血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在颈动脉硬化诊断中的应用价值

具春光 张立春

130000长春市人民医院中西医结合科1130011长春市一汽总医院干部病房2

血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在颈动脉硬化诊断中的应用价值

具春光1张立春2

130000长春市人民医院中西医结合科1130011长春市一汽总医院干部病房2

目的：探讨血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在颈动脉硬化诊断中的应用价值。方法：收治颈动脉硬化患者50例作为试验组，选取无颈动脉硬化的正常患者50例作为对照组。结果：试验组患者C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平均高于对照组(P＜0.05)；试验组中，有斑块组C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平均高于无斑块组(P＜0.05)。结论：临床诊断颈动脉硬化将C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平相结合，可作为该疾病发展和发生的可靠指标。

血清同型半胱氨酸；C反应蛋白；颈动脉硬化

动脉粥样硬化病情发展较为缓慢，但一旦进展到动脉管腔堵塞，就会引发动脉供应的组织器官缺血坏死[1]。伴随诊断技术的不断发展，相关研究表明血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在颈动脉硬化的诊断中起着十分重要的作用，为此，特进行本研究，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治颈动脉硬化患者50例作为试验组，选取无颈动脉硬化正常患者50例作为对照组。其中对照组男27例，女23例，年龄56～77岁，平均(66.5±3.2)岁；试验组男21例，女29例，年龄55～76岁，平均(65.5±2.8)岁。两组患者的基本资料差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

检查试剂及仪器：试剂为雅培公司生产的试剂盒，仪器为飞利浦攻速IE33智能彩色多普勒超声诊断系统和美国雅培公司全自动生化分析仪。

超声检查方法：确保患者施行颈动脉彩色多普勒超声检查，对颈内动脉和双侧颈总动脉进行检查，沿着血管走向纵切扫查血管形态、结构、形成部位以及有无斑块现象，接着使用探头垂直旋转做横切扫查。具体的观察指标：①血管内径：颈内动脉及颈总动脉颅外段的前后径；②颈动脉内膜的中层厚度：正常颈动脉内膜的中层厚度的数值＜1.2 mm，管壁厚度为1.2～1.5 mm，表示存在颈动脉硬化；＞1.5 mm为形成斑块；③斑块性质：参照回声的强弱把斑块分成低回声斑块、等回声斑块和强回声斑块，并且同时含有≥2种回声者为混合斑块。

统计学方法：用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，本次研究的计量资料用t检验，表示方法为(±s)，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者生化指标对比：两组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮、胆固醇、血肌酐、甘油三酯以及空腹血糖差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者生化指标对比(±s)

组别 例数 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 血尿素氮 胆固醇 血肌酐 甘油三酯 空腹血糖(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (μmol/L) (mmol/L) (mmol/L)试验组 50 1.05±0.07 2.61±0.22 5.35±1.07 4.61±0.47 77.61±4.51 1.10±0.13 4.94±0.30对照组 50 1.04±0.05 2.59±0.32 5.40±1.10 4.56±0.45 78.74±4.46 1.12±0.15 4.87±0.32

两组患者C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比：试验组患者的C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

试验组不同内膜形态的C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比：有斑块组C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平均高于无斑块组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

动脉粥样硬化作为一种慢性炎症性疾病，导致疾病发展和发生的重要因素就是免疫功能异常及炎症。受累动脉病变开始于内膜，最初表现是血栓、糖类集聚和脂质的形成，随着病变的不断进展进而出现了钙质沉着和纤维结缔组织增生，同时还会出现动脉中层的钙化和蜕变[2]。

C反应蛋白作为一种急性期的蛋白。研究人员认为C反应蛋白介导补体激活在动脉粥样硬化中起到十分重要的作用[3]。同时还有学者表明，C反应蛋白不止是一种急性的反应蛋白，同时也作为高血脂、糖尿病和高血压的危险因素，其水平高低能够预测患者发生心血管事件。

血清同型半胱氨酸作为体内一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸的代谢产物，其水平受到了肝肾功能、药物、营养等多种因素的影响[4]。据研究显示，颈动脉粥样硬化和血清同型半胱氨酸水平呈现一定的正相关性，同时在血清同型半胱氨酸水平处于正常水平时这种相关性依然存在，具体机制：血清同型半胱氨酸过高会引发人体脂质代谢的紊乱，导致低密度蛋白胆固醇发生氧化，并且削弱高密度脂蛋白胆固醇对于人体的保护作用，进而导致低密度脂蛋白胆固醇凝聚与细胞和胆固醇的附着。此外，血清同型半胱氨酸通过氧自由基和过氧化物的生成，导致血管内皮受到损伤，进而使得动脉粥样硬化，加速血管平滑肌的增殖。

总之，临床中诊断颈动脉硬化将C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平相结合，可以作为该疾病发展和发生的可靠指标。

表2 两组患者C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比(±s)

表2 两组患者C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比(±s)

组别 例数 C反应蛋白(g/L) 血清同型半胱氨酸(μmol/L)试验组 50 13.5±4.8 20.6±7.5对照组 50 2.3±1.0 7.9±1.9

表3 试验组不同内膜形态的C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比(±s)

表3 试验组不同内膜形态的C反应蛋白与血清同型半胱氨酸水平对比(±s)

组别 例数 C反应蛋白(g/L) 血清同型半胱氨酸(μmol/L)有斑块组 26 17.9±4.3 25.8±4.5无斑块组 24 6.3±1.3 20.3±4.0

[1]安增梅,陆颖理,笪应芬,等.老年2型糖尿病合并高血压伴同型半胱氨酸升高患者高敏C反应蛋白与颈动脉硬化和血钙、磷的关系[J].中国糖尿病杂志,2015,11(5):426-429.

[2]叶冠伦,罗卓章,郑伟明,等.2型糖尿病伴颈动脉硬化患者IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平分析[J].海南医学院学报,2015,21(9):1216-1221.

[3]赵艳辉,朱智明.服用他汀药物患者脂蛋白(a)与尿酸、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸及动脉硬化的关系[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(11):1063-1065.

[4]李宏伟,葛庆锋,李海涛,等.男性原发性高血 压 患 者 血 清 OX-LDL、PON-1、DHEA-S水平与颈动脉硬化的关系[J].山东医药,2016,56(29):63-65.

The value of serum homocysteine and C reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis

Ju Chunguang1,Zhang Lichun2
Department of Integrative Medicine,the People's Hospital of Changchun City 1300001Cadre Ward of Changchun FAW General Hospital 1300112

Objective:To investigate the value of serum homocysteine and C reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis.Methods:50 patients with carotid atherosclerosis were enrolled as the experimental group,and 50 normal patients without carotid atherosclerosis were selected as the control group.Results:The levels of C reactive protein and serum homocysteine in the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).In the experimental group,the levels of C reactive protein and serum homocysteine in the plaque group were higher than those in the non-plaque group(P＜0.05).Conclusion:Combination of C reactive protein and serum homocysteine level is a reliable index for the diagnosis and development of carotid atherosclerosis.

Serum homocysteine;C reactive protein;Carotid atherosclerosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.62