临产孕妇凝血四项指标检测的临床分析

张长虹

833000新疆乌苏市妇幼保健院检验科

临产孕妇凝血四项指标检测的临床分析

张长虹

833000新疆乌苏市妇幼保健院检验科

目的：探讨并分析临产孕妇的凝血酶原时间(CPT)以及活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)检测在临床中的意义。方法：收治临产孕妇80例作为观察组，选择同一时期的正常非妊娠的妇女80例作为对照组，对两组患者的凝血四项指标作一比较。结果：观察组PT、APTT、TT、FIB与对照组PT、APTT、TT、FIB，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在生产之前和分娩的过程中，对各项凝血的指标进行检测并采取措施，及时预防以及治疗，对产妇异常出血具有至关重要的作用。

临产孕妇；凝血四项；指标检测；临床分析

所谓妊娠，是女性正常的一种生理过程，在这一过程当中，孕妇的体内激素在含量上发生着一系列变化，孕妇血清系激素的含量有明显上升，而且在妊娠晚期阶段几乎达到高峰，一些固醇类激素在一定程度上对肝脏自身的代谢以及合成与分泌功能所产生的影响是非常大的。这种变化，给临产孕妇体内的凝血因子和纤维蛋白的溶解活性造成非常大的影响，临产孕妇机体凝血因子的改变，在一定程度上造成了弥漫性血管内凝血(DIC)和妊娠期以及分娩期血栓病的产生。凝血四项指标的检测对DIC及血栓的筛选是具有非常大的意义。为了对临产孕妇身体中的凝血状态进行进一步的确定，特开展本研究。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治临产孕妇80例作观察组，年龄22～29岁，平均(24.7±1.32)岁。选择同一时期的正常非妊娠的妇女80例作对照组，年龄23～27岁，平均(24.3±1.56)岁。观察组和对照组都要排除出血和血栓等方面的疾病患者，还要确保其没有肝肾异常的病史，没有任何对凝血指标造成影响的疾病，在患者进行抽血之前的7 d内不能使用所有的药物。

仪器与试剂检测：在凝血四项指标的检测中，主要运用的仪器是德国美康血凝仪，选择原装试剂与质控品，在操作的过程中要严格遵循产品说明书中的指导进行。

方法：对两组患者行肘静脉抽血1.8 mL，运用枸椽酸钠真空抗凝管进行，在室温条件下3000 r/min，离心15 min，收集血浆，还要严格根据要求在2 h内对血浆PT和APTT与TT以及FIB完成检测。

统计学处理：数据用平均值表示，运用SPSS 19.0软件对数据的分析和处理，其中的显著性差异可以用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

在观察组中的PT和APTT以及TT与FIB和对照组之间的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的PT和APTT以及TT比对照组的明显低，在FIB的水平上要比对照组明显高，见表1。

表1 两组患者凝血四项指标检测结果对比(±s)

表1 两组患者凝血四项指标检测结果对比(±s)

组别 例数 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)观察组 80 10.22±0.89 31.22±3.56 10.82±1.01 3.81±1.05对照组 80 12.92±1.22 37.86±4.71 12.56±0.89 2.49±0.52t14.90 18.82 4.68 17.24P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨 论

凝血四项的全面检测是对机体凝血的系统功能进行检测的基础实验，能够在一定程度上对孕妇体内的凝血功能出现的异常情况进行了解，还能对DIC等方面的产后并发症进行预防。PT反映的主要是血浆当中凝血因子的Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ水平，外源性的凝血系统非常敏感，也是现实中经常用的筛查试验[1]；对于APTT的测定，可以在一定程度上对血浆的凝血因子VIQ和Ⅸ及Ⅺ与Ⅻ水平进行反映，属于内源性凝血系统中比较敏感的和运用比较多的筛查试验[2]；对于TT的测定，在是否具有纤维蛋白原的异常发生的测定上具有非常明显地作用。Fg的测定在人体中的分子量是非常大的，在血小板的全面凝集中具有比较重要的作用，当血小板出现被激活并聚集的现象时，最后和纤维蛋白组成了血栓。在Fg的增加上给予PT、APTT、TT 3个指标的减低，对产前孕妇在凝血功能方面的增高进行了反映，其机体常在高凝状态。

正常的妊娠对于孕妇机体能够造成非常多的生理反应，主要涉及凝血功能的变化。适度的高凝属于一种相对正常的生理化保护，可以对分娩过程中的过量出血进行一定的预防。在孕妇妊娠3个月左右时，孕妇自身的凝血系统和纤溶系统就会发生一系列变化[3]，主要有血浆FIB的水平出现升高的趋势，有一大部分的凝血因子出现升高的现象，因此血小板的数量也在上升，可溶性的纤维蛋的白单体水平也在不断增高，在纤溶酶的原激活物的活性上出现降低的现象，然而其抑制物的水平也在不断上升，在血液上一直是高凝的状态。这样的变化在一定程度上与孕周的长短是呈正比例的，能够对生理变化进行一定的保护，可以帮助胎盘在剥离面中出现血栓，将产后出血的发生率降到最低。在凝血的过程中，继发性地纤溶活动一直在开展，对静脉窦内和子宫的螺旋动脉血栓是可以起到清除作用的，还能在一定程度上加强子宫内膜的自行再生和修复，这样的改变会一直持续到生产之后的3～4 d，在之后就会逐渐地向正常靠拢。

在孕妇生产的过程中，不可避免地会有异常现象地发生，如DIC现象的出现。妊高征和低血容量与宫内感染会诱发内源性的凝血出现。然而胎盘早剥和宫内感染以及胎盘残留与高渗盐水会造成羊水栓塞的情况，该因素会在一定程度上诱发组织的损伤，形成DIC，在这一过程中，需要对凝血因子进行一定的消耗，而且血小板会发生减少的现象，患者的凝血功能也会出现障碍。因此，在产妇的分娩过程中，如果出现异常出血的现象，就要高度重视，把DIC排除。

综上所述，通过对正常妊娠的临产孕妇和正常的健康体检中妇女的凝血四项进行比较，能够看出临产孕妇的数值比正常妇女的数值高，在临产孕妇中的PT和APTT以及TT值和正常妇女进行对比，要比其低，临产孕妇的机体血液一直是高凝状态。所以，孕妇处于妊娠晚期，尤其是在产前一定要加强对孕妇体内的凝血四项的全面监测，在临床上具有非常重要的意义。

[1]商树坤.临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析及意义[J].中国继续医学教育,2016,8(10):23-24.

[2]毕燕.临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析[J].当代医学,2014,(30):12-13.

[3]梁惠霞.临产孕妇凝血四项指标检测的临床意义[J].中国农村卫生,2013,(7):53-54.

Clinical analysis of four indexes of blood coagulation in parturient women

Zhang Changhong
Department of Clinical Laboratory,Wusu Maternal and Child Health Care Hospital of Xinjiang 833000

Objective:To investigate and analyze the clinical significance of prothrombin time(CPT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT)and fibrinogen(FIB)in parturient women.Methods:80 parturient women were selected as the observation group,and 80 normal non pregnant women in the same period were chosen as the control group,the four items of blood coagulation in the two groups were compared.Results:The PT,APTT,TT,FIB in the observation group,while the PT,APTT,TT,FIB in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In the process of production and delivery,it is very important to detect the blood coagulation indexes and take measures to prevent and treat them in time,which plays an important role in abnormal bleeding in women.

Parturient women;Four items of blood coagulation;Index examination;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.70