经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床疗效

李威 韩学明

835000新疆医科大学兵团四师医院骨三科

经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床疗效

李威 韩学明

835000新疆医科大学兵团四师医院骨三科

目的：探讨经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床效果。方法：收治复杂骨盆髋臼骨折患者50例，分为对照组和治疗组。对照组采用髂腹股沟入路治疗，治疗组采用经腹直肌旁入路治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组术中出血量、手术时间、住院时间和髋关节功能评分优良率均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床效果显著。

经腹直肌旁入路；复杂骨盆髋臼骨折；治疗效果

由于外界的挤压或直接的撞击等会造成骨盆骨折，多数患者骨盆骨折会出现各种病症，如耻骨、坐骨或髂骨骨折，最终影响髋臼，出现髋臼骨折[1]。骨盆骨折严重影响了患者的活动能力，如果不能及时接受治疗会增加患者的致残率，甚至威胁患者的生命安全。合适的手术入路具有缩短手术时间、降低并发症的发生率、降低创伤等特点。此次研究针对经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床效果展开讨论，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治复杂骨盆髋臼骨折患者50例，随机分为对照组和治疗组。对照组患者25例，男14例，女11例；年龄20～50岁，平均(35.0±6.2)岁。发生骨折的原因有车祸、砸伤、高空坠落。治疗组患者25例，男12例，女13例；年龄20～47岁，平均(33.5±5.7)岁；发生骨折的原因有车祸、砸伤、高空坠落。两组患者的性别、年龄、骨折原因等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者在进行治疗前均进行清创缝合、输血等常规治疗，同时使用骨牵引及外固定支架等对骨折部位进行复位，稳定患者的病情。①对照组行髂腹股沟入路治疗：患者采取仰卧位，实施全身麻醉的方法。在髂嵴2/3处做切口，切口的形状为弧形，同时由髂嵴方向直到患者的髂前上棘处，横穿过患者的腹股沟及下腹部，在距离耻骨3 cm处停止。将患者皮下组织及皮肤切开，然后暴露出患者的关节、血管、肌肉、神经等，在髂腰肌部位进行剥离，将四边体及耻骨支彻底地暴露出来，进行牵引操作，在骨折复位成功后根据患者髋臼解剖形状和大小选择合适的髋臼钢板，然后进行塑性操作，使用螺钉固定住骨折部位，利用X线观察患者骨折复位及固定的情况，在关闭切口的同时放置引流管。②治疗组行经股直肌旁入路进行治疗。患者采取仰卧位，实施全身麻醉。在患者脐下中间到耻骨上缘做切口，切口的长度应控制在10 cm左右，最长不能超过15 cm。将患者腹白线彻底暴露，纵向切开，对患者腹膜前到耻骨联合处皮肤、组织进行分离，并将腹直肌拉开，要避免对血管及组织造成损伤。对患者的腹壁动脉、闭孔动脉间的吻合支进行结扎，利用牵拉将患者的肌肉、血管、神经等彻底暴露，然后切断髂耻筋膜，将四边体进行剥离，进行骨折复位，利用复位针进行固定，沿着患者的髋臼内缘形状将螺钉固定。

观察指标：①对两组患者术中出血量、手术时间及住院时间进行比较；②对两组患者髋关节功能评分优良率进行比较[2]。1分为骨折患者不能行走，关节活动度＜50°；2分为骨折患者不能行走，关节活动度在49°～60°；3分为骨折患者处于中度行走的状态，使用拐杖行走的距离有限，关节活动度在61°～70°；4分为骨折患者行走时伴有疼痛感，在稍微休息后疼痛感有明显的改善，关节活动度在71°～80°；5分为骨折患者有轻微疼痛感，行走时可以不使用拐杖，关节活动度在81°～94°：6分为骨折患者没有疼痛感，行走正常，关节活动度＞95°。优为评分≥18分；良为评分在14～17分；差为评分≤13分。

结 果

两组患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较：两组患者经过不同的治疗后，治疗组患者的术中出血量、手术时间及住院时间明显低于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

两组患者髋关节功能评分优良率的比较：两组患者经过不同的治疗后，治疗组患者髋关节功能评分优良率92.0%，明显高于对照组患者的68.0%，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

髂腹股沟入路是临床中常用的手术方法，但是在治疗的过程中需要对股外侧皮神经、股神经、髂腰肌等重要结构进行操作，对血管及神经容易造成损伤，严重时甚至引发深静脉血栓等并发症。另外行髂腹股沟入路的手术操作比较复杂，易出现血管神经损伤等并发症，严重者还会发生腹壁疝[3，4]。经腹直肌旁入路具有减少创伤、显露方便、效果好等优势。经腹直肌旁入路通过切口近侧的适当延伸，可以清楚地显露出骶髂关节，在关闭切口时只需要对腹直肌鞘和腹横筋膜进行缝合即可，有效地缩短了手术的时间、降低了并发症的发生率。

在此次研究中，对照组患者行髂腹股沟入路治疗，治疗组患者行经腹直肌旁入路进行治疗，治疗后发现治疗组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及髋关节功能评分优良率明显优于对照组。

总而言之，经腹直肌旁入路治疗复杂骨盆髋臼骨折有效地减少了手术的时间，降低了术中出血量，具有并发症少、骨折复位效果好、髋关节功能恢复情况好等特点，值得推广。

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较(±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 25 210.4±25.4 290.4±32.5 19.4±2.8治疗组 25 145.5±20.3 230.5±28.9 15.1±2.3t8.926 6.159 5.307P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者髋关节功能评分优良率比较[n(%)]

[1]钟华,陈劲,李建炜,等.腹直肌旁入路结合3D打印技术个性化手术治疗复杂骨盆髋臼骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):310-311.

[2]陈康.高位髂腹股沟入路:一种优于髂腹股沟和改良Stoppa的新入路[D].华中科技大学,2014.

[3]陈劲,钟华,李建炜,等.经腹直肌旁入路和髂腹股沟入路手术治疗复杂骨盆髋臼骨折的疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(6):331-337.

[4]陈松亮,林涌生,郭仰丹,等.经腹直肌旁入路在同侧髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(12):1284-1285.

The clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture

Li Wei,Han Xueming
The Third Department of Orthopedics,Four Division Hospital of Corps of Xinjiang Medical University 835000

Objective:To explore the clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture.Methods:50 patients with complex pelvic and acetabular fracture were selected.They were divided into the control group and the treatment group.The control group was treated by ilioinguinal approach,and the treatment group was treated with rectus abdominis side approach.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:In the treatment group,the amount of bleeding,the time of operation,the length of stay and the excellent and good rate of hip function score were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of rectus abdominis side approach in the treatment of complex pelvic and acetabular fracture was significant.

Rectus abdominis side approach;Complex pelvic and acetabular fracture;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.30