护理干预高龄股骨转子间骨折患者围手术期的心理应激

何 梅，郑永群，陈 涛

（四川省中西医结合医院手术室，四川 成都 610000）

护理干预高龄股骨转子间骨折患者围手术期的心理应激

何 梅，郑永群，陈 涛

（四川省中西医结合医院手术室，四川 成都 610000）

目的 护理干预高龄股骨转子间骨折患者在围手术期的心理应激，减少或消除负面情绪，让其顺利度过围手术期。方法 选取我院2013年10月～2016年10月骨科专科责任护士与手术室研究员共同采用自行设计问卷调查表对高龄股骨转子间骨折患者68例进行围手术期的交谈、访视，对患者的调查结果进行分析，得出此次住院主要应激心理反应的应激源10项、心理需求13项。并针对此次围手术期的心理应激行护理干预措施。结果 导致高龄股骨转子间骨折患者主要应激心理反应的应激源10项中，骨折后肢体无法活动，瘫痪在床；生活不能自理，事事需要人照顾等（100%），其他（1%～96%）。在心理需求13项中，患者及家属对关节置换、PFNA、DHS手术的优、缺点、手术的安全性、手术及麻醉的风险程度、希望与主刀医生交流、手术团队专业水平等心理需求比较强烈（100%），其他（28%～96%）。针对此次住院患者的心理应激行护理干预，其中“创造一个舒适、安静的住院环境”和“手术团队多与患者及家属交流和沟通”有效率和沟通率都是100%；其他针对个例患者的护理干预措施有效率分别（7%～96%）。结论 高龄股骨转子间骨折患者是个特殊群体，有着其复杂的生理、心理及情感问题。通过调查、分析其心理应激，采取有效的护理干预措施，提高患者对疾病的正确认识，减轻或消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪，使患者以积极态度配合治疗，让其顺利度过围手术期，获得最大程度的康复，以提高生存质量。

护理干预；高龄；围手术期；心理应激

老年人因钙质流失，可出现不同程度的骨质疏松，跌倒时易发生股骨转子间骨折[1]。而早期的手术治疗能使患者尽早进行功能锻炼，可减少因长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率。手术前患者对安全手术有着强烈的需求及恐惧焦虑心理，易产生心理应激反应[2]。同时，高龄患者多合并多种疾病，治疗过程中会遇到很多难题。笔者收集了四川省中西医结合医院在参与手术治疗≥75岁以上高龄股骨转子间骨折患者68例，实行对导致患者心理反应的应激源、患者术前心理需求等作分析。针对此次围手术期的心理应激行护理干预措施，减少或消除负面情绪，让其顺利度过围手术期为目的，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月～2016年10月我院骨科收治的高龄股骨转子间骨折患者68例作为研究对象，男27例、女41例；年龄75～93岁，平均（82.3±8.1）岁；其中，75～80岁52例，80～89岁13例，90岁以上3例。主要患内科疾病61例（90%），其中心血管系统疾病59例（87%），脑血管疾病31例（46%），呼吸系统疾病28例（41%），糖尿病26例（38%）。受伤前能在户外活动者59例，室内活动者9例，其中需扶手杖行走7例。所有患者均有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病，且都进行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 心理应激问题分析

高龄患者因年龄大、病情重、合并多种疾病，骨折后又瘫痪在床，需要人照顾，易产生老而无用的孤独、依赖、悲伤等心理。加之住院环境的陌生和对自己病情的不了解，对自己的病情较为悲观，担心自己得了不治之症，而产生强烈的紧张焦虑、恐惧等抑郁心理。在住院后对骨折能否治愈、行动能力无碍期待过高；有无并发症及后遗症、昂贵的医疗费以及对家庭、子女带来的影响等都会造成患者忧心忡忡，异常敏感。怀疑亲友与医生对他隐瞒病情，怀疑医生与护士的技术水平与疗效，从而显得焦躁易怒。

1.2.2 心理应激采集方法

在高龄患者入院确定手术方案后由骨科专科资历高、工作经验丰富、沟通能力较强的责任护士与手术室研究员共同采用自行设计问卷调查表进行围手术期的交谈、访视。交谈前先查阅病历了解患者一般资料，研究员先向患者及家属说明此项调查的目的及意义，说明调查过程中对参与者的保密原则、参与者的权利，尊重参与本次被研究者的意愿，征得同意后，与患者及家属面对面依照调查表的内容逐条询问填写，问卷调查当场完成并回收。

1.3 评价指标

1.3.1 高龄股骨转子间骨折患者心理应激问卷调查

纳入标准：已确定手术方案，患者意识清醒、表达清晰，能与家属共同完成问卷调查；排除标准：合并内科疾病未得到控制，未确定手术治疗；问卷调查时间：入院确定手术方案后。调查人员：骨科专科护士和手术室研究员。手术室研究员并一起参与巡回护士对高龄股骨转子间骨折患者的术前访视、术后回访等。

2 结 果

共发放问卷68份，完成及回收68份，回收率及有效率均为100%。

2.1 根据问卷调查了解到导致此次高龄股骨转子间骨折患者主要应激心理反应的应激源（见表1）

表1 导致高龄股骨转子间骨折患者应激心理反应的应激源（n，%）

2.2 在问卷调查中还了解到患者及家属对此次手术相关的知识、渴望与本次手术团队交流、技术方面等都有强烈的心理需求（见表2）

表2 高龄股骨转子间骨折患者术前心理需求（n，%）

2.3 对导致此次高龄股骨转子间骨折患者在围手术期的心理应激行护理干预（见表3）

表3 护理干预高龄股骨转子间骨折患者心理应激的措施（n，%）

3 讨 论

随着人口的老龄化，高龄股骨转子周围骨折患者日渐增多，且患有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病[3]。目前大多学者主张手术治疗，以获得坚强内固定，使患者早期活动。因患者年龄大、手术耐受力差、风险大等问题，所以要合理选择好手术时机及术式，并充分认识合并症。因此，正确处理好围手术期很关键。

3.1 围手术期行护理干预措施的目的是消除患者的恐惧、抑郁与焦虑心理应激

应激是一种情绪状态，主要反映在情绪“紧张—轻松”这一维度上，表现为一种高度紧张状态。引起应激反应的主要不良情绪有焦虑、恐惧、抑郁、悲哀等。此次问卷调查发现，导致患者应激心理反应的应激源主要有10项，骨折后肢体无法活动，瘫痪在床；生活不能自理，事事需要人照顾等（100%），忧心手术失败（96%）；被迫卧床，生活习惯改变（91%）；患肢疼痛，加重身体不适感和忧心合并的疾病（82%～88%）；住院费用昂贵，给家庭带来负担（56%）；其他（1%～7%）。可见，引起患者应激心理反应的主要原因是患者骨折后，行动受到限制，生活不能自理，对病情不了解，又伴有各种疾病，害怕在发生创伤时原有疾病会加重以至恶化，影响骨折的疗效和功能的恢复，不能恢复到受伤前，而易产生强烈的紧张焦虑、恐惧、抑郁心理和孤独无助感。对患者行护理干预措施时，首先为高龄患者选择阳光充足、空气流通、较安静的床位，并控制好温度和湿度。在护理干预措施这一项中“创造一个舒适、安静的住院环境”，患者68例很满意安排的床位（满意率100%）。患者住院后，我们不直接称呼其名字，会以：“某某阿婆、某某阿公”来称呼，让患者得到被尊重感，有利于促进沟通交流。在与患者及家属交流沟通过程中，患者68例及家属都对关节置换、PFNA、DHS手术的优、缺点、手术的安全性、手术及麻醉的风险程度、希望与主刀医生交流、手术团队专业水平等有强烈的心理需求（100%）。因此，行护理干预措施时，我们加强了手术团队多与患者及家属交流和沟通（沟通率100%），让每一位患者及家属都能够了解到手术的安全性。从而缓解患者的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，以平和的心态渡过围手术期。

3.2 围手术期行护理干预措施的意义是消除患者负面情绪，促使积极配合治疗为手术安全创造有利条件

早期的手术治疗可使患者尽早进行功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率。然而高龄患者对“手术”缺乏了解；又对麻醉、手术愈后等效果不确信，害怕疼痛与死亡；伴有合并疾病的，担心术后恢复及医疗费用带来的经济负担；这些均可导致患者出现不积极配合治疗的负面情绪。在患者心理应激源中“忧心手术失败”和心理需求中“希望得到医护人员的重视与鼓励”（96%），这表明患者缺乏安全感。行护理干预措施时不仅加强手术团队与患者及家属多交流和沟通，还“介绍同病种已康复的患者”现身说法，与患者以聊天的形式“交流疾病方面知识，并给予适当的鼓励”（有效率96%）。值得一提的是，我们已康复的患者很支持我们这一项工作，起到了很好的现身说法。可见，多为患者着想，多与病人沟通交流，才能提高患者的信任。在应激源中有一项不可忽视“被迫卧床，生活习惯改变”（91%），这也是高龄患者焦躁易怒的原因之一。行护理干预时，除了做好基础护理外，还发放由我院老年科制作的彩色图文并茂关于老年患者需要进食那些有营养食物的手册，让其饮食品种多样、易消化吸收、营养丰富；并协助家属对患者定时翻身、抬腿、按摩骨突部、患肢等活动。在按摩前，我们以和蔼的语气讲解按摩的目的，取得患者的同意，减少恐惧心理，也为术后的康复训练做准备。在行护理干预时“及时解决身体不适，分散注意力”中82%的患者觉得通过按摩患肢、骨突部、翻看营养手册等能分散注意力，其中患者6例及家属觉得增进了彼此感情。针对在应激源中82%的患者感觉“患肢疼痛，加重身体不适感”和心理需求中88%的患者有“手术后镇痛和自身对手术耐受程度”的需求，我们请麻醉科的医生加强沟通交流，适当给予药物止痛和术后安置镇痛泵。88%的高龄患者“忧心合并的疾病”，同时75%的患者有“术前合并内科疾病控制结果”的知情需求，我们请内科医生会诊时，还请家属参与会诊结果的讨论，并委婉地告诉患者其结果，消除亲人和医生对自己隐瞒病情的疑虑。在术前多学科协作，主要目的是术前加强控制合并症，增强患者机体的抵抗力和耐受力，同时消除患者负面情绪，促使积极配合治疗，为尽快手术和确保麻醉及手术安全创造有利条件。

3.3 围手术期行护理干预措施的用意在于让高龄患者得到人性化护理的完整性和连续性

我们在行调查问卷时还了解到，高龄股骨转子间骨折患者68例中，大多已丧偶，独居4例，在康复养老院1例，其余和家人同住。患者有社会保险41例，新农合25例，商业保险2例。在心理应激源中56%的患者担心“住院费用昂贵，给家庭带来负担”，有“手术费用”的知情需求。行护理干预陪伴谈心时，及时了解患者的经济负担，并把住院费用的透明度增加，以供家属可随时查到住院费用。对于个例经济困难者，联合多科室减免费用，让老人“老有所医”。患者68例有因家庭原因5例（7%），住院期间子女不能常陪伴，患者常和陪护员争吵。通过谈心了解到，患者易怒的原因是“家人不能陪伴，感到孤独陌生”，在与家属沟通交流时，我们向家属转达了患者这一意愿，并鼓励家人多在身边陪伴。在取得患者同意情况下，合理安排同龄患者住一间病房，并加强医护人员的沟通交流。同时在协助家属给患者做按摩时，给予一定引诱患者倾诉内心感受的语言暗示[4]，缓解患者焦虑状态，让其增进彼此感情。我们在做问卷调查时，有一项备注，争取了解到高龄患者的特殊纪念日。在住院期间遇到这一天时我们和家属为患者过这一特殊日子，这也是得到很多家属支持的项目之一。高龄患者是一个特殊的群体，在心理和情感上比健康人更为脆弱，又在原有疾病的基础上骨折，身心具受创。我们的用意在于要让高龄患者在优质的医疗服务上，给予更多的关怀，解决患者存在的问题，让高龄患者得到人性化护理的完整性和连续性，让老人“老有所养、老有所医、老有所乐”。

综上所述，高龄股骨转子间骨折患者是个特殊群体，有着其复杂的生理、心理及情感问题。通过调查、分析其心理应激，采取有效的护理干预措施，提高患者对疾病的正确认识，减轻或消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪，使患者以积极态度配合治疗，让其顺利度过围手术期，获得最大程度的康复，以提高生存质量。此研究是一项须循序渐进、多学科协作的研究，因样本量较小，不能代表老年骨折患者的全部人群，但最终目的是为更多的老年患者创造一个新的就医环境。

[1] Rao V,Shyam C,Anvesh.Surgical management of intertrochanteric fractures:A study using dynamic hip screw and proximal femoral nail[J].J of Evolution of Med and Dent Sci,2015,4(66):11440-11445.

[2] 冯 君,于周涛,李景红,等.心理干预对术前患者心理状况的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31:140.

[3] SinghA.The management of intertrochanteric fractures of Femur by dynamic hip screw[J].Journal of Evolution of Medical and Dental Sc iences,2014,3(74):15575-15579.

[4] 郭亚君.个性化心理干预对围手术期直肠癌患者心理状态及细胞免疫功能的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2680-2682.

本文编辑：赵小龙

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.08.48.03