从头问到脚

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雯雯问：腰痛是“肾亏”吗？

结论：不完全是。

张煜辉 闵伟杰答：祖国传统医学所讲的“肾亏”，可为肾脏疾病导致的肾功能改变，可伴有腰痛。实际生活中，常见的腰痛，特别是在中老年群体好发的伴有臀部和大腿疼痛的“下腰痛”，常常是由于腰椎间盘突出造成的。

椎间盘是脊柱中维持脊柱正常结构稳定，并缓冲自身重量压力的重要组成部分。由于工作需要长期处于某一体位姿势不变或长久不良坐姿的人、重体力劳动者、驾驶员等发生椎间盘突出的概率高于一般人。另外年龄增大、身材过高，长期受寒受湿也是促进椎间盘退化的因素。此外，有研究发现男性患者的发病率是女性的5倍。

腰椎间盘突出多以腰痛、下肢疼痛，甚至伴随大小便障碍、会阴部及肛周感觉异常等表现。大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期在弯腰取物时尤为明显。也有人会出现皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退等表现。有以上症状的患者，应前往医院行拍片、CT或MRI的检查，诊断一般多无困难。

椎间盘突出在没有神经压迫症状时以非手术疗法为主，包括卧床休息、牵引、理疗、推拿等。而出现神经压迫症状，或经非手术治疗仍反复发作者，则需尽早手术。日常习惯对于预防缓解椎间盘突出也非常重要。

（上海长海医院神经外科副主任医师 张煜辉 闵伟杰）

少永问：平时总低头看电脑看手机，对颈椎有很大伤害吗？

结论：长期低头姿势不仅会增加颈椎的负担，同时会伤害颈椎生理曲度，加速颈椎退变，引起颈椎病，严重影响生活质量。

王宇轩答：街头随处可见“低头族”与手机“酣战”，低头到底对颈椎有多大伤害？简单地测算一下压力就可以很好说明。不低头的时候，颈椎所受压力只需承担头部的重力，大约6公斤，比较轻松。但当低头时，压力随着角度的增加就陡然增大。当低头15度，颈椎不仅要承担头颅的重力，还要对抗颈部肌肉的拉力，总的压力相当于15公斤重物。低头45度的时候，这个压力相当于26公斤重物；而当低头60度，这个压力相当于32公斤重物！长期低头就相当于让颈椎始终承载着如此巨大的负荷，必然会出问题。此外，正常颈椎是有一个向前凸的弧度，称为生理曲度，长期负荷如此大的压力将使颈椎变形，生理曲度消失。长此以往，势必导致颈椎病产生，造成诸如肩颈酸痛，反复落枕甚至手指脚趾麻木无力等症状。

颈椎病非一日之寒，要避免颈椎长时间固定姿势，45分钟左右应活动颈椎，如交替做抬头、左转、右转动作；避免长时间低头，看手机时尽量将手机举起与视线相平；长时间使用电脑请将电脑屏幕垫高。

（上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科医师 王宇轩）

摩西问：冰淇淋中的乳化剂会导致肥胖吗？

结论：吃太多冰淇淋的确可能导致肥胖，但并不是因为其中所含的那点乳化剂，而是糖和脂肪。

阮光锋答：有传言称科学家发现冰淇淋中的乳化剂会使人产生炎症反应，导致肥胖和糖尿病。乳化剂真的有这么恐怖吗？

流言所称的研究的确存在。研究人员用两种常用的乳化剂——羧甲基纤维素和聚山梨酯-80喂养易患结肠炎的老鼠，结果发现，这两种乳化剂可诱发结肠炎，还会使小鼠产生代谢综合征。研究人员就此推测，乳化剂能干扰宿主菌群相互作用，进而造成低度炎症并促进肥胖和相关代谢反应。很多报道据此称，食品中的乳化剂会破坏机体代谢，导致肥胖和糖尿病。

不过，通过这个研究结果就认为乳化剂导致人体炎症和肥胖，还为时过早。事实上，这个研究中使用的两种乳化剂都是允许使用的乳化剂，应用范围很广，安全性评估也很好。

首先，这个研究只是一项动物研究，并不完全适合于人类。其次，这个研究中的喂养量很大，普通人正常饮食根本不可能摄入那么多。

当然，吃太多冰淇淋的确可能导致肥胖，但并不是因为其中所含的那点乳化剂，而是糖和脂肪。

（中国农业大学营养与食品安全硕士生 阮光锋）

夏女士问：顺产和剖宫产究竟哪种更好，该如何选择？

结论：剖宫产术对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的，但它也存在一定的手术风险。

林建华答：剖宫产是孕妇在分娩过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使胎儿自然娩出而由医生采取手術取出胎儿的一种方法。

首先，剖宫产术只是一种自然分娩的替代手术，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但它也存在一定的手术风险，例如麻醉意外、术中或术后出血率较高，手术中膀胱、输尿管、肠管伤风险，术后感染如腹膜炎、败血症等，此外剖宫产术对孕妇产后康复也存在不利影响。

其次我们来谈谈顺产的优点，虽然分娩前可能经过十余小时的阵痛，但胎儿一旦娩出，疼痛立刻缓解，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾宝宝，自然分娩住院时间短，母婴产后48小时就可出院，产后还可以及早进行锻炼，也有利于体形的恢复。大多情况下，剖宫产的产妇术后3天内均无法轻松地独自下床活动。

对于宝宝来说，分娩产程中，经过产道挤压，胎儿呼吸道内液体大部分被挤出，有利于出生后建立自主呼吸，减少新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病发生。而剖宫产的新生儿呼吸道内往往有液体潴留，故发生窒息、呼吸系统合并症的机会更多；顺产宝宝的分娩过程中皮肤神经末梢在母亲的产道内得到按摩，其神经感觉系统发育较好，各项感觉运能的发展也较好。

（仁济医院妇产科主任医师 林建华）

小林问：奶奶患有糖尿病，听说如果手脚又麻又痛很不好，可能会截肢？

结论：糖尿病患者常见并发症之一就是周围神经并发症，发生恶化可能截肢，必须早干预和预防。

陈增淦答：曾有一名老年糖尿病患者如此描述她的情况：患了糖尿病几年后，她出现了双脚足趾偶尔或刺痛感，导致她晚上睡不好觉。经过一段时间后这些症状加重，感觉手脚就像穿了长筒袜戴了手套一样，同时还伴有烧灼疼痛感。她感觉不到鞋子是不是太紧，浴盆内的水是不是太烫。

这些症状就是周围神经并发症的表现，是糖尿病较为常见的并发症之一。为什么会出现这种情况？是因为支配四肢运动和感觉的周围神经功能受损引起的。正常情况下血里的葡萄糖给神经提供能量，神经产生神经冲动将信号传到手或脚趾的时候。因为糖尿病患者血糖浓度较高，所以容易神经水肿。当神经肿胀发生在一个狭窄的区域，比如腕部、肘内侧或踝部时，神经就会受压，从而引起神经缺氧，导致出现麻刺感。随着时间的延长，神经纤维的传导速度会下降，甚至发生传导阻滞。此外，葡萄糖还会粘附在神经纤维内的结缔组织上使得神经硬化，从而使得神经传导功能严重受限。神经病变导致感觉和运能减弱，患者出现手足灼痛感，行走不便，容易摔跤。因此早期进行神经减压可以减轻症状，从而避免发生溃疡、感染或截肢。

糖尿病周围神经病变是足部潰疡和感染发生的主要原因，同时也是糖尿病患者足趾截趾以及某些严重病人截肢的主要原因。早期的预防和干预非常重要。

（复旦大学附属中山医院骨科副主任医师 陈增淦）

菲菲妈问：我的孩子一吃蚕豆小便就变成酱油色，医生说是蚕豆病，这是什么毛病啊？

结论：蚕豆病有一个专业学名叫做“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症”，是一种先天遗传性的红细胞酶病。

陈勤奋答：每年春天，蚕豆成熟了，可就是有一部分人，看着好好的挺健康，一吃蚕豆就摊上大事儿了，这是怎么回事？他们真的就是传说中的“蚕豆病”发作吗？蚕豆怎么惹他们了？其实，蚕豆病有一个专业学名叫做“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症”，简称G6PD缺乏症，是一种先天遗传性的红细胞酶病。蚕豆病患者由于缺乏G6PD这种用来生成抗氧化剂的酶，红细胞不能维持还原状态，由此引发红细胞氧化性损伤，导致溶血。

新鲜蚕豆中含有大量氧化性的香豌豆嘧啶、异尿咪和伴蚕豆嘧啶核苷。患者在食用新鲜蚕豆数小时至1～2天内突然溶血发作，表现为贫血、黄疸、酱油色尿，严重的会发生畏寒发热、腹腰背痛、急速贫血，甚至急性肾功能衰竭、休克，危及生命。如果是哺乳期婴儿，母亲食用蚕豆后哺乳，也可能造成宝宝溶血。当然，这是典型表现，也有不典型的，比如，并不是所有G6PD缺陷者食用蚕豆都会发生溶血，也不是每年食用蚕豆都会溶血发作，发作程度跟食用量也不一定成比例。G6PD活性检测可以帮助我们诊断是不是蚕豆病。一旦发作，当然要禁食蚕豆及衍生制品，没有特殊对应疗法，以对症治疗为主，严重者需要输血。所以应该以预防为主。

（复旦大学附属华山医院血液科副教授 陈勤奋）