李景华主任医师运用化浊清肠法治疗非酒精性脂肪肝的研究

李想 李景华 付莉莉 陈北娇 李维会 蔡丽威 张彦秋 杨明权 杨峻英

138000松原市中医院

李景华主任医师运用化浊清肠法治疗非酒精性脂肪肝的研究

李想 李景华 付莉莉 陈北娇 李维会 蔡丽威 张彦秋 杨明权 杨峻英

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目的：探讨自拟化浊清肠汤治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝的疗效。方法：收治非酒精性脂肪肝患者80例，随机分为对照组和治疗组。对照组给予口服辛伐他汀治疗，治疗组给予自拟化浊清肠汤治疗。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，治疗组中医证候积分改善程度显著优于对照组(P＜0.05)。结论：自拟化浊清肠汤治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝临床疗效确切。

化浊清肠汤；非酒精性脂肪肝；痰湿内阻型

非酒精性脂肪肝是21世纪全球重要的公共健康问题之一，该病在普通成人中患病率为20%～33%[1]，其容易并发脂肪性肝炎、肝硬化、动脉硬化等疾病。随着我国人民生活水平的不断提高、肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪肝增长迅速且呈低龄化发病趋势。我院李景华主任医师运用化浊清肠法治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝，取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治非酒精性脂肪肝患者80例，男46例，女34例；年龄35～65岁，平均(49.84±13.46)岁；病程2～12年，平均(8.76±6.11)年。所有患者的诊断均依据中华医学会《非酒精脂肪肝肝病诊断标准》和2006年3月制定的《非酒精性脂肪肝的诊疗指南》[2，3]。将符合痰湿内阻型非酒精性脂肪肝的患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组之间一般资料的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①治疗组：予中药化浊清肠汤(药物组成：茵陈、虎杖、茯苓、苍术、泽泻、猪苓、滑石、炙甘草、黄精、荷叶、丹参、薏苡仁、红曲)等。水煎内服，1剂/d，口服2次/d。②对照组：予辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d。两组疗程均为8周。

观察指标：观察患者证候改善情况及血生化指标、BMI指标、不良反应情况。

疗效判定标准[4]：根据《中药新药临床研究指导原则(2002试行)》制定。①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，生化指标均在正常范围内，证候积分减少≥96%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%且＜96%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥35%且＜75%；④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜35%。临床痊愈+显效+有效=总有效。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验以及χ2检验，经由率(%)及(±s)分别表示计数资料以及计量资料，当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

结 果

两组疗效对比：治疗组总有效率82.50%(33/40)，明显高于对照组的75.00%(30/40)，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗前后两组患者血生化指标及BMI比较：观察组血生化指标以及BMI明显低于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者不良反应发生情况比较：治疗组出现1例便秘，发生率2.50%；对照组出现1例腹痛，1例便秘，发生率5.00%。两组之间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

脂肪肝以右肋疼痛、不适、倦怠乏力等为主要临床特征，属中医“胁痛”、“积聚”“痞证”“肝着”等范畴。根据其临床表现，中医标准定名为“肝癖”。中医理论认为本病以痰湿内停、瘀阻气机为主要病机，多由饮食失调、肝气郁结、湿热蕴结等致病。病位在肝，涉及脾、胃、胆三脏。主要病理产物为痰湿、瘀血。病性属本虚标实证，且以痰湿内阻型为主。依据这一理论，应用化浊清肠汤治疗非酒精性脂肪肝，取得了确切的疗效。方中茵陈、虎杖、滑石清热利湿；茯苓、苍术、泽泻、荷叶、薏苡仁健脾燥湿；黄精、猪苓养阴利水；丹参活血化瘀；红曲、炙甘草健脾和胃，调和诸药。全方共奏祛湿、清热、化瘀之功。

化浊清肠汤是松原市中医院李景华主任医师经过数十年临床经验总结的经验方，在治疗非酒精性脂肪肝方面广泛应用，本项课题的研究进一步证明化浊清肠法在治疗非酒精性脂肪肝上疗效确切，为此治法的推广应用奠定基础。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

表2 治疗前后两组患者血生化指标及BMI比较(±s)

表2 治疗前后两组患者血生化指标及BMI比较(±s)

注：和治疗前比较，⋆P＜0.05；和对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 AST(U/L) ALT(U/L) TC TG LDL-C HDL-C BMI 肝/脾(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (kg/m2)治疗组 治疗前 50.11±11.48 65.87±16.18 6.88±1.29 3.54±1.79 3.35±1.12 0.79±0.21 28.03±8.39 0.78±0.25治疗后 35.48±8.34⋆# 40.15±13.29⋆# 3.50±1.74⋆# 1.13±1.80⋆# 2.01±0.98 1.05±0.23 24.02±7.30⋆# 1.06±0.25⋆#对照组 治疗前 51.44±12.34 64.89±16.20 7.13±1.28 3.61±1.81 3.39±1.89 0.76±0.19 28.33±8.41 0.77±0.74治疗后 47.63±13.70⋆ 50.36±12.98⋆ 4.29±1.93⋆ 2.29±1.77⋆ 3.17±1.56 0.80±0.31 26.85±7.26⋆ 0.78±0.56⋆

[1]荀蕾,卢秉久.疏肝健脾合化浊祛瘀法对非酒精性脂肪肝患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(3):12-13.

[2]阳航,蔡艳.清脂化瘀汤治疗非酒精性脂肪肝45例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(1):41-43.

[3]万斌,商洪涛.健脾疏肝活血方治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察[J].陕西中医,2016,37(2):135-138.

[4]刘慕.茵陈五苓散治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(6):636-638.

Chief physician of Li Jinghua with Huazhuo Qingchang method in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Li Xiang,Li Jinghua,Fu Lili,Chen Beijiao,Li Weihui,Cai Liwei,Zhang Yanqiu,Yang Mingquan,Yang Junying
Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City 138000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of self-made Huazhuo Qingchang decoction in the treatment of phlegm dampness type of nonalcoholic fatty liver disease.Methods:80 patients were treated with non alcoholic fatty liver were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given oral simvastatin treatment,while the treatment group were treated with self-made Huazhuo Qingchang decoction.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the improvement of TCM syndrome score in the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The self-made Huazhuo Qingchang decoction has exactly therapeutic effects on the treatment of phlegm dampness type of non alcoholic fatty liver.

Huazhuo Qingchang decoction;Nonalcoholic fatty liver disease;Phlegm damp resistance type

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.57

吉林省中医药管理局科技项目，课题编号：2016125

Fund projectScience and technology project of Jilin Provincial Administration of traditional Chinese medicine,subject number:2016125