腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

杨毅 李佩波(通讯作者)

409900重庆市秀山县人民医院

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

杨毅 李佩波(通讯作者)

409900重庆市秀山县人民医院

目的：探讨腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：收治肝硬化顽固性腹水患者90例，随机分两组。对照组采用多次治疗性腹穿放液法，研究组采用腹水浓缩回输治疗，比较两组患者治疗效果。结果：治疗后，两组患者体重、腹围和24 h尿量均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后ALB、Cr、GFR指标与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组尿钠指标与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组和研究组治疗总有效率分别为88.9%和95.6%，后者显著高于前者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著，方法简便易行。

腹水；浓缩回输；肝硬化顽固性腹水

资料与方法

2013-2016年收治肝硬化顽固性腹水患者90例。对其临床资料进行分析，男56例，女34例。年龄43～78岁，平均(60.3±6.7)岁。所有患者经血液生化、B超、CT或肝穿刺诊断明确为肝硬化的患者。肝病病程6个月～23年，平均(5.6±1.3)年；腹水持续时间6 d～56个月，平均(12.4±2.5)个月。将90例患者随机分两组，即对照组和研究组。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的临床治疗方法均取得患者及家属知情同意。

治疗方法[2]：两组患者均给予护肝、利尿、对症及支持等常规治疗。对照组患者采用多次治疗性放液法，放液3 000 mL/次左右，治疗1次/周，共治疗4次。根据患者临床情况补充适量的白蛋白。研究组采用腹水浓缩回输治疗。患者于术前平卧进行B超检查，确定腹内脏器位置。以麦氏点处为第1穿刺点进行腹腔穿刺，作为输出端，以反麦氏点处为第2穿刺点作为回输端。腹水经过管路流出，流速40～60 mL/min，浓缩后的腹水经导管回输到体内。循环往复直至腹水基本消失。超滤3 000 mL/次左右，治疗1次/周，共治疗4次。

表1 两组患者治疗前后体重、腹围和24 h尿量比较(±s)

表1 两组患者治疗前后体重、腹围和24 h尿量比较(±s)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05。

组别 体重(kg) 腹围(cm) 24 h尿量(mL)对照组 治疗前 85.4±7.6 106.4±9.5 680±40治疗后 64.4±5.4⋆ 94.8±5.4⋆ 1 200±80⋆研究组 治疗前 84.3±6.6 108.2±8.5 690±50治疗后 58.6±5.7⋆ 89.8±6.3⋆ 1 450±90⋆

临床检查指标：治疗过程中，注意观察患者体征，注意检查患者肝、肾功能和血清电解质指标。肝功能指标包括谷丙转氨酶(ALT)和白蛋白(ALB)。肾功能指标包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)。血清电解质指标包括钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)。

疗效判定标准[3]：①显效：治疗后，患者腹胀消失或轻微，尿量增加至1 000 mL/d以上，仅用少量利尿剂口服可维持无腹水1个月以上；②有效：治疗后，腹胀明显减轻，腹水减少，尿量增加，腹水在治疗后2周逐渐增多；③无效：治疗后腹水减少，1周后腹水又恢复到治疗前水平。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计数资料采用(±s)表示，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后肝肾功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肝肾功能比较(±s)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05。

组别 ALT(g/L) ALB(g/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) CysC(μmol/L) GFR(mL/min)对照组 治疗前 59.4±13.6 23.5±3.4 6.8±1.6 164.3±34.6 2.01±0.34 36.4±5.4治疗后 40.6±12.3 26.5±5.4 6.2±1.2 145.6±23.5 1.65±0.26 56.2±7.8⋆研究组 治疗前 58.5±14.3 23.7±3.2 6.9±1.6 162.6±33.6 2.02±0.35 37.5±4.6治疗后 34.5±12.6 32.5±3.5⋆ 6.0±1.4 123.5±23.7⋆ 1.25±0.24 64.6±7.5⋆

表3 两组患者治疗前后血清、电解质情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清、电解质情况比较(±s)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05。

组别K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) 尿钠(mmol/24 h)对照组 治疗前 4.4±0.3 130.5±6.9 99.5±5.4 39.4±8.6治疗后 4.4±0.3 134.3±7.8 103.4±6.5 56.6±7.5研究组 治疗前 4.5±0.4 129.6±7.2 100.4±6.5 40.3±7.8治疗后 4.4±0.4 136.5±7.6 102.4±5.7 71.7±5.4⋆

结 果

两组患者治疗前后体重、腹围和24 h尿量分析：治疗前，两组患者体重、腹围和24 h尿量差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者体重、腹围和24 h尿量均较治前有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组这3个指标优于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者治疗前后肝肾功能分析：两组患者治疗后，肝肾功能指标均有一定程度的改善。对照组患者治疗后GFR指标与治疗前相比，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后ALB、Cr、GFR指标与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，研究组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组患者治疗前后血清电解质情况分析：治疗前后，两组患者的K+、Na+、Cl-无明显改变，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组尿钠指标与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组患者治疗有效率分析：对照组和研究组分别治愈4例和12例。对照组和研究组治疗总有效率分别为88.9%和95.6%，后者显著高于前者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

对我院收治的肝硬化顽固性腹水患者采用腹水浓缩回输治疗(研究组)。结果显示，对照组和研究组治疗总有效率分别为88.9%和95.6%，后者显著高于前者，差异有统计学意义。

总之，腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著，方法简便易行，值得临床参考。

[1]占国清.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价[J].临床消化病杂志,2013,25(5):273-274.

[2]王建军.腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的研究[J].中国现代医生,2014,52(23):107-108.

Clinical study of ascites concentrated reinfusion in the treatment of patients with refractory ascites of cirrhosis

Yang Yi,Li Peibo(Corresponding author)
The People's Hospital of Xiushan County,Chongqing City 409900

Objective:To investigate the clinical effect of ascites concentration and reinfusion in the treatment of cirrhosis with refractory ascites.Methods:90 patients with refractory ascites of cirrhosis were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was treated with repeated abdominal puncture and drainage.The study group was treated with ascites concentration and reinfusion.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the body weight,abdominal circumference and 24 h urine volume in the two groups improved,with statistically significant(P＜0.05).The difference of ALB,Cr and GFR indexes in the study group were statistically significant compared with those before treatment(P＜0.05).The difference of urinary sodium index of the study group was statistically significant compared with that before treatment(P＜0.05).The total effective rates of the control group and the study group were 88.9%and 95.6%,respectively,and the latter was significantly higher than that of the former,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Ascites reinfusion is effective in the treatment of refractory ascites of cirrhosis,and the method is simple and convenient.

Ascites;Concentrated reinfusion;Refractory ascites of cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.38