血液透析患者并发肺动脉高压相关因素的分析

高晓琴 孙小鹉 刘静 于为民

030032山西医学科学院，山西大医院肾内科(太原)

血液透析患者并发肺动脉高压相关因素的分析

高晓琴 孙小鹉 刘静 于为民

030032山西医学科学院，山西大医院肾内科(太原)

目的：探讨血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素。方法：收治长期维持性血液透析患者98例，回顾性分析其临床资料。结果：经心脏超声检查，并发肺动脉高压35例，并发组患者的肺动脉收缩压、透析间期体重的增加量和动静脉内瘘口直径均明显高于无并发组(P＜0.05)。结论：血液透析患者中并发肺动脉高压较为常见，透析期间体重增加量过多和大口径的动静脉内瘘是肺动脉高压发生的相关危险因素。

血液透析；肺动脉高压；肺动脉收缩压

资料与方法

2015年3月-2016年9月收治长期规律血液透析患者98例，所有患者透析龄均超过1年，回顾性分析其临床资料。根据患者的临床检查结果将其分为并发组和无并发组。并发组35例，男15例，女20例；年龄29～68岁，平均(50±5)岁。无并发组63例，男33例，女30例；年龄36～73岁，平均(46±3)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：详细记录所有透析患者的临床资料和辅助检查结果，包括患者的年龄、性别、透析龄、干体重、透析间期体重的增加量、肺动脉收缩压、血清钙磷和甲状旁腺激素水平、动静脉内瘘口直径等相关指标，然后根据超声心动图对肺动脉高压的诊断标准，将患者分为并发组和无并发组，比较两组患者的临床指标，探讨血液透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素[1]。

观察指标：观察和比较两组患者的透析龄、干体重、透析间期体重增加量等基础指标。患者并发肺动脉高压采用超声心动图诊断标准进行判定，通过心脏彩超检查测算静息肺动脉收缩压(PASP)，根据PASP值分为两组，PASP＞35 mmHg为并发肺动脉高压组(并发组)，PASP≤35 mmHg为无并发组。其中排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、风湿性心脏病、肺癌等病史者。①轻度肺动脉高压：PASP 35～45 mmHg；②中度肺动脉高压：PASP 45～60 mmHg；③重度肺动脉高压：PASP＞60 mmHg。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义[2]。

结 果

血液透析患者的一般临床资料：无并发组患者平均年龄(46±3)岁，并发组患者平均年龄(50±5)岁；无并发组患者干体重(50.6±4.8)kg，并发组患者干体重(52.3±3.6)kg。两组平均年龄、干体重差异不具有统计学意义(P＞0.05)。无并发组患者透析间期体重增加量(2.3±3.1)kg，明显少于并发组(6.7±4.5)kg，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见透析间期体重增加量过多，是透析患者易并发肺动脉高压的相关危险因素之一[3]，见表1。

所有血液透析患者治疗前后的血清钙、磷和甲状旁腺激素等指标差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组患者的肺动脉收缩压以及动静脉内瘘口直径对比：并发组患者的肺动脉收缩压(145.76±15.93)mmHg，明显大于无并发组患者(132.55±16.31)mmHg，并发组患者的动静脉内瘘口直径(3.31±0.83)mm，大于无并发组患者(2.58±0.92)mm，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见动静脉内瘘口直径偏大也是并发肺动脉高压的危险因素，见表3。

讨 论

相关研究表明透析患者合并肺动脉高压的主要相关因素如下：①长期的高容量负荷、高平均动脉压、高动力循环与肺动脉高压的发生相关[4]。我们的研究也表明容量负荷的增加，即透析期间体重的增加与肺动脉高压的发生显著相关。②透析患者继发甲状旁腺功能亢进会导致弥漫性肺血管钙化、肺毛细血管僵硬度增加，会促进肺动脉高压的发生发展。但我们的研究中并发组和无并发组患者的血清钙、磷、甲状旁腺激素水平并差异无统计学意义[5]。③动静脉内瘘，透析患者动静脉内瘘的建立增加了静脉回心血量和心输出量，增加了并发肺动脉高压的风险[6]。我们的研究也提示内瘘口直径增大会加重肺动脉高压的发生。④血管内皮功能紊乱，收缩因子和舒张因子比例失衡会促进肺动脉高压的发生。⑤左心收缩、舒张功能障碍以及透析膜的影响等可能也参与肺动脉高压的发生发展。

本研究中，通过回顾性分析透析患者的临床资料，发现透析期间体重增加量过多和大口径的动静脉内瘘是透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素。

表1 两组患者的一般临床资料

表2 两组患者透析治疗前后的血清钙、磷和甲状旁腺激素等指标变化情况(±s)

表2 两组患者透析治疗前后的血清钙、磷和甲状旁腺激素等指标变化情况(±s)

组别 例数 治疗前治疗后血清钙(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲状旁腺激素(pg/mL) 血清钙(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲状旁腺激素(pg/mL)无并发组 63 2.08±0.26 1.85±0.21 336.8±133.1 2.35±0.26 0.85±0.12 375.8±138.5并发组 35 2.15±0.31 2.03±0.23 373.5±140.5 2.54±0.27 0.92± 0.15 392.7±145.7P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者的肺动脉收缩压以及动静脉内瘘口直径对比

[1]Oygar DD,Zekican G.Pulmonary hypertension in dialysispatients[J].RenalFailure,2012,34(7):840-844.

[2]赵黎君,黄颂敏,梁婷,等.维持性血液透析对慢性肾功能衰竭患者右心功能的影响[J].四川大学学报:医学版,2014,45(5):814-818.

[3]李敏,郝青,林河瑾.COPD合并肺动脉高压发病机制的研究进展[J].中国现代医药杂志,2011,13(13):119-122.

[4]Ramasubbu K,Deswal A,Herdejurgen C,et al.A prospective echo-cardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialy-sis patients in the United States:prevalence and clinical significance[J].Int J Gen Med,20l0,5(3):279-286.

[5]刘莎,张东亮,刘文虎.早期透析对终末期肾病患者预后的影响[J].中国全科医学,2010,13(11):3824.

[6]叶文玲,马杰,石涛,等.长期维持性血液透析患者并发的肺动脉高压[J].中华肾脏病杂志,2012,28(1):31-35.

Analysis on the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients

Gao Xiaoqin,Sun Xiaowu,Liu Jing,Yu Weimin
Shanxi Academy of Medical Sciences,Department of Nephrology,Shanxi Dayi Hospital(Taiyuan City)030032

Objective:To investigate the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients.Methods:98 patients with long-term maintenance hemodialysis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively.Results:35 cases of pulmonary hypertension were detected by echocardiography,and the systolic pressure of pulmonary artery,the increase of weight during the interval and the diameter of the arteriovenous fistula in the complicated group were significantly higher than those in the non concurrent group(P＜0.05).Conclusion:Pulmonary hypertension is common in patients with hemodialysis,excessive weight gain during dialysis period and a large caliber arteriovenous fistula are related risk factors for pulmonary hypertension.

Hemodialysis;Pulmonary arterial hypertension;Pulmonary arterial systolic pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.19