社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析

夏峻巍

610100四川省成都市龙泉驿区第一人民医院

社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析

夏峻巍

610100四川省成都市龙泉驿区第一人民医院

目的：探讨社区获得性肺炎(CAP)老年患者的临床特点、治疗及预后。方法：收治社区获得性肺炎患者220例，分为老年组与非老年组，比较两组临床资料。结果：老年组患者普遍患有＞1种的基础性疾病，非老年组患者基础性病变则较少(P＜0.05)；采用肺炎预后评分系统(PORT)对患者进行分析，患者主要以Ⅱ级以上且1年内因CAP住院者为主，占比＞50%。结论：慢性基础病是CAP的危险因素，而1年内因CAP住院对于CAP的发病率及风险具有重要影响，多数患者的CAP感染病因不清晰，说明初始经验治疗具有重要作用。

社区获得性感染；老年患者；慢性基础病

社区获得性肺炎是一种常见的老年疾病，对患者的生命和健康具有严重威胁。相关研究指出，该疾病的发病率每年1.2%左右，病死率则达到12%以上[1]。通过了解发现，目前我国还没有比较完善的CAP流行病学调查资料，也非常缺乏老年CAP患者资料。因此，本文以我院220例CAP患者为研究对象，对该病的病原学特点、临终分型以及预后进行了探究，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年2月收治GAP患者220例，男145例，女75例；年龄19～98岁，平均(65.4±12)岁。根据患者年龄分为老年组与非老年组，其中老年组患者176例(80.0%)，非老年组患者44例(20.0%)。患者中1年内因CAP住院者28例(12.7%)，95例(43.2%)患者的具体致病原因不详。

方法：依据中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)》标准进行诊断[2]，分析两组患者的年龄、基础病情况、临床症状、1年内因CAP住院病史和实验室资料，分析病原菌的临床特点，根据CAP患者的严重程度进行分层转归，依据肺炎预后评分系统对患者分层。

统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

CAP患者基础病情况统计：老年组患者普遍患有≥1种的基础性疾病，其中以高血压、以慢性阻塞性肺疾病和冠心病为主；非老年组患者基础性病变则较少，以高血压、支气管扩张、哮喘和恶性肿瘤为主。而老年组患者中的高血压、冠心病患者均显著高于非老年组患者，数据比较差异具有统计意义(P＜0.05)，见表1。

CAP患者病原菌分布及病原学特点比较：本次220例CAP患者中，进行痰培养肺炎链球菌阳性患者2例，非典型病源患者2例，流感嗜血杆菌患者6例，其余患者未检测出病源，可能与检测技术及检测手段有关。95例患者(43.2%)未检测出病源。老年CAP患者的痰培养阳性率比较高，以G-杆菌为主，包括肺炎克雷白杆菌、不动杆菌属、绿脓杆菌等，多为混合性感染，见表2。

CAP患者的分层和转归：患者中Ⅰ级25例(11.4%)，Ⅱ级患者32例(14.5%)，Ⅲ级患者85例(38.6%)，Ⅳ级患者24例(10.9%)，Ⅴ级患者10例(4.5%)。患者主要以Ⅱ级以上为主，共计151例(89.6%)。老年CAP患者的基础病较多，以高血压、脑血管病、慢性肾功能不全、COPD及冠心病为主。

讨 论

肺炎对于人类的生命和健康具有非常严重的危害。而随着现代社会的发展，肺炎的临床发病率逐年增加，目前已成为公共卫生面临的一个难题和严峻挑战，给患者也造成了沉重的家庭与经济负担。本次以我院220例CAP患者为研究对象，其中以老年患者为主(80.0%)，这与国外的文献报道基本相符[4]。在老年CAP的临床诊断中，非常重要的一个参考因素是疾病的严重程度，该因素也是选择治疗方法及患者预后评估的一个重要参考指标。Fine等创建了PORT评分系统[5]，该系统已成为对肺炎进行分层的重要预测指标，也是目前临床上使用的对CAP患者转归的最有效的评估体系。本次研究中，使用PORT系统对CAP患者进行分层，取得了较好的效果，说明该分层系统能够有效判定不同CAP患者的风险。

本次研究显示，CAP患者中以老年患者为主，患者多具有＞1种基础性疾病。有研究指出[6]，老年CAP患者由于机体功能衰退，免疫能力下降，对于气道的净化能力也显著降低，这是导致老年CAP疾病的重要因素。本次通过探究发现，基础性疾病、1年内因CAP住院因素在老年CAP发病率及风险增加方面具有重要影响，病原学特点显示，患者痰培养阳性率比较高，以G-杆菌为主。

综上所述，本次通过对CAP老年住院患者的临床分析，对于CAP的临床特征、病原学特点有了进一步认识，这对于完善老年CAP临床治疗具有重要参考价值。

表1 两组CAP患者基础病情况统计[n(%)]

表2 CAP患者病原分布情况统计[n(%)]

[1]周琳,袁成,沈奕.社区获得性肺炎老年重症患者的预后影响因素分析[J].现代医学,2015,3(7):877-881.

[2]徐昕.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床疗效分析[J].国外医药(抗生素分册),2015,2(4):181-183.

[3]葛娟,陈永权,徐金富,等.肺上叶与下叶社区获得性肺炎患者的临床特点及比较分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,4(6):734-738.

[4]马军党,李红,周鹏,等.社区获得性肺炎住院患者抗菌药物利用分析[J].中国药房,2014,11(22):2042-2045.

[5]张启胜.社区获得性肺炎老年患者196例临床观察[J].中国实用医药,2014,15(20):159.

[6]汪春晖,章锦秀,周全.150例老年社区获得性肺炎的临床及影像学分析[J].中国实用医药,2014,5(20):19-20.

Clinical analysis of hospitalized elderly patients with community acquired pneumonia

Xia Junwei
The First People's Hospital of Longquanyi District,Chengdu City,Sichuan Province 610100

Objective:To investigate the clinical characteristics,treatment and prognosis of elderly patients with community acquired pneumonia.Methods:220 patients with community acquired pneumonia were selected.They were divided into the elderly group and the non elderly group.We compared the clinical data of two groups.Results:Most elderly patients suffered from more than one basic disease,and the basic lesion in the non elderly group was less(P＜0.05).We analyzed the patients using the pneumonia prognostic scoring system(PORT),and the patients were mainly grade II or more and in hospital due to CAP within 1 year,account for more than 50%.Conclusion:Chronic underlying diseases were risk factors for CAP,and the factor of hospitalized due to CAP within 1 year had an important impact on the incidence and risk of CAP.The etiology of CAP infection in most patients was unclear.It showed that initial experiential therapy played an important role.

Community acquired pneumonia;Elderly patients;Chronic underlying disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.21