麻醉对LC患者术中及术后血流动力学和心率变异性的影响

刚桂清

010010内蒙古自治区中医医院麻醉科

麻醉对LC患者术中及术后血流动力学和心率变异性的影响

刚桂清

010010内蒙古自治区中医医院麻醉科

目的：探讨麻醉对腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者术中、术后血流动力学和心率变异性的影响。方法：收治行LC患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组患者给予全身麻醉，研究组给予全身麻醉复合局部浸润麻醉。结果：研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的血流动力学指标水平均显著高于对照组(P＜0.05)；研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的心率变异性指标水平均显著高于对照组(P＜0.05)。讨论：全麻复合局部浸润麻醉使得LC患者手术中及手术后的血流动力学以及心率变异性指标更为平衡与稳定，应激反应弱，更加安全、有效。

胆囊切除术；麻醉；腹腔镜；血流动力学；心率变异性

腹腔镜可以通过操作可视设备，全面、简单地消除各个部位积液，并且相对于开腹术的较大切口，腹腔镜手术有切口小这一特点，使得患者避免手术后感染、术后出血和粘连性梗阻等并发症的发生[1]，被越来越多地应用于临床。但同时，其对麻醉的要求也比一般的开腹手术更为严苛，因其需要在气管内插管全身麻醉状态下进行[2]，且在操作过程中患者有可能会出现严重的应激反应，致使术中甚至术后患者血压、心率等指标浮动巨大，为患者带来巨大的隐患，严重者可导致患者死亡[3]。2016年3月-2017年3月收治预行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者80例，探讨麻醉对LC患者术中、术后血流动力学和心率变异性的影响，为临床LC提供参考依据。现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治预行LC患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组男21例，女19例；年龄27～61岁，平均(35.92±6.67)岁。对照组男20例，女20例；年龄28～62岁，平均(36.10±6.71)岁。两组患者在性别、年龄等方面具有均衡性。本研究获得本院伦理委员会审核批准，且研究全程遵循患者知情、自愿原则，签署了知情同意书。

纳入及排除标准：①符合胆囊炎诊断标准以及LC手术指征；②年龄＞18周岁以上；③排除精神疾病患者；④排除肝肾功能障碍患者；⑤排除合并有其他感染性疾病患者；⑥排除孕期或者哺乳期患者；⑦排除合并有严重免疫系统疾病患者；⑧排除对本次研究药物过敏或者过敏体质患者；⑨排除依从性差的患者。

方法：①对照组：对患者进行手术前禁食≥8 h，手术开始前30 min，给予患者肌内注射阿托品0.5 mg，采用咪唑安定00.5 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，观察患者反应，当患者不再出现睫毛反射时便进行气管内插管，将患者的管路接入麻醉机并进行机械辅助通气，呼吸机参数为潮气量8～12 mL/kg、呼吸频率10～12次/min。手术过程中，持续泵入丙泊酚和芬太尼进行麻醉维持。②研究组：在对照组的基础上，于气腹切口前对其进行局部浸润麻醉，采用的麻醉药物是浓度为0.25%的罗哌卡因，4～5 mL/处。其余操作与对照组完全一致。

观察指标：分别于开始麻醉诱导时、开始手术时、手术中、手术后2 h 4个时间点对患者进行收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、全部窦性心搏RR间期(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)和相邻NN之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比[PNN50(%)]等参数的测量。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组手术中、手术后血流动力学指标对比(±s)

表1 两组手术中、手术后血流动力学指标对比(±s)

指标 组别 开始麻醉诱导时 开始手术时 手术中 手术后2 h SBP(mmHg) 研究组 129.24±9.67 128.63±10.01 110.19±11.30 123.50±6.35对照组 128.24±16.25 119.26±12.65 102.89±12.36 115.25±5.29t0.334 3.674 2.757 6.313P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP(mmHg) 研究组 76.99±8.25 76.20±5.35 76.12±7.40 75.63±10.27对照组 77.26±9.27 72.13±5.64 72.99±7.46 72.20±6.19t0.138 3.311 1.884 1.809P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP(mmHg) 研究组 91.20±10.25 89.24±6.81 89.15±6.20 90.61±5.25对照组 91.05±7.26 86.23±6.30 86.24±6.59 84.20±8.10t0.076 2.052 2.034 4.200P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术中、手术后心率变异性对比(±s)

表2 两组手术中、手术后心率变异性对比(±s)

指标 组别 开始麻醉诱导时 开始手术时 手术中 手术后2 h SDNN 研究组 103.50±18.92 102.68±15.97 99.46±16.90 97.12±14.24对照组 103.64±13.85 95.56±11.62 93.65±12.99 91.55±12.68t0.038 2.280 1.724 1.802P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SDANN 研究组 110.76±17.88 105.60±14.80 98.81±13.16 96.79±13.42对照组 110.88±13.40 96.43±12.36 93.35±11.72 91.80±13.39t0.034 3.008 1.960 1.665P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RMSSD 研究组 37.84±8.27 35.56±6.42 33.56±6.42 32.85±7.17对照组 37.54±6.96 30.48±6.13 27.48±6.10 20.52±5.68t0.176 3.620 4.342 8.525P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PNN50(%) 研究组 13.35±3.46 12.96±3.34 12.52±3.10 11.86±2.84对照组 13.28±3.12 10.16±2.24 10.02±1.97 9.04±1.70t0.095 4.403 4.305 5.388P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

两组患者手术中、手术后血流动力学指标对比：研究组在开始手术时、手术中以及手术后2h的血流动力学指标水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者手术中、手术后心率变异性对比：研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的心率变异性指标水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

虽然腹腔镜手术拥有微创、愈合快、操作性强、手术效果良好等特点[3]，但作为一种创伤性操作，仍能引起患者机体产生应激反应[4]，又称狩猎式反应，是机体突然接受不良刺激(如手术、感染、失血、饥饿等)时所产生的一系列反应。应激反应可以是局部性的，也可以是全身性的，过于强烈的应激反应有可能会损坏机体，可能会引发患者严重的心血管反应，典型现象为血压或者心率不稳[5]。心率变异性是指连续心跳间期的微小差异，反映了心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性、均衡性，也是预测心脏性猝死的独立指标。监测围手术期患者的心率变异性可准确反映患者心血管系统的变化以及手术刺激、应激反应引起的自主神经变化[6]。

本研究显示，研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的血流动力学指标水平均显著高于对照组(P＜0.05)，表明全身麻醉复合局部浸润麻醉对LC患者术中和术后血压的控制效果较单一的全身麻醉效果好，可有效避免患者围手术期的血压剧烈波动；研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的心率变异性指标水平均显著高于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，表明全身麻醉复合局部浸润麻醉对LC患者术中和术后心率变异性影响较小，可更好地控制机体应激反应。

综上所述，全麻复合局部浸润麻醉使得LC患者手术中及手术后的血流动力学以及心率变异性指标更为平衡与稳定，应激反应弱，更加安全、有效，值得临床大力推广。

[1]胡荣生,于伟,李秋波,等.不同方法腹腔镜下胆囊切除术对患者预后及生活质量的影响[J].中国基层医药,2014,21(13):2003-2005.

[2]秦绍龙.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析[J].大家健康(学术版),2014,8(22):144-145.

[3]伍江明,王东,张旭,等.两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响探究[J].中国医药导报,2014,11(9):127-129.

[4]刘喜权,付晓娜.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1452-1455.

[5]庞刚,张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用.实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.

[6]郭珊娜,段光友,王金韬,等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015,53(2):150-154.

Anesthesia impact on hemodynamics and heart rate variability in patients undergoing LC during and after the operation

Gang Guiqing
Department of Anesthesiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region 010010

Objective:To investigate the effect of anesthesia on hemodynamics and heart rate variability during laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:80 patients with LC were randomly divided into the study group and the control group,with 40 cases in each group.The control group

general anesthesia,and the study group received general anesthesia and combined local infiltration anesthesia.Results:The blood dynamics index level at the beginning of surgery,intraoperative and postoperative 2 h in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05);the heart rate variability index level at the beginning of surgery,intraoperative and postoperative of 2 h in the study group were significantly higher than the control group(P＜0.05).Discussion:General anesthesia combined with local infiltration anesthesia can make LC patients more balanced and stable in hemodynamics and heart rate variability during and after the operation,the stress response is weak and safer and more effective.

Cholecystectomy;Anaesthesia;Laparoscope;Hemodynamics;Heart rate variability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.46