布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入改善毛细支气管炎患儿免疫功能的探讨

朱桂芳

223600沭阳仁慈医院儿科

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入改善毛细支气管炎患儿免疫功能的探讨

朱桂芳

223600沭阳仁慈医院儿科

目的：探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对毛细支气管炎患儿免疫功能的改善作用。方法：收治毛细支气管炎患儿80例，随机平分两组。单一用药组使用布地奈德混悬液进行治疗，联合用药组在此基础上联合使用沙丁胺醇雾化吸入治疗，比较两组患儿治疗前后的免疫功能变化情况。结果：经治疗，两组患儿的血清IgE水平、CD8+水平均较治疗前显著降低，CD4+水平、CD4+/CD8+水平较治疗前均显著升高，治疗前后对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而联合用药组的变化更为明显；两组治疗后相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：联合使用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，能够更好地改善患儿的免疫功能。

布地奈德；沙丁胺醇雾化吸入；毛细支气管炎；免疫功能

毛细支气管炎在婴幼儿呼吸系统疾病中较为常见，是由病毒感染导致的，以咳嗽、呼吸急促、突起憋喘并伴有明显毛细支气管阻塞为临床表现的下呼吸道感染疾病，若不能及时控制和治疗，可能导致患儿呼吸衰竭，严重影响患儿的生命健康与安全[1]。治疗毛细支气管炎主要通过抗病毒和舒张支气管2种途径，临床常采用布地奈德等糖皮质激素进行治疗，效果明显。而临床实践表明，联合使用沙丁胺醇，治疗效果更为突出[2]。本研究就布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对毛细支气管炎患儿免疫功能的改善作用进行探讨。报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年11月收治毛细支气管炎患儿80例，通过随机信封法分两组。单一用药组40例，男21例，女19例；年龄1～18个月，平均(7.6±3.2)个月。联合用药组40例，男22例，女18例；年龄1～17个月，平均(7.5±3.3)个月。两组患儿性别、年龄等资料的对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行临床对比研究。

纳入标准：①患儿年龄＜2岁；②患儿入院时均符合毛细支气管炎的临床诊断标准[3]；③患儿家长、监护人同意并签署知情同意书。

排除标准：①入院前1周内使用过糖皮质激素或者扩张支气管药物的患儿；②先天性心脏病患儿；③出现呼吸衰竭并发症的患儿；④过敏体质患儿；⑤患儿家长、监护人不愿签署知情同意书。

方法：①治疗方法：两组患儿在入院后，均给予常规的排痰、吸氧、抗感染和营养支持等综合方案治疗，给予两组患儿相同的护理干预措施，同时给予两组患儿不同的用药方案治疗。单一用药组患儿给予布地奈德加生理盐水雾化吸入治疗。布地奈德用量1 mg，生理盐水用量4 mL，将二者混合后通过空气压缩泵雾化吸入，治疗2次/d，持续治疗7 d。联合用药组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。将0.25 mL含量0.5%的沙丁胺醇吸入气雾剂、1 mg布地奈德混悬液、4 mL生理盐水混合后，通过面罩雾化吸入，治疗2次/d，持续治疗7 d。②免疫功能指标检测方法：分别于治疗前后采取2 mL患儿的静脉血。检测患儿血清IgE水平时，采取免疫投射比浊法进行；检测患儿CD8+水平、CD4+水平以及CD4+/CD8+时，使用德国流式细胞仪。

观察指标：对比两组患儿治疗前后的免疫功能指标，包括血清IgE水平、CD8+水平、CD4+水平以及CD4+/CD8+。

统计学方法：选用SPSS 17.0软件分析和处理数据，计数数据通过例数与百分率表示，形式为[(n/%)]；计量数据通过均数和标准差表示，形式(±s)，对比两组差异，应用t检验与χ2检验，将P＜0.05作为差异具有统计学意义的界定标准。

表1 两组免疫功能指标变化情况对比(±s)

表1 两组免疫功能指标变化情况对比(±s)

组别 例数 时间 LgE(g/L) CD8+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+单一用药组 40 治疗前 0.26±0.03 46.02±2.68 30.95±3.16 0.68±0.29治疗后 0.24±0.05 35.45±3.00 35.63±2.86 1.02±0.12t2.169 16.618 6.945 6.852P0.033 0.000 0.000 0.000联合用药组 40 治疗前 0.27±0.04 45.74±2.63 31.44±3.27 0.69±0.13治疗后 0.19±0.07 31.47±2.32 40.72±3.09 1.30±0.25t6.276 25.734 13.046 13.691P0.000 0.000 0.000 0.000两组治疗后 t 3.676 6.637 7.646 6.386P0.000 0.000 0.000 0.000

结 果

经过7 d的治疗，两组患儿的免疫功能指标均有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而对比两组患者治疗后的功能指标，联合用药组的改善效果更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

毛细支气管炎是急性炎症，是由病毒导致的下呼吸道感染疾病，在2岁以下的婴幼儿当中发病率较高。毛细支气管炎的主要临床表现为咳嗽、呼吸急促，病例特征为黏膜水肿和毛细支气管炎型渗出。该病会导致患儿的气道变得狭窄，进而使患儿出现憋喘或者低氧血症，严重的会导致患儿出现呼吸衰竭，危害较重[4]。

目前，临床治疗毛细支气管炎的首选用药为糖皮质激素，布地奈德是一种常用的药物。由于其抗感染和抗变态反应的作用效果较强，在治疗小儿毛细支气管炎时，可有效对抗感染，能够明显抑制多种因素引起的炎性反应，对于缓解患儿呼吸道的刺激性反应，具有突出效果，可以快速使患儿的呼吸功能恢复，还能降低感染引发的哮喘率。但是，长期全身应用糖皮质激素，不可避免地会出现不良反应，因而临床应用受到一定限制[5]。

沙丁胺醇为短效β2受体激动药，能有效扩张呼吸道平滑肌，减轻支气管的痉挛症状，使患儿的呼吸功能更快地恢复，且与布地奈德联合使用时，可对过敏性物质的释放起到一定的抑制作用，具有局部抗感染和抗过敏的效果[6]。

毛细支气管炎患儿的呼吸功能受到影响，可能引发感染，致使患儿发生哮喘，因此，及时、有效地给予毛细支气管炎患儿科学的对症治疗，对于降低哮喘的发生率也有重要意义。在用药的过程中，用药的安全性和患儿的用药依从性是值得注意的问题。在进行小儿毛细支气管炎的治疗时，采取雾化吸入的方式给药，其安全性与患儿的依从度比口服药物更高，优势如下：采取雾化手段给药，操作更加简单。由于无需口服，不必担心由于患儿年龄过小而不能主动配合用药的影响。雾化给药的方式更为柔和，且用药量相对有所减少，因此可以有效降低不良反应的发生率。雾化吸入药物，药物的吸收效果更好，见效更快。治疗时，采取布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入，能够更快地缓解患儿的咳嗽症状，缩短肺部啰音时间，使患儿能够更早地康复出院，减少了患儿的住院治疗时间，也就减少了患儿抗生素的使用，更有利于患儿的身体健康。

本研究中，联合用药组患儿经过治疗，其各项免疫功能指标的改善效果均显著优于单一用药组，血清lgE水平与CD8+水平的降低幅度均显著大于单一用药组，CD4+水平和CD4+/CD8+的上升幅度也显著大于单一用药组，对比之下，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可显著改善患儿的免疫功能，效果突出，值得推广。

[1]何聪华,谢少玲,张国祥,等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎122例[J].医药导报,2016,35(S1):19-20.

[2]王健,严争.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析[J].北方药学,2015,12(12):12-13.

[3]刘文涛.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(32):171-172.

[4]潘海燕.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗毛细支气管炎的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(23):7-8.

[5]赵君.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果分析[J].黑龙江中医药,2016,45(2):16-17.

[6]任晓飞.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(5):70-72.

浙江实施药品采购“两票制”

根据浙江省卫生计生委、食品药品监管局等六部门联合印发的《关于在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》，浙江省所有公立医疗机构于2017年8月1日开始全部执行药品采购“两票制”，过渡期至10月31日。同时，鼓励其他医疗机构实施“两票制”。

《意见》明确了4个方面的配套措施：加大医药产业结构调整力度；完善药品采购机制建设；健全药品价格信息监测体系；规范医疗用药行为。《意见》还特别明确了各批次的药品票据管理和品种、规格、批号、数量一致性。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或是发票、随货同行单和购进药品不相符的，医疗机构不得验收入库。

浙江省正在积极开发药械采购平台票据维护及查询系统。今后，药品流通企业向医疗机构销售、配送药品时，须将生产企业的发票、随货同行单，以及出具给医疗机构的发票、随货同行单等票据信息，上传至该系统。公立医疗机构购进药品验收时，也需要通过此系统开展“两票制”索验票工作，并在平台上留下索验票凭证。

(据www.news.cn)

Discussion on aerosol inhalation of budesonide and salbutamol for improving the immune function of children with bronchiolitis

Zhu Guifang
Department of Pediatrics,Shuyang Mercy Hospital 223600

Objective:To investigate aerosol inhalation of budesonide and salbutamol for improving the immune function of children with bronchiolitis.Methods:80 children with bronchiolitis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The monotherapy group was treated with budesonide suspension.On this basis,the combined treatment group was treated with salbutamol inhalation.The changes of immune function before and after treatment were compared between the two groups.Results:After treatment,the serum IgE levels and CD8+levels of the two groups were significantly lower than those before treatment.The levels of CD4+and CD4+/CD8+were significantly higher than those before treatment.Before and after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The changes of the combined medication group were more obvious,and the difference between groups after treatment was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Aerosol inhalation of budesonide and salbutamol in the treatment of children with bronchiolitis can better improve the immune function of children.

Budesonide;Salbutamol inhalation;Bronchiolitis;Immune function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.45