米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用效果及价值分析

嵇琳霞 吴微

222000连云港解放军第一四九医院妇产科

米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用效果及价值分析

嵇琳霞 吴微

222000连云港解放军第一四九医院妇产科

目的：探讨子宫肌瘤保守治疗时使用米非司酮的疗效。方法：收治子宫肌瘤患者60例，按照数字随机原则分成对照组和观察组，各30例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加用米非司酮治疗。结果：观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组卵泡激素、孕酮、黄体生成素水平优于对照组(P＜0.05)。结论：在子宫肌瘤保守治疗中使用米非司酮能够提升治疗的有效性，恢复各项激素水平。

子宫肌瘤；米非司酮；有效性；激素水平

资料与方法

2015年3月-2016年3月间收治子宫肌瘤(UF)患者60例，采用数字随机法分为两组。对照组30例；年龄24～55岁，平均(34.7±2.5)岁；病灶部位有肌壁间16例(53.33%)，浆膜下8例(26.67%)，黏膜下6例(20.0%)。对照组年龄22～58岁；平均(35.0±2.3)岁；病灶部位有肌壁间14例(46.67%)，浆膜下10例(33.33%)，黏膜下6例(20.0%)。两组患者的基本治疗差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：符合《子宫肌瘤诊治指南》中的相关内容，即月经量明显增加，伴有不规则阴道出血现象，下腹部有硬块有疼痛感；子宫增大且质地变硬；超声检查显示子宫腔增长、变形；诊刮时宫腔内触及凸起面；经B超、子宫镜检查确诊为UF的患者。

排除标准：患者及家属不愿参与本次试验，宫颈癌患者等[3]。

治疗方法：①对照组行常规治疗方法，即先使用长效促性腺激素释放激素醋酸丙氨瑞林，在月经来潮第5 d开始注射，150 μg/次，1次/d，连续治疗 3个月。②观察组在上述基础上加用米非司酮治疗，在月经周期开始第1 d给药，12.5 mg/d，1次/d，治疗时间同对照组。

疗效判定标准：参照《子宫肌瘤诊治指南》中的疗效判定标准的内容。①显效：连续治疗3个月后各临床症状基本完全消失，宫腔内凸起面基本消失，子宫体积与健康状态基本一致；②有效：各项症状显著改善，子宫肌瘤较治疗前缩减幅度≥20%；③无效：经治疗后患者的病情未明显好转甚至加剧，子宫肌瘤体积减小幅度＜20%或不断增大。子宫肌瘤体积采用彩色多普勒超声检查计算，公式：4/3 abc(a、b、c分别表示三维各轴直径)。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用%表示，组间数据用χ2检验；计量资料用(±s)表示，组间数据用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的治疗效果比较：经3个月的治疗后，观察组总有效率96.67%，对照组总有效率76.66%，组间数据对比差异具有统计学意义(χ2=5.192，P＜0.05)，见表1。

治疗前后各激素水平差异：治疗前两组患者的FSH、LH、P的差异不具有统计学意义；治疗后观察组优于对照组，数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

UF多发生于性成熟的中老年女性人群，由于雌性激素水平异常，成熟的平滑肌细胞和肌层分化间叶组织在激素周期的作用下出现连续性增殖分化现象，随着的时间的延长，逐渐形成UF[2]。子宫是女性的生殖器官，手术治疗会损伤子宫的完整性，影响生育，因此对于有生育需求的患者多使用药物进行保守治疗。近年来，随着新型雌激素拮抗剂的发现，再加上药物治疗的无创伤、耐受性强等特点，逐渐成为UF主要的治疗手段。

米非司酮是一种合成类固醇药物，进入患者体内能够快速激活女性的孕激素，同时能够竞争孕激素受体，继而产生抗孕酮效果，从而诱使患者闭经，降低对子宫肌瘤组织的血液供应，使其逐渐萎缩坏死直至消失。相关研究发现[3]，米非司酮在进入体内后与孕酮受体结合，其自身构型发生变化，促进了受体和热休克蛋白的结合能力，继而影响受体和孕酮效应因子间的结合，最终起到抑制囊肿生长的目的。在临床上米非司酮的剂量一直存在较大争议，本次试验参考李伊宁等人的研究结果[4]，小剂量(12.5 mg/d)在缩减囊肿体积和治疗有效率方面更具优势，因此本次观察组使用小剂量米非司酮治疗。

综上所述，在UF患者的保守治疗中使用米非司酮能够提升治疗效率，改善患者的雌激素水平，因此值得推广使用。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后各激素水平变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各激素水平变化比较(±s)

组别 时间 FSH(μg/L) P(nmol/L) LH(IU/L)对照组(n=30) 治疗前 28.1±2.3 19.8±1.7 21.2±1.5治疗后 17.5±1.6 9.0±1.1 15.5±1.6t20.722 29.214 14.235P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组(n=30) 治疗前 28.0±2.4 19.9±1.5 21.4±1.7治疗后 11.5±1.2⋆ 5.3±0.8⋆ 10.7±1.4⋆t33.680 47.040 26.612P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]贾卫静,江金.米非司酮独用及与宫瘤消胶囊合用治疗子宫肌瘤的效果评价[J].中国生化药物杂志,2014,4(12):111-115.

[2]潘振球,范丽英,金亚蓓.不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤诱导绝境的临床效果观察[J].当代医学,2015,12(24):79-83.

[3]蒋春芹.米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用价值分析[J].母婴世界,2016,11(4):277-278.

[4]李伊宁.米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘[J].2016,11(4):277-278.

Analysis on the value and effect of mifepristone in conservative treatment of uterine fibroids

Ji Linxia,Wu Wei
Department of Obstetrics and Gynecology,the 149th Army Hospital of Lianyungang City Liberation 222000

Objective:To investigate the effect of mifepristone on conservative treatment of uterine fibroids.Methods:60 patients with hysteromyoma were divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group

routine treatment,and the observation group were treated with mifepristone based on the treatment given in the control group.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).After the treatment,the levels of follicle hormones,progesterone and luteinizing hormone in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Mifepristone in the conservative treatment of uterine fibroids can improve the effectiveness of treatment and restore the levels of hormones.

Uterine fibroid;Mifepristone;Effectiveness;Hormone level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.18