育龄期女性无乳链球菌的感染率比较及药敏分析

林安妮

510000广州市天河区人民医院检验科

育龄期女性无乳链球菌的感染率比较及药敏分析

林安妮

510000广州市天河区人民医院检验科

目的：探讨育龄女性生殖道感染无乳链球菌(SAG)的情况及耐药性。方法：对临床送检的育龄期女性生殖道样本进行常规细菌培养鉴定，并对SAG进行药敏分析。结果：SAG的检出率在5年内呈下降趋势。SAG对青霉素、万古霉素高度敏感，对红霉素耐药程度最高。结论：临床妇科需要高度重视育龄女性发生的无乳链球菌感染，且需依据药敏结果合理选择抗菌药物。

无乳链球菌；感染率；药敏

无乳链球菌(SAG)又称B群链球菌(GBS)，是革兰阳性链球菌的一种，在血琼脂平板上发生β溶血。SAG是重要的孕产妇泌尿生殖道感染病原菌之一，并且一直以来不仅仅感染女性生殖道，还是新生儿感染的重要致病菌，通常寄居于阴道和直肠。SAG在成年女性的直肠和阴道样本中的检出率能够达到15.0%～40.0%[1]，可引起早产、流产、宫内感染、胎膜早破、新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等[2]。其中新生儿感染根据发病的时间分为早发型和晚发型两种，早发型的新生儿感染发病时间在1～7 d，多数表现为肺炎、败血症、脑膜炎；晚发型的新生儿感染发病时间在7～30 d，一般认为新生儿败血症和脑膜炎与之有关，但多数表现得较为隐匿。由于新生儿可能通过分娩这一过程感染SAG，或者通过阴道上行感染，因此新生儿的发病危险也会随着母亲感染率的升高而增加。加强围产期的SAG筛查成为预防和降低新生儿SAG感染的有效方法。为此，本研究对我院自2012年以来共5年内门诊及住院的育龄期女性生殖道分泌物样本进行SAG检测，分析每年的检出率与药敏情况，现报告如下。

资料与方法

取我院2012年以来共5年内门诊及住院的育龄期女性生殖道分泌物样本，从中分离出SAG。患者平均年龄(36.778±2.59)岁，每例患者在同一年内仅采用首次采样的分离培养结果。

分离鉴定：将所有样本按照第3版《全国临床检验操作规程》的要求培养于哥伦比亚血琼脂平皿上，于37℃环境中培养18～24 h后观察培养基上菌落形态。可疑菌落较小，在血琼脂上呈现β-溶血。挑取此种菌落进行革兰染色，如果呈革兰阳性，单个或链状排列，触酶试验阴性，则进一步进行Camp试验、马尿酸试验。若上述2项试验均为阳性，则通过全自动细菌鉴定系统确认。

药敏试验：采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验，按照CLSI 2013年的规定标准进行结果判断。

统计学方法：采用“WHONET5”软件分析处理所得数据，采用SPSS对感染率进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

育龄期女性5年内SAG的感染率比较：本研究追溯的5年内育龄期女性生殖道分泌物SAG检出阳性率呈现下降趋势。其中2012年最高，为47.8%；2016年最低，仅15.1%。相邻年份间，2014年感染率显著低于2013年，其他相邻年份之间的差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2012-2016年SAG耐药菌株比例：在本研究追溯的5年内始终未出现对万古霉素耐药的SAG菌株；直到2016年，出现3例青霉素耐药菌株。对红霉素的耐药在每个年份均＞40%，而对克林霉素耐药比例最高的时期为2015年，见表2。

讨 论

SAG是一种寄生于人类特别是女性下消化道及泌尿生殖道的条件致病菌，是生殖道常居菌的一种[3]，健康人群的带菌高达15.5%～35.5%[4]。该菌能够通过母婴进行垂直传播，虽然其致病性对成人有限，但通过育龄女性感染后传播给新生儿，可诱发新生儿脑膜炎及败血症等较为严重的病症，后果比较严重[5]。SAG一般在宫颈的检出率比较低[6]。机体免疫力低下、长时间使用广谱抗菌药物有可能造成女性生殖道微生态失衡，此时SAG可能有机会致病。妊娠期内女性雌激素和孕激素的水平会比平时更高，在此种条件下，阴道组织内糖原增加，阴道环境因此形成高酸性，局部细胞免疫功能比平时低下，此种环境为阴道细菌的失调提供了条件。新生儿主要是通过母婴传播的途径发生感染[7]。

按美国疾病预防控制中心(CDC)的相关要求，应该对母体进行SAG的筛查[8]。有研究指出应该先进行LIM肉汤增菌后再接种到血平板上进行分离培养[9，10]，本研究中，样本的采集和运送过程均规范，在今后的工作中将增加增菌的步骤，以加强微生物实验室对SAG的检测能力。

美国CDC推荐治疗SAG感染的常用药物为青霉素。本研究进行的药敏试验显示，2016年出现了3例青霉素耐药的SAG，占当年检出总数的2.3%；SAG对红霉素和克林霉素的耐药率都较高，特别是红霉素，5年来耐药菌株比例一直维持在＞40%；对万古霉素敏感性达100.00%，与文献结果相符合[11]，暂未见到对万古霉素耐药的菌株报道[12]。但万古霉素不适用于孕产妇及新生儿的治疗，因为其具有一定程度的肝、肾毒性。

红霉素为大环内酯类药物，价格低廉、不良反应小是其较大的优势，它的广谱抗菌活性主要针对致非典型肺炎病原体和革兰阳性球菌，一直作为一线用药，临床上广泛使用，因而大量耐药菌株的出现也是必然结果。但本研究中红霉素耐药菌株比例低于文献报道[13]，可能与临床对药敏结果的重视程度有关。

克林霉素和红霉素可用于产前预防感染，SAG已经对其产生了高度耐药性，而大量经验性使用青霉素与β-内酰胺类抗菌等药物，可能面临青霉素与β-内酰胺类耐药，在其他抗菌药物无法保证安全使用的情况下，连续和有代表性地检测耐药机制、评价药物的临床疗效是十分必要的，通过连续监测和评价疗效来为临床提供更有意义的用药参考。除了合理利用抗菌药物以外，继续开发新型、安全性高的药物，是目前亟待研究解决的问题。

SAG作为一种重要的医院内感染病原菌，提示我们必须特别重视医源性感染，防止医务工作者通过手部的操作造成女性之间发生交叉感染，特别要避免由此造成晚发型的SAG感染，为临床治疗增加难度。尽管在临床药敏实验结果中显示SAG对多数抗菌药物特别是青霉素和万古霉素敏感，但对一部分喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物的耐药率居高不下，这尤其应该引起临床的高度重视。经验性用药有可能增加耐药菌株的数量，增加耐药的种类，临床应重视对SAG的检测与药敏试验。此外，与微生物实验室进行合作，把样本直接在培养基上分离培养改为先增菌再分离，也许能够提高检出率，而提高检出率与药敏报告如何在最短时间内发出，二者之间如何取得最佳平衡，则是本研究进一步的研究方向。

表1 育龄期女性5年内SAG感染率比较(n)

表2 2012-2016年SAG耐药菌株比例(%)

[1]饶洁,胡凯.女性生殖道SAG带菌状况及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2011,2(2)：194.

[2]王涛,陈红,杨军,等.β-溶血的链球菌与未足月胎膜早破的关系及母儿预后[J].四川医学,2011,32(9)：1383-1384.

[3]胡凯.女性生殖道SAG带菌状况及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2011,29(2)：194-195.

[4]赵明泽.SAG感染的临床特点及耐药性分析[J].浙江临床医学,2010,12(9)：1019-1020.

[5]段纯,李素丽,王宏.等.妇幼医院SAG临床分布情况及药敏结果分析[J].热带医学杂志,2009,9(3)：301-303.

[6]史春艳.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,2010,45(1)：13.

[7]安晓霞.新生儿SAG感染研究进展[J].临床和实验医学杂志,2012,10(20)：1670-1671.

[8]王丽,叶巍,马杰.实时荧光PCR技术和细菌培养法监测妊娠晚期孕妇定植B群链球菌临床分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(16)：2220-2221.

[9]Decheva,Zlatkov V,Pandev K,et al.Study on pregnant screning Women and neonatal infection with Streptococcus agalactiae(group B streptococci)[J].Akush ginekol(Sophie),2013,52(7)：4-7.

[10]Simonsen Ka,Anderson-berry Al,Delair SF,et al.early-Onset Neonatal sepsis[J].Clin Microbiol rev,2014,27(1)：21-47.

[11]宋海英,承晓京,张文蓉.新生儿血培养的病原菌及耐药性分析[J].检验医学杂志,2012,27(7)：540-543.

[12]候宏,高岭,王霞,等.2009-2011年南京地区儿童血培养中病原菌的分布及耐药性分析 [J].检 验 医 学 杂 志,2013,28(11)：1030-1033.

[13]李国钢,周杨霄,李佳俊,等.社区获得性泌尿生殖道SAG感染4年监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1)：107-109.

Comparison of infection rate and drug sensitivity analysis of streptococcus lactis in reproductive age women

Lin Anni
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Tianhe District,Guangzhou City 510000

Objective：To investigate the situation and drug resistance of streptococcus in reproductive tract infections of reproductive age women.Methods：We carried out routine bacterial culture and identification of reproductive tract samples of reproductive age women,and analyzed the susceptibility of SAG.Results：The detection rate of SAG showed a downward trend in 5 years.SAG is highly sensitive to penicillin and vancomycin,and has the highest degree of resistance to erythromycin.Conclusion：The clinical gynecology should pay attention to the infection of streptococcus lactis in women of child-bearing age,and select the antibiotics need according to the result of susceptibility.

Streptococcus lactis;Infection rate;Drug sensitivity

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.62