胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻一例

邵军 张宏⋆

胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻一例

邵军 张宏⋆

胆石性肠梗阻是一种少见的梗阻类型，结石通过Oddis括约肌或胆肠瘘进入肠道引起肠梗阻。由于该病临床症状不典型，易造成漏诊及误诊，从而引起严重的临床后果。随着影像学广泛应用于临床，CT不仅可明确有无梗阻，更能显示梗阻的部位﹑原因等。本文报道1例胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻患者。

1 临床资料

患者女，82岁。因上腹部疼痛2d，于2011年11月28日来院就诊。体格检查：腹部平坦，未见明显胃肠型，腹壁静脉无曲张，全腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肝脾于肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及明显血管性杂音。辅助检查：血常规示WBC 10.04×109，N 75.3%。腹盆联合CT：（1）部分小肠积气﹑扩张，符合低位小肠梗阻表现。（2）肝内胆管积气（见图1A），胆囊壁增厚，且与十二指肠球部分界不清（图1B），左下腹肠腔内致密影（图1C），不除外胆囊-十二指肠瘘可能。入住消化内科后予保守治疗，无缓解，后转入普外科在全身麻醉下行手术治疗。术中见腹腔淡黄色渗液，肝脏﹑胃﹑盆腔未见异常，胆囊与十二指肠球部致密粘连，胆囊三角粘连严重，解剖不清，右下腹部回肠与右下腹壁致密粘连成团，回肠内2枚结石嵌顿于粘连回肠肠管内，致完全梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁水肿，远端肠管空虚，结石分别约3cm×4cm及2.0cm×2.5cm大小，行回肠切开取石术。术中麻醉满意，出血量约50ml左右，术程顺利，术后患者安返病房。

2 讨论

胆石性肠梗阻是胆系结石的少见并发症，病理基础是胆肠内瘘，以胆囊十二指肠瘘最为常见。患者有胆囊结石﹑胆囊炎病史，结石长期压迫胆囊壁和邻近肠壁造成血液循环受阻，局部组织坏死穿孔，胆囊与肠道间异常交通。

因肠道内气体干扰,B超检查对肠道内结石发现率较低［1］。随着CT在临床广泛应用，胆总管十二指肠瘘的诊断率逐年提高，以Rigler三联征为典型［2］：肠梗阻﹑ 肠道积气和异位结石。胆石性肠梗阻好发于＞65岁老年患者［3］，病情进展缓慢而反复且缺乏特异性。临床结石直径＞2.5cm,易造成肠梗阻［4］,即胆石性肠梗阻。梗阻部位多发于空肠上段和回肠末端［5］，与该部位肠管相对较细有关。近年来,随着人们生活水平的提高及人口老龄化,胆石病患者增多,胆石性肠梗阻的发病率也有所上升［6］,故CT影像怀疑胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻时，需要仔细分析梗阻的原因，降低漏诊。

［1］ 张云,沈志勇,曹晖．胆石性肠梗阻17例诊治分析．肝胆胰外科杂志,2005,17(4):322-324．

［2］ 王仕明,仲崇威,徐静,等．胆石性肠梗阻16例诊断与治疗．中国实用医刊,2010,37(8):71．

［3］ Vasilescu A, Cotea E, Palaghia M, et al． Gallstone ileus: a rare cause of intestinal obstruction-case report and literature review．Chirur－gia (Bucur), 2013,108(5):741-744

［4］ 吴登峰,孙键,汤浩, 等． 胆石性肠梗阻的早期诊断与治疗(附8例报告)．山东医药,2010,50(10) : 56-57．

［5］ 石悦洪,刘永康,宋宗涛,等．胆石性肠梗阻的诊断与治疗．西南国防医药,2012,2( 12):1302-1303．

［6］ 邱云峰,任重,许海民,等．胆石性肠梗阻的诊断与治疗:附15例报道．医师进修杂志,2005,28(9):38-39．

图1 A CT平扫示肝内胆管扩张积气；B 胆囊壁增厚、毛糙，胆囊形态不规则，与十二指肠球部分界不清，周围见少许渗出。C 左下腹回肠见类圆形高密度影，小肠广泛积气积液

211100 南京医科大学附属江宁医院

*通信作者