PCT、CRP与IL-6在脓毒症患者临床诊断中的价值分析

赵连强 李晓峰 商嘉 梁彦平

832000石河子大学医学院第三附属医院急救中心1832000石河子大学医学院第三附属医院EICU2

PCT、CRP与IL-6在脓毒症患者临床诊断中的价值分析

赵连强1李晓峰2商嘉2梁彦平1

832000石河子大学医学院第三附属医院急救中心1832000石河子大学医学院第三附属医院EICU2

目的：探讨血清PCT、CRP、IL-6在脓毒血症患者临床诊断中的价值。方法：收治脓毒症患者54例和同期健康者30例，前者分脓毒症组和脓毒性休克组，后者为对照组；均检测血清PCT、CRP、IL-6水平；脓毒症患者进行SOFA评分。分析各指标对脓毒症患者的诊断价值。结果：血清PCT、CRP、IL-6水平脓毒症患者明显高于对照组，脓毒症组高于脓毒性休克组，差异有统计学意义(P＜0.05)；PCT、CRP、IL-6与SOFA评分均呈正相关(P＜0.05)；PCT、CRP、IL-6的AUC分别为1.00、0.84、0.78，PCT的AUC最大，IL-6最小。结论：脓毒症患者血清PCT、CRP及IL-6水平有一定程度的升高，对脓毒症患者临床诊断具有较高价值，且PCT优于CRP、IL-6。

PCT；CRP；IL-6；脓毒症

2016年2月脓毒症3.0定义及诊断标准提出，脓毒症是指由机体对感染的反应失控引起的致命性器官功能障碍[1]，成为危重患者重要死亡原因之一。近年来对脓毒症诊疗的认识不断提高，但病死率仍居高不下。研究表明[2]，早期识别脓毒症、早期使用抗生素可以有效降低脓毒症患者死亡率、减少抗生素耐药性、缩短ICU住院天数及减少住院费用。PCT、CRP、IL-6是临床上用于判断是否存在细菌感染的重要标记物，本文通过检测脓毒症患者血清PCT、CRP、IL-6水平，探讨其在脓毒症患者临床诊断中的价值。

资料与方法

2016年2月-2017年1月收治脓毒症患者54例和同期健康者30例。脓毒症患者中男30例，女24例，年龄(61.57±10.31)岁。对照组男17例，女13例，年龄(61.57±10.90)岁。将脓毒症患者分为脓毒症组男19例，女12例，年龄(61.52±12.34)岁；脓毒性休克组男17例，女13例，年龄(61.67±8.44)岁。脓毒症患者原发基础疾病包括呼吸系统疾病36例，泌尿系统疾病14例，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎1例等。对比各组间的性别、年龄等基础资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：脓毒症患者均按照2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布的脓毒症3.0定义及诊断标准：Sepsis=感染+SOFA评分≥2分。

排除标准：年龄＜18周岁；入院24 h死亡或自动出院；患有恶性肿瘤、HIV感染、AIDS及其他自身免疫性疾病；3周内接受免疫支持治疗。

方法：采集研究对象静脉血3 mL，1 h内在4℃下3 500转/min离心10 min，分离后取血清储存在-80℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定PCT，检测仪器为贝克曼IAMMGE；免疫比浊法检测CRP，检测仪器为贝克曼AU2700全自动生化分析仪；化学发光法测定IL-6，使用IMMULITE/IMMULITE1000化学发光免疫分析仪。仪器操作严格按照操作说明进行。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析，正态分布的计量资料以(±s)表示，采用Studentst检验；非正态分布计量资料以中位数(4分位数)[M(Q1，Q2)]表示，采用Mann-Whitney U检验；Pearson相关系数分析相关性；通过ROC曲线，计算AUC以及敏感性、特异性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

3组PCT、CRP、IL-6水平比较：PCT、CPR、IL-6水平脓毒症患者明显高于对照组，脓毒性休克组显著高于脓毒症组(P＜0.05)；SOFA评分脓毒性休克组高于脓毒症组(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 脓毒症组和对照组各指标比较

表2 脓毒症组和脓毒性休克组各指标比较

脓毒症患者PCT、CRP、IL-6与SOFA评分相关性分析：通过Pearson相关系数分析，脓毒症患者血清PCT、CRP、IL-6与SOFA评分呈正相关(r分别为0.598、0.445、0.519，均P=0.000)。

ROC曲线分析PCT、CPR、IL-6对脓毒症患者的诊断价值：PCT、CRP、IL-6的ROC曲线下面积(AUC)1.00、0.84、0.78，PCT的AUC最大，IL-6的AUC最小。PCT的cut-off值1.06 ng/mL，其诊断脓毒血症的敏感性优于CRP、IL-6，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 脓毒症患者各指标诊断效能比较

讨 论

PCT是降钙素的前体，由116个氨基酸组成的急性时相反应蛋白，分子量13 k道尔顿，正常生理状态下或无细菌感染时，血液中含量极少，当发生全身性细菌感染时，3～4 h水平增加，6～24 h可达高峰，水平高于2 ng/L即可推测具有脓毒血症的高风险[3]。其用于诊断脓毒症的价值已有广泛研究，但结论不尽相同。CRP为由肝脏细胞分泌的急性时相反应蛋白，感染后12～18 h增高，1～3 d持续峰值，其升高较晚，下降缓慢，利于临床检测。IL-6是脓毒症炎症急性期反应的一个重要炎性介质，通过TNF-α刺激产生，在肝脏中可刺激肝细胞合成并释放CRP。其水平在炎症1h内即可升高，比CRP水平升高得早，甚至发热初期即可升高[4]。脓毒症患者血清IL-6水平可超过500 ng/L，由此可见IL-6是除PCT外的另一个很好的生物标记物，对脓毒症早期诊断有一定的临床价值。

本研究显示，脓毒症患者血清PCT、CRP、IL-6水平明显高于对照组，脓毒性休克组高于脓毒症组；脓毒症患者PCT、CRP、IL-6与SOFA评分呈正相关，PCT的相关性最大，CRP最小；脓毒性休克组SOFA评分高于脓毒症组；这提示PCT、CRP、IL-6可作为脓毒症潜在的早期检测和诊断指标，对判断病情严重程度有重要临床意义。

为进一步观察PCT、CRP、IL-6水平在脓毒症患者中的诊断价值，应用ROC曲线进行分析显示，PCT的AUC最大，IL-6的AUC最小。PCT的cut-off值1.06 ng/mL，其诊断脓毒血症的敏感性优于CRP、IL-6，差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明PCT、CRP、IL-6对脓毒症的辅助诊断均具有较高的临床价值，但PCT对脓毒症具有较高的敏感性与特异性。文献报道[5]，PCT诊断脓毒症的cut-off值为0.5 ng/mL，本研究PCT的cut-off值高于文献报道，且敏感性和特异性100%，这可能与本研究的脓毒症患者为细菌性脓毒症患者、主要来自ICU且为中老年患者有关。

[1]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3)[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2016,315(8):762.

[2]解晶,喻长法,戴卫峰.白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3628-3629.

[3]Brunkhorst FM,Wegscheider K,Forycki ZF,et al.Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS,sepsis,severe sepsis and septic shock[J].Critical Care,2000,2(1):S148.

[4]杨琴,曹军皓,丁进亚,等.血清降钙素原、白细胞介素6和C反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义[J].临床军医杂志,2013,41(7):675-677.

[5]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951.

Analysis of clinical value of PCT,CRP and IL-6 in the clinical diagnosis of sepsis

Zhao Lianqiang1,Li Xiaofeng2,Shang Jia2,Liang Yanping1
Emergency Center of the Third Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College 8320001EICU,the Third Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College 8320002

Objective:To investigate the clinical value of serum PCT,CRP and IL-6 in the diagnosis of sepsis.Methods:54 patients with sepsis and 30 healthy subjects at the same time were selected.The former was divided into the sepsis group and septic shock group,and the latter was treated as the control group.All patients’Serum PCT,CRP and IL-6 levels were detected.The SOFA scores were scored in sepsis patients and analyzed the value of each index in the diagnosis of sepsis.Results:The levels of serum PCT,CRP and IL-6 in patients with sepsis were significantly higher than those in the control group;the sepsis group was higher than the septic shock group;the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of PCT,CRP and IL-6 were positively correlated with SOFA scores(P＜0.05).The AUC of PCT,CRP and IL-6 were 1.00,0.84 and 0.78 respectively;the maximum of AUC was PCT;the minimum was IL-6.Conclusion:The levels of serum PCT,CRP and IL-6 in patients with sepsis have increased to some extent.They have higher value in the clinical diagnosis of sepsis,and PCT is superior to CRP and IL-6.

PCT;CRP;IL-6;Sepsis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.61

新疆石河子市科技局科技计划项目(NO:2016HZ21)

Fund projectScience and technology plan project of Shihezi science and technology bureau of Xinjiang(NO:2016HZ21)