丙泊酚麻醉对幼儿认知功能的影响

张明敏 叶伟 庞波 赵学彬 徐丹

614000四川省乐山市人民医院麻醉科

丙泊酚麻醉对幼儿认知功能的影响

张明敏 叶伟 庞波 赵学彬 徐丹

614000四川省乐山市人民医院麻醉科

目的：探讨丙泊酚麻醉对幼儿认知功能的影响。方法：收治1～3岁行腹腔镜下疝气修补术患者140例，随机平分两组。观察组采用丙泊酚麻醉，对照A组采用依托咪酯麻醉；两组患儿均给予芬太尼、罗库溴铵；所有患儿均手术前给予芬太尼维持麻醉；另选取健康幼儿70例作为对照B组。分别于手术前1 d、手术后3 d及手术后3个月评价3组认知功能。结果：观察组、对照A组手术后3 d认知功能评分均较手术前1 d下降(P＜0.05)；观察组及对照A组患儿术后3个月认知功能评分及认知功能障碍发生率与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：应用丙泊酚或依托咪酯麻醉可致患儿出现不同程度认知功能障碍，但可于术后3个月内自行恢复。

幼儿；麻醉；丙泊酚；认知功能障碍

麻醉药物对患儿大脑神经具有一定毒性。目前小儿全身麻醉常用药物主要为丙泊酚和依托咪酯，为探讨不同麻醉药物对小儿认知功能的影响，此次研究寻找一种最佳麻醉药物，以减少对患儿的伤害，保障其生命安全，报告如下。

资料与方法

研究方法：此次研究采用前瞻性、随机性及对照临床研究进行设计。

2012年7月-2015年8月收治1～3岁行腹腔镜下疝气修补术患者140例，分对照A组与观察组，各70例。另选取健康幼儿70例作对照B组。本次入院对象均经其家属同意，并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除既往中枢神经系统疾病、多动症、先天性疾病或麻醉手术史、围手术期大出血、手术时间＞60 min、术后再次手术、存在语言或视听障碍等。

本次研究的3组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

药物：丙泊酚注射液规格200 mg/20 mL；依托咪酯规格20 mg/10 mL；罗库溴铵规格每mL含10 mg罗库溴铵；芬太尼规格1 mg。

麻醉方法：观察组采用丙泊酚1～3 mg/kg麻醉；对照A组采用依托咪酯0.1～0.4 mg/kg麻醉；两组患儿均给予(1～2)×10-3mg/kg芬太尼，0.6～1.2mg/kg罗库溴铵；待患儿肌肉松弛完全后再行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。麻醉机参数设置：呼吸频率20～25次/min，潮气量10～15 mL/kg；呼吸比1：1.5；呼气分压12～20 cmH2O；呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。均采用静脉麻醉，所有患儿均手术前给予2×10-3mg/kg芬太尼维持麻醉，并根据患儿术中实际情况来酌情增加剂量。采用脑电双频指数监测其麻醉深度(55～75)。

观察指标：分别于手术前1 d、手术后3 d及手术后3个月评价3组认知功能。采用贝莉婴幼儿认知量表-Ⅲ检测其认知功能。检测项目有运动量表、行为记录及智力量表。本次测试均由两名人员共同完成，测试人员均进行严格培训及考核，待考核合格后方可进行测定[1]。采用Z计分法评价认知功能障碍，如患儿两项检测得分＜1.96时则可判定为认知功能障碍[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验；P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

3组认知功能评分及认知功能障碍发生情况比较：3组均完成认知评估，观察组、对照A组、对照B组术后3 d发生认知功能障碍率分别为20.0%(14/70)、17.1%(12/70)、 0.0%(0/70)，观 察组 和对照A组认知功能障碍发生率与对照B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月均无认知功能障碍发生。观察组、对照A组手术后3 d认知功能评分均较手术前1 d下降(P＜0.05)；两组患儿术后3个月认知功能评分及认知功能障碍发生率与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿间术后3个月认知功能障碍发生率及认知功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

患儿认知功能受损情况分析：经对患儿术后3 d认知功能受损情况行单项Z分分析发现，观察组患儿于术后3 d认知功能受损成分主要为社会情感与语言，共2个成分；而对照A组仅1个成分，为社会情感+语言。观察组、对照A组患儿认知功能、动作及适应行为与术前1 d比较，各项功能受损均不严重，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患儿临床基本资料比较(±s)

表1 3组患儿临床基本资料比较(±s)

项目 观察组 对照A组 对照B组年龄(月) 12.3±6.5 12.7±6.7 12.7±6.4性别(男/女) 45/35 48/32 50/20体重(kg) 10.4±2.6 10.7±2.7 11.0±2.8 ASA级别(Ⅰ/Ⅱ) 70/0 70/0依托咪酯(mg) 3.7±0.7丙泊酚(mg) 28.7±7.6罗库溴铵e(mg) 10.9±2.1 10.7±2.2芬太尼(μg) 54.7±9.7 52.7±8.1手术时间(min) 18.7±1.2 18.5±1.3麻醉时间(min) 30.1±2.7 29.9±3.0

讨 论

新生儿出生后前3年是其大脑快速发育的关键时期，然此时幼儿神经系统也逐渐成熟，同时也是最为敏感的时期，易受外界各种因素刺激，从而影响幼儿大脑的健康发育[3]。对于该时期内幼儿来说，因幼儿各项机能尚未成熟及发育完善，因此其易产生各种疾病，甚至需行手术治疗。手术期间需实施麻醉，但麻醉则会对患儿发育过程中的神经系统产生一定影响，从而影响其健康成长[4]。

此次研究结果显示，患儿经丙泊酚或依托咪酯麻醉后可致近期不同程度认知功能下降，但该情况于术后3个月自行恢复。此外，本次研究较为严谨，此次在选择药品方面较单一，将对认知有影响的药物均排除，从而减少对研究结果有影响的干扰因素。本次研究中采用Z计分法来诊断认知功能障碍，并且本次研究设置健康对照组，可消除重复检测而产生的平均学习效应，同时还可消除认知功能的随机变异，提高检测结果的准确性及可靠性。从此次研究结果可知，患儿麻醉后主要产生的认知功能受损部分为语言、社会情感，但患儿动作和认知及适应行为均无明显影响。此次研究结果也显示观察组、对照组患儿受损情况不一致，但本次差异较小，但对于造成该情况的原因还需进行深入探讨。

[1]董春山,卢强,张军,等.不同麻醉药物诱导用于小儿气管镜检异物取出术的比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(12)：1181-1183.

[2]潘永英,徐颖怡,宋兴荣,等.罗库溴铵对婴幼儿支气管异物取出术静脉全麻效应的影响[J].广东医学,2013,34(11)：1762-1764.

[3]李慧敏,张杰,张平格,等.大脑半球切除手术治疗婴幼儿难治性癫痫的麻醉体会[J].临床合理用药杂志,2015,8(1)：140-141.

[4]仲山,尹宁,黄洪强,等.米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿唇腭裂手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11)：1084-1086.

Effects of propofol on cognitive function in children undergoing anesthesia

Zhang Mingmin,Ye Wei,Pang Bo,Zhao Xuebin,Xu Dan
Department of Anesthesiology,Leshan People's Hospital of Sichuan Province 614000

Objective：To investigate the effect of propofol on cognitive function in children undergoing anesthesia.Methods：140 patents aged 1～3 years old underwent laparoscopic hernia repair were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group

propofol anesthesia,while the control A group received etomidate anesthesia.Fentanyl and rocuronium were administered to the two groups.All the children were given fentanyl to maintain anesthesia before operation.Another 70 healthy children were selected as the control B group.The cognitive function of the children in the B group and the control group was evaluated 1 days before operation,3 days after operation and 3 months after the operation.Results：The cognitive function scores of the observation group and the control group 3 days after operation were lower than 1 day before the operation(P＜0.05).The cognitive function scores and cognitive impairment after 3 months of operation in the two groups were compared with those before operation,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion：Anesthesia with propofol or etomidate can induce different degrees of cognitive dysfunction in children,but it can be recovered within 3 months after operation.

Infant;Anesthesia;Propofol;Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.42