R173

A

1673-5293(2017)09-1057-03