卵巢纤维瘤的CT和MRI影像特征

方金忠，陈本宝，张文奇，宋慧玲，李 奎

(1.舟山市妇幼保健院放射科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中医院放射科，浙江 舟山 316000；3.浙江大学医学院附属妇产科医院放射科，浙江 杭州 310006)

卵巢纤维瘤的CT和MRI影像特征

方金忠1，陈本宝2*，张文奇1，宋慧玲1，李 奎3

(1.舟山市妇幼保健院放射科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中医院放射科，浙江 舟山 316000；3.浙江大学医学院附属妇产科医院放射科，浙江 杭州 310006)

目的探讨卵巢纤维瘤的CT及MRI特征。方法回顾性分析经手术病理证实的42例卵巢纤维瘤的CT及MRI资料，21例患者接受CT检查，26例接受MR检查，5例同时接受CT和MR检查，分析其CT和MR特征。结果42例卵巢纤维瘤中单纯型29例，变性型11例，特殊型2例。肿瘤均单发，呈圆形、类圆形或分叶状，边界清晰40例，部分边界模糊2例，伴钙化3例，出血1例。肿瘤最大径1.4～26.7 cm，中位值5.5 cm。单纯型CT平扫呈等密度，MRI上T1WI及T2WI均呈低信号；变性型CT呈斑片状、裂隙状低密度区，T2WI呈高信号，增强扫描肿瘤实质几乎无强化或仅轻微强化；特殊型1例内见大量出血，1例明显强化，均误诊为恶性肿瘤。结论卵巢纤维瘤的CT及MRI表现具有一定的特征，但确诊仍需依靠病理。

卵巢；纤维瘤；体层摄影术,X线计算机；磁共振成像

卵巢纤维瘤是一种少见的良性性索间质肿瘤，预后良好。好发于中老年女性，表现为盆腔内实性或实性为主的肿块，少部分特殊类型伴大量胸腹腔积液，术前易误诊为恶性肿瘤。本文回顾性分析经手术病理证实的42例卵巢纤维瘤患者的CT及MRI资料，旨在提高该肿瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年5月—2016年12月我院经手术病理证实为卵巢纤维瘤的患者42例，年龄20～81岁，平均(51.1±13.5)岁，其中绝经患者24例。肿瘤均为单发。临床表现为盆腔包块20例，下腹痛5例，下腹坠胀伴尿频3例，腰骶部酸胀痛1例，余13例以宫颈癌等其他疾病来诊。肿瘤标志物CA125升高5例，但均小于200 U/ml，其余正常。42例患者中，21例接受CT检查，26例接受MR检查，5例同时接受CT和MR检查，所有患者均进行平扫和增强扫描。

1.2仪器与方法 CT检查：采用GE LightSpeed 16和Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机，扫描前嘱患者饮水1 000 ml充盈肠道，扫描范围自膈上至耻骨联合下缘，增强扫描采用非离子对比剂碘海醇(350 mgI/ml)， 总量1.5 ml/kg体质量，动脉期延迟30 s.静脉期延迟60 s。扫描参数: 管电压120 kV，管电流为自动毫安，层厚及间距均为5 mm，矩阵512×512。扫描后将原始数据传至ADW 4.2或Vitrea6.5工作站，进行MPR、MIP、VR等后处理。

MR检查：采用GE Signa Excite 1.5T MR扫描仪，体部相控阵线圈，行常规轴位、冠状位和矢状位扫描。T1WI采用肝脏容积加速快速成像(liver acquisition with volume acceleration, LAVA)序列(TR 6.1 ms，TE 3.1 ms)，T2WI采用快速恢复快速自旋回波序列(TR 3 000 ms，TE 69.8 ms)；增强时以高压注射器经肘静脉注入Gd-DTPA，0.1 mmol/kg体质量，注射速率2 ml/s，采用LAVA序列扫描(TR 3.9 ms，TE 1.6 ms)。

1.3图像分析 由2名高年资放射科医师对图像进行分析和测量，意见不同时经协商达成一致。密度或信号的变化以子宫肌层作为参照，分析及测量内容包括：肿块部位、形态、大小、密度或信号、增强后强化幅度、是否合并胸腹腔积液；并根据文献[1-4]及CT和MRI表现将肿瘤分为单纯型、变性型及特殊型。

2 结果

2.1肿瘤基本特征 42例卵巢纤维瘤，位于右侧附件区20例、左侧附件区22例；肿瘤呈圆形、类圆形34例、分叶状8例，肿瘤最大径1.4～26.7 cm，中位值5.5 cm；边界清晰40例、边界不清2例。单纯型29例(29/42，69.05%)，其中最大径<5.5 cm 27例(27/29，93.10%)；变性型11例(11/42，26.19%)，最大径>5.5 cm 8例(8/11，72.73%)；特殊型2例(2/42，4.76%)。

2.2CT表现 21例接受CT扫描的患者中，单纯型14例，平扫表现为密度均匀的实性肿块，边界清晰，增强后无强化4例(图1A、1B)，轻度强化10例，强化幅度≤10 HU。变性型6例，平扫表现为密度不均匀的囊实性肿块，边界清晰4例、边界模糊2例，肿瘤内见斑片状、裂隙状低密度囊变区，平扫密度约20～70 HU(不计钙化区)；实性部分增强后无强化3例、轻度强化3例，强化幅度≤8 HU；1例病灶内见纤细血管影(图2)，1例边缘见点状钙化。特殊型1例，平扫表现为腹盆腔巨大等低密度囊实性肿块，囊性为主，边界尚清晰，最大径26.7 cm，增强后无强化。

2.3MRI表现 26例患者中，单纯型19例，表现为T1WI及T2WI均匀低信号实性肿块(图1C)，增强后无强化10例(图1D)，轻度强化9例，其中2例为延迟轻度强化。变性型5例，表现为T1WI低信号、T2WI低信号为主夹杂点片状高信号的囊实性肿块，增强后无强化1例、轻度强化4例。特殊型2例，1例为腹盆腔巨大囊性为主的囊实性肿块，T1WI及T2WI上囊性区均呈高信号，实性区呈等信号，增强后无强化；1例为实性为主囊实性肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强后明显强化，内见增粗、扭曲血管影，并伴大量胸腹腔积液(图3)。

2.4手术病理结果 42例患者均接受经腹肿瘤及患侧卵巢切除术，术中发现肿瘤伴囊性变、胶原变性、梗死等11例，钙化3例，出血1例。1例CT示边界模糊者术中发现肿瘤合并蒂扭转360°。术中共发现合并生殖系统其他病变11例，其中子宫肌瘤6例、宫颈癌1例、子宫内膜癌1例、双侧卵巢黏液性囊腺瘤1例、同侧卵巢内膜异位囊肿1例、对侧输卵管系膜囊肿1例；腹腔积液12例，其中盆腔少量积液11例，大量胸腹腔积液1例。

术前影像诊断为卵巢纤维瘤或性索间质肿瘤33例、子宫肌瘤或阔韧带肌瘤4例、卵巢恶性肿瘤2例、卵巢其他良性肿瘤3例，诊断符合率78.57%(33/42)。

3 讨论

3.1临床与病理特点 卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中较常见类型，约占卵巢肿瘤的2%～5%，常见于40岁以上的中老年女性，多为单侧发病，偶可发生于双侧卵巢。本组患者均为单侧单发，最小年龄为20岁，平均(51.1±13.5)岁，与既往研究[1，5]报道相符。卵巢纤维瘤一般无临床表现，常在体检时偶然发现，当肿块体积较大时可发生下腹坠胀、下腹痛及盆腔包块等症状和体征[6]。高慧等[7]认为卵巢纤维瘤患者发生腹痛可能由于肿瘤活动度大，对周围组织牵拉所致，如发生蒂扭转，可出现急腹症表现。本组1例合并蒂扭转患者表现为腰骶部酸胀痛。肿块压迫膀胱时可导致尿频、尿急，少部分还可出现CA125升高。

图1 患者26岁，右侧卵巢纤维瘤(单纯型) A.CT平扫示子宫后方类圆形状肿块(箭)，边界清晰，密度均匀; B.增强后肿块几乎无强化; C.T2WI示肿块呈等低信号; D.增强动脉期示肿块无强化 图2 患者69岁，左侧卵巢纤维瘤(变性型) A.CT平扫示子宫左后方等低密度肿块，与子宫紧贴分界不清，中央见片状低密度囊变坏死区(箭); B.CT增强动脉期示肿块轻度强化，内见纤细血管影(箭); C.CT增强静脉期示肿块轻度强化，合并少量盆腔积液; D.病理图(HE，×40)，肿瘤由分化好的梭形细胞交错排列 图3 患者20岁，左侧卵巢纤维瘤(特殊型) A.脂肪抑制T1WI示腹盆腔巨大类圆形稍高信号肿块，边界清晰; B.脂肪抑制T2WI示肿块呈混杂信号，内见高信号水肿囊变区(箭)，合并大量腹腔积液； C.增强动脉期示肿块内明显增粗、紊乱血管影(箭); D.增强延迟期矢状位示肿块明显不均匀强化，内见片状低信号囊变无强化区

卵巢纤维瘤大体呈圆形、类圆形或分叶状，质硬，边缘光滑，包膜完整，切面呈灰白色，可发生囊变及钙化。光学显微镜下肿瘤由梭形纤维母细胞及纤维细胞构成，细胞核呈椭圆或梭形，血管较稀少，囊变后见透明样变性[1,8]。

3.2卵巢纤维瘤的影像特点 卵巢纤维瘤的CT及MRI表现多样，不同学者对其也有多种分型，俞琳玲等[2]将其分为单纯型、变性型、血管扩张型、合并腹腔积液型，并认为血管扩张型为卵巢纤维瘤的特殊类型；卢晓玲等[3]则将其分为均质型、变性型、出血型，并认为出血型是其特殊类型；武迎军等[1]则将卵巢纤维瘤分为单纯肿物型、变性型、Meigs综合征等。有学者[4]认为Meigs综合征也是卵巢纤维瘤的一种特殊类型。本组根据影像学特点将卵巢纤维瘤分为：①单纯型，最常见，肿块多数较小，相对于子宫肌层，卵巢纤维瘤的CT平扫呈均匀等密度，在T1WI、T2WI上均呈低信号，增强后几乎无强化或轻度强化，偶有延迟强化，其中T2WI低信号具有一定特征性。②变性型，肿块常较大，肿瘤内易出现水肿、囊变及缺血坏死等，CT表现为裂隙状或大片状呈低密度区、MRI上呈T2WI高信号，与实性部分分界清或不清，增强后实性部分几乎不强化或轻度强化。发生变性的原因可能与瘤体较大，血供较差导致肿瘤缺血坏死、囊变或肿瘤发生扭转导致瘤体出血、梗死等有关[4]。本组1例卵巢纤维瘤出现弥漫性水肿，CT表现为近似囊性的无强化肿块，与卵巢囊性肿瘤难以鉴别。MRI对肿瘤内部水肿、囊变及坏死较CT敏感，本组5例同时接受CT和MR检查，其中3例CT表现为密度均匀实性肿块，而MRI均表现为小片状或裂隙状T2WI高信号变性区。卵巢纤维瘤可发生钙化，可能与肿瘤缺血、坏死有关。陈胜利等[9]报道整个卵巢纤维瘤均可钙化。本组3例肿瘤内含有钙化，发生率约7.14%(3/42)，MRI对钙化不敏感，本组1例病理证实瘤体广泛钙化，但未行CT检查。③特殊型，罕见，包括大量出血的出血型、明显强化的血管扩张型及合并有大量胸腹腔积液的Meigs综合征等不典型表现类型，极易误诊。卢晓玲等[3]认为卵巢纤维瘤患者发生大出血多因肿瘤及患侧卵巢发生不完全性蒂扭转所致。本组1例巨大卵巢纤维瘤合并大量出血，呈囊实性，术前误诊为交界性或恶性肿瘤。一般纤维瘤乏血供，内部血管稀少，本组1例20岁女性患者，肿块明显强化、内见明显增粗、扭曲血管影，且肿瘤广泛钙化，符合俞琳玲等[2]报道的血管扩张型，其形成机制尚不清楚，此例伴大量胸腹腔积液，符合Meigs综合征，术前误诊为恶性生殖细胞肿瘤。

Meigs综合征是一种少见的妇科合并症，表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹腔积液；当肿瘤被切除后，胸腹腔积液迅速消失不复发；肿瘤类型包括卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、Brenner瘤等。研究[10-12]报道，大约10%～15%的卵巢纤维瘤伴有腹腔积液，其发生机制可能是肿瘤本身的渗透超过腹腔吸收、肿瘤刺激腹膜、压迫血管或淋巴管造成回流障碍及腹膜间质水肿等所致。腹腔积液经淋巴道或横膈可进入胸腔。本组12例合并腹腔积液，约占28.57%(12/42)，高于研究[10-12]报道，11例为盆腔少量积液，1例为大量胸腹腔积液。合并大量胸腹腔积液的卵巢纤维瘤病例术前易误诊为卵巢恶性肿瘤，因此，卵巢肿瘤合并胸腹腔积液时需全面观察腹腔有无其他种植转移等征象。

3.3鉴别诊断 卵巢纤维瘤需与以下肿瘤相鉴别：①子宫浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤，肌瘤由子宫动脉供血，通常强化明显，而卵巢纤维瘤呈轻度强化或无强化[13-14]；②卵泡膜细胞瘤，两者同属性索间质肿瘤，影像表现相似，确诊需依靠病理。纤维瘤的肿瘤细胞较卵泡膜细胞瘤排列更紧密，质地更硬，发生囊变相对较卵泡膜细胞瘤小且少[15]；③卵巢恶性肿瘤，变性型或特殊型卵巢纤维瘤合并胸腹腔积液时不易与之相鉴别，恶性肿瘤多表现为囊实性肿块，形态不规则，边界不清，增强后强化较明显，当出现胸腹腔积液时，常伴有腹膜、肠系膜等种植转移，及盆腔、后腹膜淋巴结肿大等恶性征象[16-17]；而卵巢纤维瘤包膜完整，边界清楚，对周围脏器有压迫改变而无侵犯和上述转移征象[8]。此外，卵巢上皮来源的恶性肿瘤多有CA125、CA199升高，生殖细胞来源肿瘤常伴甲胎蛋白及人绒毛膜促性腺激素水平升高，均有助于二者鉴别[5,18]。

总之，卵巢纤维瘤常为单发实性或实性为主肿块，边界清晰，体积较大者多有变性，CT及MRI表现多样，其中实性部分T2WI呈低信号具有一定的特征性，增强后几乎无强化或轻度强化。当表现不典型或合并胸腹腔积液时，应全面观察并结合临床表现和实验室检查等进行综合分析，术前尽可能做出正确诊断。

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CT and MRI features of ovarian fibroma

FANG Jinzhong1, CHEN Benbao2*, ZHANG Wenqi1, SONG Huiling1, LI Kui3

(1.Department of Radiology, Zhoushan Maternity and Child Health Hospital, Zhoushan 316000, China; 2.Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoushan City, Zhoushan 316000, China; 3.Department of Radiology, Obstetrics Gynecology Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo investigate the CT and MRI features of ovarian fibroma.MethodsCT and MRI findings of 42 patients with ovarian fibroma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively. Twenty-one patients were examined by CT, 26 cases was examined by MRI, and 5 cases were examined by CT and MRI.ResultsIn 42 cases of ovarian fibroma, there were simple type in 29 cases, degenerative type in 11 cases, and special type in 2 cases. All the cases had single lesion, morphology were round or elliptic or lobulated, clear boundary in 40 cases, partial fuzzy boundary in 2 cases, 3 cases with calcification, hemorrhage in 1 case. The maximum tumor diameter were 1.4—26.7 cm, median value was 5.5 cm. Simple type of ovarian fibroma were equal density on CT, low signal on T1WI and T2WI. Degeneration type was patchy, fissure, low density areas on CT or high signal on T2WI, and the tumor parenchyma was almost no enhancement or only slight enhancement. A large number of hemorrhages had been found in 1 special type patient, and significantly enhanced in the other special type patient. Special type were misdiagnosed as malignant tumor.ConclusionCT and MRI performance of ovarian fibroma has some characteristics, but diagnosis still need to rely on pathology.

Ovary; Fibroma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

方金忠(1982—)，男，浙江定海人，本科，主治医师。研究方向：胸腹部影像诊断。E-mail: zsfjz_x@126.com。

陈本宝，舟山市中医院放射科，316000。E-mail: chenbb625@126.com

2017-03-01 [

] 2017-06-15

10.13929/j.1003-3289.201703001

R737.31; R445

A

1003-3289(2017)09-1366-05