内侧延伸型后踝骨折采用后内侧入路术式的临床效果评价

周荣博 朱玉辉 王雨露

132021吉林吉化集团公司总医院手足外科

内侧延伸型后踝骨折采用后内侧入路术式的临床效果评价

周荣博 朱玉辉 王雨露

132021吉林吉化集团公司总医院手足外科

目的：探讨内侧延伸型后踝骨折采用后内侧入路术式的临床效果。方法：收治内侧延伸型后踝骨折患者90例，分为对照组和研究组。对照组采用后外侧入路术式治疗，研究组采用后内侧入路术式治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数显著优于对照组(P＜0.05)。两组踝关节功能Baird-Jackson评分及优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：内侧延伸型后踝骨折采用后内侧入路术式的临床效果显著。

内侧延伸型后踝骨折；后外侧入路；后内侧入路

统计资料表明，最高约44%的踝关节骨折患者为后踝骨折，Volkmann骨折系所有后踝骨折分型中最常见的一种[1]。我院近年来积极探索，革新内侧延伸型后踝骨折术式，采用后内侧入路治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年8月收治后踝骨折患者90例。均由CT检查确诊为闭合型内侧延伸型后踝骨折。其中男53例，女37例；年龄21～63岁，平均(42.7±9.8)岁；就诊时间1～12 h，平均(7.6±2.9)h。按照AO分型划分[2]，27例系A型，34例系B型，29例系C型；按照致伤因素划分，37例系摔跌伤，29例系交通事故伤，24例系高处坠落伤。同时排除严重骨质疏松、严重失血、脏器功能不全、既往残疾、拒绝返院复查随访等不宜纳入研究的患者。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组45例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①对照组：本组实施后外侧入路术式。给予患者连续硬膜外麻醉，摆置仰卧位。在其腓骨后缘纵向切开，切口下端绕过外踝顶点向前延伸10 cm左右，而后将腓骨后缘筋膜及腓骨肌支持带切开，再牵引腓骨长、短肌腱至内后方，最终暴露后踝。因后踝关节面无直视空间，因而复位时完全依据胫骨下端后面骨折线对位情况及C臂机监视来判定后踝复位效果，待确认复位完好后给予2枚克氏针进行临时固定，而后自后而前将松质骨钉向前拧入将骨折块牢固固定。②研究组：本组实施后内侧入路术式。给予患者连续硬膜外麻醉，摆置仰卧位。首先沿胫骨远端跟腱后内侧边缘与内踝之间皮肤实施纵向6～10 cm弧形切口，切口下端沿内踝下方向前侧转出弧度，将屈肌支持带切开，而后紧贴骨皮质实施剥离，最终将胫骨下端后缘与内踝暴露。此后可掀开内踝骨块，以透过内踝间隙直视下观察复位时后踝骨折的对位情况。而后即可在直视监视下开始手法复位，后踝复位完善后给予巾钳临时固定，取螺钉自后而前牢固固定。

观察指标：①手术基本情况：对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数。②疗效分析：随访2年，引入Baird-Jackson评分[3]对患者整体踝关节功能进行评分。满分100分，分数与踝关节功能呈正相关，分值范围96～100分、91～95分、81～90分、＜81分依次对应优、良、可、差。对比两组评分优良率及总评分。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组手术基本情况对比：研究组手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组踝关节功能情况分析：两组踝关节功能Baird-Jackson评分及其优良率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组后踝骨折手术情况分析(±s)

表1 两组后踝骨折手术情况分析(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm) X线暴露次数(次)研究组 45 38.6±17.3⋆ 56.1±10.2⋆ 7.1±1.2⋆ 1.5±0.5⋆对照组 45 59.7±12.9 89.7±15.4 9.5±1.0 3.5±1.0注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

表2 两组踝关节功能情况分析

讨 论

内踝延伸型后踝骨折需给予手术治疗，但是具体的手术入路方式在临床上尚未达成一致。事实上，后外侧入路术式，必须使用拉钩将腓肠肌及腓骨长、短肌腱向后内侧牵拉才能够将后踝骨折块暴露。该术式确实具有其优势，能够为观察后踝骨折及复位提供一定的便利，无论是解剖复位后踝骨折片，还是探查骨软骨碎片或距骨软骨损伤都有重要意义[4]。然而，该术式无法以直视状态对后踝关节面进行观察，只能依靠观察胫骨下端后面骨折线对位情况来判断，甚至辅以多次术中X线透视来观察后踝复位，增加了医患遭受的辐射风险[5]。同时，后外侧入路还需大尺度剥离软组织，可能会对切口造成显著的伤害。

为此，我院积极革新术式，改以后内侧入路进行治疗，先对可能合并的外踝骨折进行固定，而后以后内侧切口入路实现直视下的内侧延伸性后踝骨折复位，同样能够达到垂直骨折线固定的效果[6]。同时，实施后内侧切口术式能够将骨折灶暴露充分，有利于后续的复位与内固定治疗。并且，后内侧切口无需对软组织大尺度剥离，减少了创伤和出血，且提供了直视下复位的条件，避免辅助性使用X线进行监视、评估，降低了术中辐射剂量，因而，该术式具有较好的临床价值。

本次研究结果说明内侧延伸型后踝骨折采用后内侧入路术式与后外侧入路术式相比，疗效相当，但前者手术创伤更小，且能显著减少X线暴露次数，因而值得在临床上应用和推广。

[1]鲍启忠.切开复位内固定治疗不同大小后踝骨折疗效分析[J].实用骨科杂志,2014,20(8)：755-757.

[2]陆长春,李晓林.后踝骨折的解剖分型及治疗进展[J].实用骨科杂志,2013,19(9)：821-824.

[3]雷磊,杨铁毅,王治,等.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(8)：783-785.

[4]赵立勇,徐禄基,胡继功.闭合复位经踝前拉力螺钉治疗Ⅰ型后踝骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(12)：1135-1136.

[5]汤洋,张春才,章云童,等.复杂外旋型踝关节骨折中后踝的治疗策略[J].中国骨伤,2012,25(5)：430-432.

[6]邓建华,吴俊,韩元龙,等.改良后外侧入路固定后踝骨折的疗效[J].国际骨科学杂志,2011,32(1)：60-62.

Clinical effect of posteromedial approach operation in the treatment of medial extension posterior ankle fracture

Zhou Rongbo,Zhu Yuhui,Wang Yulu
Hand and Foot Surgery,the General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin 132021

Objective：To explore the clinical effect of posteromedial approach operation in the treatment of medial extension posterior ankle fracture.Methods：90 patients with medial extension posterior ankle fracture were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with posterolateral approach operation.The study group was treated with the posteromedial approach operation.We compared the efficacy of two groups.Results：In the study group,the operation time,the amount of bleeding,the length of incision and the number of X ray exposure were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of posteromedial approach operation in the treatment of medial extension posterior ankle fracture was significant.

Medial extension posterior ankle fracture;Posterolateral approach operation;Posteromedial approach operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.39