多节段脊髓型颈椎病前路手术围手术期的护理

杨佳 彭继志 罗平⋆

多节段脊髓型颈椎病前路手术围手术期的护理

杨佳 彭继志 罗平⋆

目的 对87例多节段脊髓型颈椎病（CSM）患者行一期前路手术围手术期护理方法进行总结。方法 87例多节段CSM需行前路减压手术患者，术前行健康宣教、气管推移训练、锻炼肺功能、床上大小便练习，术后施行颈部颈托制动、轴线翻身、雾化吸入及四肢功能锻炼，严密监测患者生命体征，观察切口、引流管引流液、尿液等情况变化。结果 通过术前详细的健康宣教、术前准备及术后的精心护理，积极防治并发症，有条不紊的进行各阶段护理，使患者顺利的度过围手术期，最大程度的恢复四肢功能，取得良好的治疗效果，极大的提高了患者的生活质量。结论 加强多节段脊髓型脊椎病前路手术围手术期护理，能够减轻患者在围手术期的痛苦，降低手术并发症，促进患者肢体和神经功能更好的恢复。

多节段 脊髓型颈椎病 前路手术 围手术期 护理

脊髓型颈椎病（CSM）是导致成人颈脊髓功能障碍的首要原因，手术是其治疗的主要手段之一，但多节段CSM常由于节段较长（≥3节），脊髓受压面广，而且其手术范围大﹑固定节段长﹑对气管食管的牵拉幅度较大，对术前﹑术后的护理提出了更高的要求。

1 临床资料

收集本院脊柱外科自2010年6月至2015年5月多节段CSM患者87例，其中男48例，女39例；年龄35～79岁，平均年龄（58±2.5）岁。所有病例均有颈部疼痛﹑四肢麻木或疼痛，其中行走不稳42例，持物不稳13例，大小便功能障碍16例，MRI检查见脊髓受压﹑变性，节段≥3节，所有患者均行颈椎前路减压﹑椎体次全切除﹑钛网（CAGE）钛板内固定术。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：耐心向患者解释病情，使患者做好充分的思想准备；其次，介绍科室在治疗该疾病方面的技术和实力，放松患者的情绪；向患者介绍手术成功的病例，还可以让手术成功的患者现身说教，增强患者对治疗的自信心，消除顾虑，使其更好地配合医护的治疗。护士应根据患者的心理特点和不同的文化程度及依从性主动热情的向患者及家属进行个性化系统的健康指导［1］。（2）食管气管推移训练：颈椎前路手术术中要求患者仰卧位，头稍后伸，为显露椎体前方，术中需要将食管气管牵拉向对侧（一般为左侧），为避免术中牵拉食管气管后导致术中损伤食管及术后食管咽喉部不适，术前应指导患者进行食管气管推移训练［2］，一般于术前3～5d开始，嘱患者用左手的2～4指将食管气管推向左侧，要求推过中线，持续3～5min，起初患者会出现呛咳不适感，休息5min后继续行推移训练，逐渐延长推移的持续时间至30min。（3）呼吸功能训练：入院后予以戒烟﹑戒酒以及刺激性食物，改善呼吸道功能，指导患者在特殊体位下（去枕平卧位）进行呼吸功能训练，熟悉深呼吸﹑咳嗽﹑咳痰的方法。（4）床上排便训练：训练患者在床上大小便，可以避免术后因卧床而导致的大小便障碍。（5）皮肤护理：术前应做好皮肤准备，术前1d由患者自行清洗局部皮肤，术前2h，术野区以络合碘消毒2遍并包扎，局部毛发以脱毛膏脱去，应避免损伤皮肤黏膜，减少术后感染风险。术前准备好大小合适的颈托，以便术后颈部制动。

2.2 术后护理 （1）体位护理：术后返病房时，护士应协助搬运过床，保持颈部中立位，切忌扭转﹑过伸或过屈，去枕平卧，或低坡卧位，以硬质颈托托于颈部后方，协助患者轴线翻身，1次/2h，并活动四肢各个关节，防止褥疮及深静脉血栓形成。（2）生命体征观察：密切观察患者血压﹑心率﹑脉搏﹑呼吸情况变化，以及四肢活动﹑感觉情况，保持呼吸道通畅，根据医嘱及时吸氧，根据呼吸情况及时吸痰，如有异常立即向值班医生汇报［3］。（3）呼吸道护理：严密观察患者呼吸﹑血氧溶积情况变化，鼓励患者咳嗽﹑咳痰，翻身叩背排痰，防止分泌物阻塞呼吸道而产生窒息，给予雾化吸入，预防喉头水肿，床旁备气管切开包，对痰液不易咳出，伴有憋气或血氧饱和度持续下降的患者如有颈部切口局部肿胀，渗液明显增多，及时告知值班医师，必要时行气管切开。（4）引流管道的护理：术后保持颈部引流管通畅固定，如果引流液颜色浅淡﹑量多，提示有脑脊液漏，应及时报告医生，切口敷料渗液较多时及时更换敷料。观察引流尿液的颜色和量，尤其是老年患者应注意水量出入的平衡，小心保护中心静脉置管，翻身时防止各管道的脱落。（5）饮食护理：由于术中对食管的牵拉挤压，术后食管黏膜水肿，以及钢板对食管的刺激，多数患者在吞咽时感到不适，早期嘱患者进食温流质，勿进食过热食物和水，逐步过渡到松软食物至正常饮食，如出现呛咳甚至切口肿胀，应及时汇报值班医师，鼓励多饮水，少量多餐，以营养丰富﹑易消化的食物为主。

2.3 出院指导 出院后嘱患者颈托制动3个月，减少颈部活动，避免颈部屈伸及旋转活动，3个月后逐步解除颈托，间断使用，直至完全解除。出院后如出现颈部剧烈疼痛或吞咽困难﹑梗塞感，可能为内固定松动或移位，应及时返院复查，术后3个月复查X线片示植骨间隙已完全融合后方可进行颈部功能锻炼［4］，开始时做颈部屈伸﹑旋转互动，循序渐进，并加强颈部肌肉锻炼。饮食上加强维生素D和钙制剂的补充，促进植骨融合。坚持四肢功能锻炼，术后3个月﹑6个月﹑1年定期复查。典型病例见图1。

3 讨论

前路减压植骨融合内固定手术治疗多节段CSM能减少术后颈部活动受限，且较少发生颈部轴性疼痛，使其成为治疗多节段CSM的最佳方法，但由于前路手术节段较长，对气管﹑食管的牵拉刺激大，给围手术期的护理提出了更高的要求。

图1 术前后MRI片和术后正、侧位片

颈椎前路手术术后最凶险的并发症为窒息，与术中的气管过度牵拉术后水肿及血肿形成有关，及早发现﹑及时处理是关键，但术前的气管牵拉训练也起到了重要的作用，老年人的气管弹性减弱，合并有外伤的患者出血较多会增加窒息的发生几率，本组患者有3例在术后出现窒息，1例有外伤因素，2例年龄＞65岁；术中如对食管的过度牵拉将导致食管黏膜严重水肿，甚至穿孔，因此术后的饮食非常重要，应避免对食管的热﹑硬刺激，一旦出现食管瘘，应立即禁饮禁食，处理不当将导致不良性后果；针对不同的损伤情况，指导患者进行四肢功能锻炼，正确﹑积极的功能锻炼是促使患者康复的重要保障。

总之，成功的手术离不开成功的护理措施，科学合理的围手术期护理措施提高了手术成功率［5］，减少了手术并发症，是确保手术效果和促进患者康复的保证。

［1］ 马金芳．颈椎病患者前路手术围手术期健康指导．护理实践与研究,2009,6(4):113-114．

［2］ 林素蕊．经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会．医学信息,2011,24(8):5575-5576．

［3］ 龚玲丽．单节段颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会．实用临床医学,2010,11(3):114-115．

［4］ 刘阳,瞿莉,周涤．颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理．中国老年保健医学,2010,8(6):87-88．

［5］ 周玉香,陈娟．快速康复外科理念与围手术期的护理．当代医学,2016,22(12):92-93．

Objective To summarize the anterior surgery perioperative nursing method of 87 cases of long segmental spondylotic myelopathy. Methods 87 cases of multi-section cervical spondylotic myelopathy deserved anterior surgery，preoperative health education，tracheal passage training，lung function exercise，and practice solution urine on the bed were intervened; cervical gear used after operation，axis turn，and aerosol inhalation were given，closely monitored patient vital signs and observed the incision and drainage tube drainage fl uid，urine，and so on. Results Through the careful preoperative health education，preparation and postoperative care，active prevention and treatment of complications，all of the patients passed the perioperative period successfully，their function of limbs restored，and their life quality were improved. Conclusion Effective perioperative nursing measures can relieve the pain and lower complications of patients，enhance the recovery of limbs and neural function in patients.

Multi-segmental Cervical spondylotic myelopathy Anterior operation Perioperative Nursing

湖南省教育厅科研项目（13C1122）；株洲市医疗卫生领域指导性科技计划项目（2014YW18）

421002 长沙医学院附属株洲市三三一医院脊柱外科*通信作者