临床医学研究生教育面临的问题及对策的研究

葛波　石海林　周保同　徐勤　韦丽兰

摘要：医学研究生教育是推动国家医学技术进步的重要途径，关系着我国医学事业的发展。随着国家医学教育的进一步发展及新的教育政策和制度的出台，目前医学研究生教育仍存在一定的问题。如何在新的形势下提高医学研究生教育的质量，如临床能力、研究与创新能力、医德等，本文主要介绍一些临床医学研究生培养中的体会与思考。

关键词：医学；研究生教育；问题；对策

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）38-0075-03

医学研究生教育是推动国家医学技术进步的重要途径，担负着培养高水平医、教、研人才的责任，关系着我国医学事业的发展。目前，随着医学研究生教育新的政策和制度的实施，对医学研究生特别是临床医学研究生提出了更高的要求和挑战，不仅要求科研能力的培养，临床技能的培养也同样重要。如何适应新的形势，分析当前临床医学研究生教育工作面临的问题，提高医学研究生教育的水平和制度的完善，需要我们的探索和努力。

一、临床医学研究生教育存在的主要问题

1.教学管理落后，科研氛围淡薄。①教学管理落后。多元化的经济结构和社会，需要多元化的人才与之适应。合理的课程安排对培养复合型、应用型人才至关重要，而教学模式的选择是关键。研究生培养过程是决定研究生质量的关键因素，培养过程主要包括课程学习、导师指导、科研训练和学术交流等环节。当前由于研究生招生规模的扩大，现行的临床医学研究生的教学手段依然沿用灌输式、经验式，弱化了学生的动脑和动手能力，大大降低了学生的学习效率，压抑了他们的主动性和创造性，无法培养学生独立思考、解决问题的能力。加之研究生教材内容陈旧，高水平的教材较少，致使教学内容很难综合反映本学科的发展前沿。②科研氛围、创新精神淡薄。科研是严谨性和科学性的活动，受学术界浮躁之风的影响，部分医学研究生在科学研究中急功近利和浮夸，单纯以发表论文为最终目的，没有达到实际的科学意义，造成人力、物力的浪费。

2.科研和临床的矛盾。很多医学研究生会进入临床工作，所以不仅需要科研素质的培养，还需要临床技能的实践。然而，很多医学院校缺乏严谨的临床培训制度，学生临床技能得不到提高，导致他们在激烈的岗位竞争中处于劣势。临床医学研究生一般需要承担导师的课题任务和论文协作，需要耗费大量的时间。因此，怎样合理分配科研与临床技能的时间成了难题。医学研究生应全面掌握理论联系实际的能力，轻临床重科研或轻科研重临床，都不符合新时代对高水平医学人才的要求。

3.导师队伍建设。研究生的导师队伍发展，是高校研究生教育和办学质量提高的关键。导师是研究生培养的第一责任人，负有对研究生进行学科前沿引导、科研方法指导和学术规范教导的责任。我国研究生培养实行的是导师负责制，存在事实上的导师终身制影响了研究生培养质量的提高。①导师数量不足，责任感不强。近年来，全国高校研究生招生规模越来越大，高校在校研究生数量迅猛增加，但导师人数并没有同比例增长，最终导致导师平均指导的研究生人数逐年增加，出现师生比例两极分化的“马太效应”。导师带的学生增多，精力和时间不足，不能尽职尽责地对研究生进行指导和培养，挫伤他们学习和科研的主动性。学科带头人的老化，后备力量的匮乏，使得导师队伍断层。少部分导师以个人利益为重，不重视研究生培养的质量，对培养研究生没有热情，甚至是“放羊式”管理。②导师自身素质有待提高。目前部分高校相当数量的研究生导师没有博士学历，有的研究生导师甚至没有接受过系统的研究生教育，眼界和思维较局限。一些导师基础不扎实，知识结构老化，严重影响了研究生的培养质量。③导师遴选机制有待完善。遴选制不科学，遴选标准偏低，不利于科研能力强的优秀青年教师脱颖而出。导师只能上，不能下，存在事实上的导师终身制，使得动态遴选成为空谈。导师岗位管理制度落后，评价机制不够完善。

4.医德教育。在医学生的学习生涯中接受医德教育，是其进行医学专业学习的一个重要组成部分。就个人而言，其直接关系到医学生的未来成长；就社会而言，医德教育的质量则关系到整个医疗卫生事业的发展。然而，就目前的形势来看，医学研究生的医德教育现状并不理想，存在很多问题，制约着医德教育的可持续发展。①医德教育观念淡薄。目前，大多数医学院校的领导和导师对医德教育的重要性认识不足。医德教育专职教师少，专业知识欠缺，限制了医学院校临床研究生医德教育的开展。②医德教育易受社会因素的影响。因受市场经济负面效应的影响，医德存在很多问题，医风恶劣，医德沦丧现象屡见不鲜。在行业作风的认识上存在误区，主要表现为重经济效益、轻服务，对患者检查不仔细，诊疗不认真，不按规章制度办事，缺乏责任心等。很多医学研究生没有正确认识作为一名医务工作者的形象和责任，很容易在道德的选择上迷失，使得他们对医德教育内涵认识模糊，思想观念产生动摇。③评价体系落后。当前医学院校对德育的评价缺乏科学的制度和体系，仅以成绩作为对学生评价的唯一指标，造成知与行的严重脱节，缺乏对医学研究生医德素质和修养的积极引导，很大程度上削弱了医德教育的效果。

5.学位论文质量下滑。临床医学研究生学位论文是研究生能力的整体考核，是评价医学院校教学质量的重要方面，反映了他们对基础理论和专业知识的理解和运用，更反映了他们的創新能力、分析问题的能力和水平。然而，随着我国研究生招生规模的扩大，研究生学位论文的整体质量令人担忧，学风不正、学术道德缺乏、创新性不强、开题报告形式化、论文评审制度不完善、监督机制不健全等问题突出。如何保障及提高研究生学位论文质量，是当前研究生教育培养面临的严峻问题。

二、提高临床医学研究生教育的对策

1.加强教材建设，改革教学方法。课程学习是临床医学研究生培养的重要内容之一，教学方式方法提倡采用启发式、讨论式、开放式等，营造一种活跃、民主的环境，形成浓厚的学术研究氛围。实行讲授式与讨论式教学相结合、课堂学习与开展校内外学术交流活动相结合等，加强思维方法和科研方法的训练，既重视培养医学研究生扎实的理论基础，又注重培养他们的创新能力。在高等教育分层发展和研究型大学建设的过程中，我们应当抓住机遇，不失时机地推动研究生的课程设置与课程教学改革，努力开发一批优质的研究生课程，造就一批善于发现和培养人才的高水准研究生导师，建立科学的课程设置和教学管理体制，从而在根本上促进我国研究生教育品质的提高。endprint

2.学术交流。临床医学研究生需要学习和训练的内容很多，学术交流是他们学习的一项很重要的内容。研究生要重视训练自己的学术交流能力，积极参加学术活动，了解学术活动内涵，这有助于更好地发展他们的学术生涯。研究生的学术水平表现在对科学问题的理解和阐述、对科学问题的视野和把握及对学科领域发展和进展的把握上。因此，医学研究生要学会充分利用名牌大学的学术资源，如参加内容丰富的学术报告，学习优秀的演讲风格。然而，我国医学院校在学术交流尤其是国际学术交流方面做得非常不够，是影响我国研究生培养质量的重要因素之一。这就需要深刻理解学术交流的重要性，增加对医学研究生学术交流及外出实践的经费和制度支持，提高研究生的学习能力和创新能力。构建开放型的学术环境，同学科之间的交流可以帮助人们更好地认识问题，不同学科之间的互动则促使人们产生一些交叉学科的灵感。

3.学术性与职业性的整体培养。现代医学中，临床和科研本是浑身一体、不可分割的整体。临床与科研水平也许不一定并驾齐驱，但偏废任何一方都不能成为一位好医生。医学研究生教育的“专业性”，要求其培养的不是一般从业人员，而是具有高深理论基础、复杂操作性技能、较高专业伦理的专业人士和专家。临床医学是一个实践性很强的学科，臨床医生的技术提高和业务进步，离不开科研，而没有扎实的临床知识和积累经验，谈科研只能是一句空话。新时期对临床医师的要求，不仅是会看病，还要懂得分析数据，能够联系症状、体征、药物做对比研究，能做病因学研究和预后分析等。好的临床医生必须懂基础、善思考，在临床工作中搞科研，在科研中指导临床工作。

4.加强医学研究生导师队伍建设。①健全研究生导师遴选制度，科学发展导师规模。医学院校需要制定符合实际的遴选条件，严格遴选机制，废除终身制，把学术水平和学历作为遴选的重要条件，真正做到严格把关。建立导师的奖惩制度和动态管理机制，考核上岗，按需上岗。建立上岗后监督和约束机制，建立评价体系，考核导师的敬业精神、自身学习提高情况、研究生培养情况，提高导师学历层次，改善年龄结构，建立能上能下、有进有出的研究生导师选聘动态机制，解决研究生导师队伍“近亲繁殖”问题，提高导师的职业道德和责任感，优化提高导师队伍的整体水平，使得导师从思想观念上认识到研究生导师只是培养研究生的一个重要岗位，而不是一个荣誉称号，将导师资格转变为导师岗位。②加强岗位培养，提高导师学术水平。加速培养年轻研究生导师，强调培养和引进相结合。创造条件，引进优秀的人才到研究生教育的队伍中。提高引进人才待遇，加大科研经费投入，拓展导师来源。成立导师团队后，进一步完善双导师制，建立导师引入机制，建设兼职导师队伍，以校内导师指导为主，校外导师协同指导，使得医学研究生更趋于应用型人才。这既是研究生教育发展数量扩张的需要，也是提高研究生培养质量的需要。③构建导师绩效评估指标，建立绩效评估机制。建立客观公正的评价考核机制，是促进导师队伍持续发展的重要保证。奖惩机制是对绩效评估的有效反馈和保障，应营造有助于全体导师积极向上的工作环境。

5.加强医德教育。①将医德医风教育常态化。医学院校应重视医德教育的重要性，加大医德教育在教育体系中的比重，将医德教育渗透到医学研究生的整个教育过程中。增加对医德教育的投入，扩大德育师资队伍。医学研究生更要发挥主观能动性，把被动教育变为主观自觉性，把医德教育转化为内在品质，才能起到事半功倍的效果，实现自我飞跃。②完善教育评价体系。制度是行为的外在保证，也是对行为的一种规范。高等医学院校要完善教育评价体系，建立、健全研究生行为规范考核体系，把理论知识与医德实践相结合，突出德育，加强自身修养。通过考评制度对医学研究生进行考评，并作为学习期间成绩的一部分，把自我评价、班级评价和院系评价有机结合，把医学研究生的道德素养与奖学金、评优评先挂钩，提高医德教育的权威性。这可以从制度上确保医德教育的实施，从而让医学研究生在制度的规范下坚持正确的医德医风。③校园文化熏陶。通过宣传栏、校园网、广播等方式，传递仁爱、奉献的文化精神。组织先进人物报告会、讲座和一些公益活动，倡议医学研究生关爱需要帮助的人，利用榜样说服方式，引导学生对道德模范进行评价学习。营造自然和谐、积极健康的校园文化氛围，潜移默化地熏陶医学研究生们形成良好的人文精神。我们应将医德教育作为一项长期工作，贯穿在医学教育的全过程，培养医术精湛、医德高尚和服务良好的高级医学人才，这正是新时期推动医学事业发展、构建和谐医患关系及促进社会文明进步的保障。

6.规范研究生学位论文管理。高质量的研究生学位论文有赖于高质量的管理，通过倡导求真务实的学术作风、建立严格的开题报告制度、强化中期考核制度、规范评审制度、严格答辩制度、构建多元化的学位论文评价体系、建立有效的激励和淘汰机制等措施，提高研究生学位论文的质量。要重视培养过程的每个环节，强化管理，真正使研究生学位论文成为高水平科研能力的象征。

三、展望

当今医学领域发展日新月异，研究生是未来的希望，只有通过教育督导，因材施教，才能培养出医学领域的一流人才。医学研究生教育是一个系统、全方位的工程，是医学高校研究生教育工作的重要组成部分，需要根据社会发展和科学进步加以调整。也应及时有效地解决实际操作中出现的各种问题，提出改革与创新建议，这是新时期医学高校研究生教育质量提升的有效保障。我们必须认真对待医学研究生教育在实施中遭遇的困难，才能促进临床医学研究生教育又好又快发展，更好地为我国医疗事业服务。

参考文献：

[1]陈学飞.质量是研究生教育的生命线[J].现代大学教育，2002，（4）：13-16.

[2]教育部，国家发展改革委，财政部.关于深化研究生教育改革的意见.教研[2013]1号，2013-03-03-29.

[3]王洁，孙久厚.高等学校研究生导师队伍建设探析[J].黑龙江高教研究，2006，（11）：73-74.

[4]李娟.建设导师队伍，提高研究生培养质量[J].科技与管理，2000，（5）：65-68.

[5]赵阳，李新，张潇等.医学生医德教育的困境及对策[J].辽宁医学院学报，2015，13（3）：111-113.

[6]谢太洵.我国研究生教育面临的两大形势及其基本对策[J].西南民族大学学报，2005，26（4）：376-379.

[7]袁广林.应用研究性：专业学位研究生教育的本职属性[J].学位与研究生教育，2011，（9）：43.

[8]王光花，李铭，李觉.临床医学专业学位研究生（住院医师）培养质量初探[J].学位与研究生教育，2013，（2）：37-40.

[9]芩建旭，许雪溢.浅谈医学生医德教育[J].成功教育，2009，（2）：136-137.endprint