颅脑损伤患者气管切开相关并发症的针对性干预措施和临床应用效果观察

胡大玲 金利玉

211100南京医科大学附属逸夫医院神经科

颅脑损伤患者气管切开相关并发症的针对性干预措施和临床应用效果观察

胡大玲 金利玉

211100南京医科大学附属逸夫医院神经科

目的：分析、探讨针对性干预措施对颅脑损伤患者气管切开相关并发症的应用效果。方法：收治行气管切开治疗的颅脑损伤患者78例，平分两组，观察组(针对性护理干预)和对照组(常规护理)。对两组患者的临床疗效及并发症情况进行观察、分析。结果：观察组总有效率与对照组总有效率比较(94.87%vs 76.92%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率与对照组并发症发生率比较(30.77%vs 51.28%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：颅脑损伤患者行气管切开术治疗后，易出现并发症，对患者实施针对性护理能够减少并发症的发生，促进临床疗效的提高。

颅脑损伤；气管切开；针对性干预；并发症

近年，随着我国经济水平的提高，建筑业、交通业发展迅速，意外事故、高空坠落、车祸所致的颅脑损伤患者渐渐增多。颅脑损伤患者往往病情危重，致死率和致残率较高。损伤常包括大脑和呼吸系统，患者入院时多处于昏迷状态，这也是导致患者死亡的重要原因。气管切开术在颅脑损伤患者中具有重要价值，气管切开术可保证患者呼吸道通畅，但切开后并发的肺部感染是临床医学工作者面临的难题[1]。对此，为进一步减少颅脑损伤气管切开术后并发症，笔者对患者实施针对性干预措施，取得了理想效果，情况如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治颅脑损伤行气管切开的患者78例，按照不同护理方法分两组。观察组男24例，女15例，共39例；年龄21～52岁，平均(36.5±10.5)岁；损伤类型为颅内血肿14例，脑挫裂伤19例，原发性脑干损伤6例。对照组男22例，女17例，共39例；年龄20～55岁，平均(37.5±10.0)岁；损伤部位为颅内血肿13例，脑挫裂伤17例，原发性脑干损伤9例。观察组与对照组性别、年龄、损伤类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：下呼吸道感染参照《医院感染诊断标准》中关于下呼吸道感染的诊断标准，即伴有发热，患者体温为37.5～38.4℃；咳嗽咳痰，并伴有浓痰。血象结果提示患者白细胞升高。肺部X线检查提示存在片状阴影，听诊可见干湿啰音。原发表现：患者有不同程度的意识障碍和呕吐症状，并伴有视神经盘水肿。

治疗方法：对照组给予常规护理，如保呼吸道护理、环境护理、心理护理、手术切口和气管套管的护理。观察组给予针对性干预措施，方法如下：①呼吸道护理：对病房进行严格消毒，在进行护理操作时必须严格遵守无菌操作，定时、定量地在套管内滴入相应药物，实施超声雾化吸入治疗，充分湿化呼吸道，尽可能控制感染。护理人员选择适宜直径的吸痰管帮助患者吸取口、鼻腔分泌物，吸取分泌物时应当保持动作轻柔，避免损伤呼吸道，每次吸取分泌物的时间应当控制在15 s以内。②气管套管护理：对气管套管进行彻底消毒，减少肺部感染发生风险，术后让患者保持某一体位不变，一旦变换体位必须保持头、颈、躯干处于相同的平面，注意在搬动患者时，一定要保持动作轻柔，防止套管发生脱管。③手术切口护理：行气管切开术后，在切口处用无菌纱布覆盖，仔细观察切口情况，如出血和辅料情况，保证患者切口周围皮肤清洁、干燥，根据患者渗血情况及时换药，并用0.5%碘伏对切口以及周围皮肤进行消毒，2次/d。换药时，注意力度，防止用力过度使气管套管脱落。④口腔护理：取患者口腔、咽部分泌物进行细菌培养，然后以该结果为基础，选择与致病菌对应的清洗液进行口腔清洗和细菌抑制处理，减少口腔感染的发生。⑤消除医院感染因素：严格执行消毒隔离制度，护理人员在执行侵入性操作时，必须严格无菌操作，正确洗手，减少医院感染。保证病房空气流通，定期净化空气，每日开窗通风。将室温维持在18～22℃，湿度维持在60.0%～70.0%为宜。定时对物体表面消毒，并采用抗菌谱广的抗生素进行必要的治疗，减少医院获得性肺炎的发生。

评价标准：疗效标准：①显效：未发生肺部感染和呼吸道损伤，患者无呼吸道出血症状，住院时间＜7 d；②有效：患者出现轻度肺部感染，经治疗痊愈，有轻度呼吸道损伤和皮下红肿，有少量出血症状，住院时间＜14 d；③无效：并发肺部感染，并合呼吸道损伤，皮下气肿以及出血，住院时间＞14 d。并发症情况：记录皮下气肿、呼吸道损伤、肺部感染、反流误吸等并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行统计学分析，组间比较采用独立样本χ2检验，用率(%)表示，当出现P＜0.05时表示差异有统计学意义。

结 果

应用效果：观察组总有效率与对照组总有效率比较(94.87%vs 76.92%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

并发症情况：观察组并发症发生率与对照组并发症发生率比较(30.77%vs 51.28%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

颅脑损伤属神经外科常见病，具有发病突然、致死率高、致残率高的特点。大部分颅脑损伤为颅内出血、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤，患者脑损伤严重，死亡率极高。患者入院后，多有瞳孔改变、意识障碍、眼球运动、吞咽及呼吸系统抑制症状，因此，患者难以自主排出呼吸道分泌物。加上患者伴有舌根后坠情况，引起呼吸道梗阻，因此，误吸风险大。研究表明，重度颅脑损伤后患者常伴有肺不张、呼吸停止、呼吸加快以及急性呼吸窘迫综合征[2]。因此，及时对患者进行有效救治，并建立有效的呼吸通道，保持呼吸道通畅，对提高临床治疗效果、改善预后均有重要价值。

气管切开是缓解呼吸道阻塞和建立呼吸通道的有效手段，该治疗手段能够解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留引起的一系列呼吸困难。气管切开能够保证脑及各组织的供氧，同时还能通过套管对呼吸道实施雾化给药和吸痰，在颅脑损伤的患者中具有重要价值。但气管切开后，患者呼吸道丧失了湿化功能，空气均经直接被吸入气管，失去了鼻黏膜对空气的过滤和调温、清洁功能，易并发肺部感染和呼吸道损伤等并发症[3，4]。针对性干预措施即对气管切开术后并发症的危险因素进行干预，尽可能减少并发症的发生。本研究结果提示，观察组并发症发生率明显低于对照组，但总有效率却高于对照组。证实对患者进行针对性的口腔护理能够显著改善呼吸功能，提高机体免疫力，减少肺部感染；气管套管护理能够保证患者呼吸道通畅，防止或减轻患者呼吸困难症状，同时还能减少气道损伤。对气管切开术后的手术切口急性护理，及时换药，并给予消毒处理，可预防切口感染及皮下气肿的发生，从而促进临床疗效的提高。

综上所述，颅脑损伤患者行气管切开术治疗后，易出现并发症，对患者实施针对性护理能够减少并发症的发生，促进临床疗效的提高。

[1]周雅.颅脑损伤气管切开肺部感染的护理干预对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(8):52-56.

[2]王卫.护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的作用[J].实用临床医药杂志,2012,16(12):51-53.

[3]钟媛妹,涂福堂,李晓红,等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理干预效果[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):93-94.

[4]吴美华.护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开并发症的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2912-2913.

Observation on the targeted interventions and clinical effects of tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury

Hu Daling,Jin Liyu
Department of Neurology,Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 211100

Objective:To investigate the effect of targeted interventions on tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury.Methods:78 patients with craniocerebral injury treated by tracheotomy were selected.They were randomly divided into the two groups on average,the observation group(with targeted nursing intervention)and the control group(with routine care).The clinical efficacy and complications of the two groups were observed and analyzed.Results:The total effective rate of the observation group compared with that of the control group(94.87%vs 76.92%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).The complication rate of the observation group was compared with that of the control group(30.77%vs 51.28%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).Conclusion:Patients with craniocerebral injury after tracheotomy are prone to complications,and targeted nursing can reduce complications and promote the benign development of clinical efficacy.

Craniocerebral injury;Tracheotomy;Targeted intervention;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.77