气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素分析

龙燕

556000黔东南州人民医院

气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素分析

龙燕

556000黔东南州人民医院

目的：探讨气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素。方法：收治手术患者300例，均行气管插管全麻，分析肺部感染情况及影响因素。结果：16例确诊肺部感染，其中5例(31.25%)行颅脑手术；共培养病原菌33株，其中肺炎克雷白菌8株(24.24%)。年龄≥65岁、基础疾病、气管导管留置≥4 h、住院天数≥7 d、颅脑及胸部手术是气管插管全麻手术肺部感染的影响因素。结论：临床必须重视气管插管全麻术后患者肺部感染问题，加强围手术期护理干预，提高医护人员的手卫生依从性，做好患者口咽部消毒，切实降低肺部感染风险。

气管插管全麻；肺部感染；相关因素

目前，在我国外科临床治疗中，气管插管全麻是常见的麻醉方法，如何有效控制气管插管全麻术后患者肺部感染也成为了一大重要课题[1]。2015年1月-2016年12月收治手术患者300例，分析了气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素及其预防方法，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治手术患者300例，所有患者均行气管插管全麻，且对本次研究知情，签署了同意书。300例患者中，男173例，女127例；年龄24～81岁，平均(46.53±11.42)岁；颅脑手术32例，五官、口腔手术40例，胸部手术39例，腹部手术149例，四肢、脊柱手术40例。

诊断标准：本研究诊断依据为《医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)》[2]，具体如下：①术后1～5 h患者出现呼吸道体征，体温＞38.0℃；②肺部呼吸音异常；③白细胞计数显著增高，＞15×109/L；④胸部X线可见异常，表现为肺炎。

方法：①收集、统计患者一般资料，包括性别、年龄、基础疾病、手术部位、是否为急诊手术、气管导管留置时间、住院天数、吸烟史。②分析患者肺部感染情况及其影响因素。本组研究中，共16例患者确诊为肺部感染，培养出病原菌33株。

统计学方法：本组研究使用SPSS 19.0开展数据统计分析工作，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者肺部感染率分析：本组300例患者中，共16例患者被确诊为肺部感染，不同手术患者感染率均有所差异。统计显示，5例(31.25%)颅脑手术出现肺部感染，居于首位；胸部、腹部手术患者分别有4例(25.00%)出现肺部感染，居于次位，其中胸部手术患者肺部感染率10.26%(4/39)，显著高于腹部手术的2.68%(4/149)，见表1。

患者肺部感染病原菌分析：本组16例术后肺部感染患者，共培养出病原菌33株。肺炎克雷白菌8株(24.24%)，居于首位；其次分别为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌，构成比分别为18.18%(6/33)、15.15%(5/33)，见表2。

患者肺部感染相关因素分析：据统计，年龄是否＞65岁、是否患有基础疾病、气管导管留置时间是否超过4 h、住院是否超过7 d、是否是颅脑或胸部手术方面，患者肺部感染率组间对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对上述变量进行多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、基础疾病、气管导管留置≥4 h、住院天数≥7 d、颅脑及胸部手术是气管插管全麻手术肺部感染的影响因素，见表3。

讨 论

气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素：①患者自身因素。根据相关研究显示，高龄、基础疾病、手术时间、麻醉时间、插管时间等均是肺部感染的危险因素。高龄、基础疾病均会导致患者的免疫力较差，面对外界病菌侵袭的抵抗能力弱，肺部感染的风险相对较高。本组研究显示，年龄≥65岁、患有基础疾病的气管插管全麻手术患者肺部感染率均显著较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。②手术部位因素。手术部位不同，气管插管全麻患者的肺部感染率也有所差异。根据相关研究显示，神经外科气管插管全麻患者术后肺部感染率最高，主要与手术时间长、患者存在意识障碍、吞咽反射微弱等因素相关；胸部手术患者的肺部感染率也较高，主要是由于胸部手术对于患者肺部的影响较大，术后患者不易脱离呼吸机，肺部感染风险大。本组研究颅脑、胸部手术气管插管全麻患者感染率显著高于其他手术，差异具有统计学意义(P＜0.05)。③气管插管麻醉因素。气管插管麻醉方法的应用，导致患者的气管免疫屏障被外力破坏，疼痛、麻醉药物吸入等均会导致患者呼吸肌收缩能力下降，呼吸道分泌物清除能力减弱，肺部感染风险较大。全身麻醉时间越长、导管留置时间越长，则气管黏膜的损伤就越重，患者肺部感染率也相应增大。本研究显示气管导管留置时间≥4 h的患者肺部感染率11.63%，显著高于气管导管留置时间＜4 h的患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。④致病菌分析。根据相关报道显示，我国医院肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，而革兰阳性菌、真菌的比例一直处于上升趋势。调查显示，肺部感染主要致病的革兰阴性菌包括肺炎克雷白菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，本次研究中显示上述病菌的确为气管插管全麻术后患者肺部感染的主要致病菌，此外金黄色葡萄球菌的检出率也十分高，主要是通过医护人员手接触传播的，提示医护人员必须重视手卫生问题。

表1 不同手术患者感染率分布情况

表2 肺部感染患者病原菌分布构成比(%)

表3 肺部感染相关因素与感染率

气管插管全麻术后患者肺部感染的预防措施：①加强患者围手术期的护理干预：基于此，术前护理人员需督促患者合理饮食、戒烟，增强自身机体免疫力。同时可对患者进行针对性的呼吸功能训练，使得患者行气管插管全麻术后可维持一个有效的呼吸幅度。术中，帮助患者维持一个合适体位，实现分泌物的良好引流，减小呼吸道的机械性损伤；术后，加强对患者呼吸道的护理，定时帮助患者清理呼吸道分泌物，合理使用抗菌药物，引导患者早期下床活动，降低手术后肺部感染风险。②重视医护人员的手卫生：医务人员的手是造成院感的一个重要途径，因此必须有效提高医护人员的手卫生依从率，有效预防医源性交叉感染，降低患者肺部感染风险。③重视患者口咽部消毒：护理人员必须重视对患者口咽部的全过程消毒，如：可予患者1.0%过氧化氢深漱口[3]，降低肺部感染风险。

[1]孔庆玲,马秋霞,丁兆红.双氧水口腔深漱口降低择期手术全身麻醉气管插管致肺部感染的研究[J].中国医药,2011,6(8):926-927.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,81(7):460-465.

[3]刘剑锋.全麻气管插管术后患者肺部感染

Analysis of related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation

Long Yan
The People's Hospital of Qiandongnan State 556000

Objective:To explore the related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation.Methods:300 cases of surgical patients were selected.They were given general anesthesia with endotracheal intubation.We analyzed the pulmonary infection and its influencing factors.Results:Pulmonary infection was diagnosed in 16 cases,among them,5 cases(31.25%)of craniocerebral surgery were the highest.There were 33 strains of pathogenic bacteria,among them,8 strains(24.24%)of klebsiella pneumoniae were the highest.Age more than 65 years,basic diseases,indwelling time of endotracheal tube more than 4 hours,length of stay more than 7 days,head and chest surgery were related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation.Conclusion:Clinically,we must pay attention to the problem of pulmonary infection after general anesthesia of trachea intubation.Strengthening perioperative nursing intervention,improving the hand hygiene compliance of the doctors and nurses and doing the disinfection of oropharynx can effectively reduce the risk of pulmonary infection.

Tracheal intubation anesthesia;Pulmonary infection;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.84