MRI与CT对小肝癌诊断价值对比分析

四川省成都市中西医结合医院(四川 成都 610041)

曾学文 吴 宇 陈 宝

MRI与CT对小肝癌诊断价值对比分析

四川省成都市中西医结合医院(四川 成都 610041)

曾学文 吴 宇 陈 宝

目的探讨MRI与CT诊断小肝癌的影像学特征，对比二者在小肝癌中的诊断价值。方法 选取我院2013年1月-2015年3月收治的56例(64个)小肝癌患者作为研究对象，对所有患者进行16排螺旋CT扫描及MRI扫描，比较两种检查方法对小肝癌的诊断价值。结果 56例64个小肝细胞癌平扫呈高、等、低密度，增强扫描动脉期明显强化呈高密度；56例64个小肝细胞癌T1加权像呈高、低、等信号，T2加权像以高信号为主，增强扫描动脉期明显强化，而门脉期与延迟期则以低信号为主。CT平扫检出率明显低于MRI平扫检出率(χ2=4.005，P=0.045)；CT增强扫描检出率与MRI比较，差异无统计学意义(χ2=0.100，P=0.753)。结论 螺旋CT及MRI增强扫描对小肝癌的检出率均较高，临床可结合患者个人情况选择最佳检查方案。

MRI；CT；小肝癌；诊断价值

肝细胞癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居我国恶性肿瘤第2位[1-2]。由于肝细胞癌发病隐匿、病情进展迅速、病死率高，故早期发现、早期治疗小肝癌对减少肝细胞癌患者病死率、延长肝细胞癌患者的生存期具有重要意义[3]。目前小肝癌的影像学检查方法包括MRI、CT、DSA等，其中MRI与CT因具有无创、准确度及特异度高等优点，被广泛应用于小肝癌的诊断中[4]。为进一步探讨MRI与CT扫描在小肝癌诊断中的应用价值，本研究对我院收治的小肝癌患者分别进行了16排螺旋CT扫描及MRI扫描，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月～2015年3月收治的56例小肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①均经手术病理、超声引导穿刺活检证实为小肝癌者；②未合并其他恶性肿瘤者。排除标准：①CT、MRI检查禁忌症者；②既往腹部手术史者。56例患者中，男41例，女15例，年龄34～77岁，平均(57.23±7.42)岁，病程3～17个月，平均(9.42±2.62)月；52例患者均以不同程度上腹隐痛、乏力、食欲不振、肝功能异常为主要临床症状，其余4例无明显临床表现；56例患者共计64个病灶，病灶大小：＜1cm 7个，1～2cm 21个，2～3cm 27个，＞3cm 9个。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查：采取飞利浦 Brilliance CT 64扫描仪，层厚/层间隔10mm。先行平扫，扫描范围包括整个上腹部。平扫完毕后进行动态增强扫描：采用高压注射器，将非离子造影剂碘海醇85～100ml以2.5～3.0ml/s速率经患者肘静脉注射，对比剂注射完后开始进行三期扫描，动脉期(25s)、静脉期(65s)、延迟期(300s)。

1.2.2 MRI扫描：采取飞利浦Achieva 3.0T高场超导型磁共振扫描仪，患者取仰卧位，腹部相控阵线圈，常规进行SE横断面T1、T2扫描，常规扫描完成后，采用高压注射器，以2ml/s速率注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)对比剂，剂量：0.1ml/kg，注射完后开始进行扫描，动脉期(25s)、静脉期(65s)、延迟期(180s)。

2 结 果

2.1 CT表现56例64个病灶平扫可见34例呈低密度，3例见脂肪密度，42个病灶肿瘤呈浅分叶或者浸润性生长，一般为圆形块状影。增强扫描中，动脉期强化病灶34例，门静脉分支明显(见图1-2)。

2.2 MRI扫描表现T1WI成像35例呈低信号，T2WI成像47例呈高信号，13例呈等信号。增强扫描中，动脉期57例呈高信号(见图3-5)。

2.3 CT和MRI检出情况CT病灶平扫、动脉期、门脉期与延迟期检出率分别为65.63%、90.62%、73.44%、75.00%；MRI病灶T1WI、T2WI、动脉期、门脉期、延迟期检出率分别为70.32%、81.25%、92.18%、67.19%、79.69%；CT平扫检出率明显低于MRI平扫检出率(χ2=4.005，P=0.045＜0.05)；两者增强扫描检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.100，P=0.753＞0.05)，见表1-2。

3 讨 论

小肝癌患者单个癌结节直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，且多个癌结节直径总和低于3cm，且小肝癌病灶多位置表浅，少数病灶可位于肝叶深部，一般以肝右叶单发较为常见，尾叶分布较少[5-6]。肝癌作为我国高发肿瘤疾病之一，临床认为肝癌疗效好坏在很大程度上是取决于肝癌发现的早晚，早期发现小肝癌对及时诊断、改善患者预后具有重要意义，故提高小肝癌检出率是影像学研究的重点[7]。多层螺旋CT作为一种安全、可靠、先进的影像学检查技术，具备薄层、高速、多期扫描等诸多优点，成像速度快、图像分辨率高，在鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤上具有重要价值[8-9]。

多层螺旋CT扫描平扫时病灶以低密度灶多见，其中直径不足1cm的病灶多密度均匀，而大病灶则密度不均匀，或存在液化坏死区。由于多层螺旋CT扫描速度极快，可一次屏气完成肝扫描，有效避免了漏诊与呼吸运动形成的伪影与层面跳动，而后期通过重建可明显增加小肝癌小病灶检出率。血供丰富的小肝癌在增强扫描动脉期有明显强化，而肝实质尚未强化，故动脉期扫描能很好地显示出富血供小肝癌，而乏血供小肝癌动脉期与门脉期都无明显强化，门脉期肝实质强化明显，故此时能较好显示出乏血供小肝癌。基于此，目前采用三期扫描检测小肝癌较为多见，动脉期扫描诊断富血供病灶准确率高，门脉期扫描确诊乏血供病灶准确率高。动脉期持续30s肝实质CT值逐渐上升，静脉期持续1min肝实质密度可达高峰，随后逐渐下降至平衡期。因肝动脉是小肝癌主要供血动脉，动脉期密度可迅速上升超过肝实质，并表现为肝实质高密度强化灶。静脉期早期因肝实质逐步增强，病灶密度迅速下降，至某一时刻二者密度达到一致，此时病灶呈现为高密度强化、肝实质小低密度区。进入平衡期后，病灶与肝实质密度继续下降，直至恢复至平扫CT表现。

MRI扫描也是一种无创、安全、可靠的影像检查方法，对肝脏肿瘤可进行多角度、多方位显示，既能了解肿瘤的良恶性、位置、血供、大小等，还可评价其功能与代谢水平，对肝癌的临床分期、疗效监测及预后判断上意义重大。随着造影剂的广泛使用，MRI扫描成像效果明显提升。CT与MRI扫描是现今公认的用于鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的影像学方法，然而对直径较小的结节，仅给予常规扫描方式诊断的准确性较低。国内外采取的CT与MRI扫描对比小肝癌的研究相对较少，关于两种方法在小肝癌中的诊断价值存在争议，各研究得出的结果存在差异。祁克信[10]等的研究中，对乙型肝炎肝硬化继发小肝癌患者分别给予MRI与CT扫描，结果可见，二者在平扫上，MRI检出率为82.6%，明显高于CT平扫，MRI与CT增强扫描检出率分别为91.3%、90.7%，二者并无明显差异。熊瑜琦[11]等对肝硬化背景下小肝癌患者分别给予MRI动态增强扫描与多层螺旋CT多期扫描诊断，结果得出，MRI动态增强扫描诊断小肝癌的灵敏度、特异度与阴性预测值均明显高于64层螺旋CT，表明MRI动态增强扫描对于肝硬化背景下的小肝癌的临床诊断价值明显高于多层螺旋CT。另一方面，刘树堂[12]等对下肝癌患者分别进行CT增强扫描、MR多期增强、MR弥散成像三种检查方法，在对比这三种检查方法对小肝癌良恶性的判断上得出，MR增强扫描灵敏度最高，并指出，当临床怀疑是小肝癌时，经济条件允许的情况下可采取MR增强扫描，MR弥散成像则可作为补充检查，若经济不允许，可行CT增强扫描，在诊断困难时可加做MR弥散成像。Park[13]等国外研究也指出，MRI与扩散加权成像(DWI)联合可显著提高肝癌小病灶检出率。

表1 64个病灶螺旋CT三期增强扫描表现

表2 64个病灶MRI信号特点

从本研究结果来看，CT与MRI平扫对小肝癌检出率分别为65.63%、81.25%，可见高场MRI平扫时检查效果优于CT平扫。但两种检查方法在小肝癌检出率比较上并无明显差异，具有同等诊断价值。在检查费用中，MRI检查价格相对CT较高，同时增强扫描时对于设备的要求高、检查禁忌症较多，存在一定局限性。而CT检查速度快，价格低、禁忌症较少故优势相对突出。在本组研究中发现，CT与MRI增强扫描后可见肝动脉期病灶明显强化，呈现高密度或高信号，门脉期病灶则下降为低密度或低信号，延迟期进一步下降，证实了小肝癌具有的“速升速降”典型特征。此外CT与MRI在动脉期强化可见的病灶分别为57个、58个，进一步体现了动脉期扫描对小肝癌病灶的检出具有重要意义，基于此，笔者认为CT与MRI增强扫描时，重点应加强动脉期扫描。

综上所述，在小肝癌的诊断中，螺旋CT及MRI增强扫描对小肝癌的检出率均较高，但CT检查价格较MRI低，临床可结合患者个人情况选择最佳检查方案。

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(本文编辑: 汪兵)

Comparative Analysis of MRI and CT in Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma

ZENG Xue-wen, WU Yu, CHEN Bao． Chengdu Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Chengdu 610041, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging features of MRI and CT in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma, and to compare the diagnostic value of the two in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma．Methods56 cases (64) of patients with small hepatocellular carcinoma treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the research object． The 16 slice spiral CT and MRI scanning were performed on all patients． The diagnostic value of the twoMethodswas compared． Results 64 small hepatocellular carcinomas in 64 cases scanned by the 16 slice spiral CT showed high, medium and low density, and enhanced scanning arterial phase was significantly with high density． T1 weighted images of 64 small hepatocellular carcinomas in 56 cases showed high, low, and other signals, but T2 weighted images mostly showed high signal．Enhanced scanning arterial phase was significant strengthening while the portal phase and delayed phase was mainly low signal． The detection rate of CT scan was significantly lower than that of MRI scan(χ2=4．005, P=0．045)． The difference was not statistically significant (χ2=0．100, P=0．753), compared the detection rate of enhanced CT scan with that of MRI．ConclusionThe detection rate of spiral CT and MRI enhanced scan for small HCC is higher, and the best examination plan can be selected according to the individual patient's condition．

MRI; CT; Small Hepatocellular Carcinoma; Diagnostic Value

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.028

2017-07-24

曾学文

R445.2；R735.7