后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值

董国伟

679100云南省腾冲市人民医院泌尿外科

后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值

董国伟

679100云南省腾冲市人民医院泌尿外科

目的：探讨后腹腔镜单纯性肾切除术治疗肾脏疾病的应用价值。方法：收治肾脏病变患者70例，根据不同手术方式分为甲组、乙组，各35例。甲组采用后腹腔镜单纯性肾切除术治疗，乙组采用开放手术治疗。结果：甲组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症均少于乙组(P＜0.05)。结论：后腹腔镜单纯性肾切除术术中出血量少，术后患者住院时间短，并发症少。

后腹腔镜；肾脏病变；单纯性肾切除术

肾结石、肾积水都是临床常见的泌尿系统疾病，好发于青年男性[1]。患者主要表现为尿路刺激征、腰腹部坠胀、发热、剧烈腹痛等，严重降低了患者的生活质量[2，3]。本文就后腹腔镜单纯性肾切除术的临床疗效进行观察，报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治肾脏疾病患者70例，根据不同手术方式分为甲组、乙组，各35例。甲组男23例，女12例；年龄39～75岁，平均(54.2±5.1)岁；病程1～16个月，平均(9.7±0.7)月；其中肾结石26例，肾积水9例。乙组男22例，女13例；年龄38～77岁，平均(54.8±5.2)岁；病程1～15个月，平均(9.1±0.6)月；其中肾结石25例，肾积水10例。两组患者病程、性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均符合手术指征；②经尿常规、泌尿系统CT或尿路造影检查结合临床症状已经确诊；③均签署知情同意书。

排除标准：①有手术禁忌证患者；②合并严重感染患者；③不愿意配合观察的患者。

治疗方法：①甲组给予后腹腔镜单纯性肾切除术治疗：术前均进行胃肠减压，留置导尿管、胃管。术前禁水、禁食6 h，对患者进行心电监护，气管插管后进行全身麻醉。经腹膜后途径进行手术。取健侧卧位，在患侧腋中线髂嵴上2 cm处做2.5 cm切口，依次切开皮下组织，钝性分离筋膜、肌层组织直到腹膜后间隙，示指伸入腹膜后间隙将腹膜推至腹侧，置入球囊扩张器。将800～1 000 mL生理盐水注入球囊，持续5 min，取出球囊。置入10 mm腹腔镜穿刺器，注入CO2，建立人工气腹，压力维持在14～15 mmHg，放入腹腔镜、分离钳、电凝钩、吸引器等手术器械。左肾切除患者在腹腔镜引导下在腋前线肋缘置入5 mm Trocar，在腋后线肋缘置入10 mm Trocar。右肾切除患者在腹腔镜引导下在腋前线肋缘置入10 mm Trocar，在腋后线肋缘置入5 mm Trocar。以腰大肌为参照点，将肾脏脂肪囊切开，游离肾脏。体积较大的肾脏进行穿刺减压后进行游离。找出并游离输尿管，用7号丝线将结石远端进行双重结扎，在结扎段之间将输尿管切断。依次分离肾动脉、肾静脉，以10号丝线结扎3次，在靠近肾脏部位的两结扎线间将血管切断，无活动性出血时用吸引器将肾脏内积水等液体全部吸出。根据肾脏体积适当扩大腋中线上方切口，取出肾脏，采集标本进行送检。缝合后腹膜，放置引流管进行腹腔引流。对切口进行消毒、清洗，加压包扎。②乙组给予传统开放手术治疗，气管插管后全身麻醉进行手术。依照传统手术操作要求进行操作。

观察指标：参照《中华腔镜泌尿外科杂志》关于肾切除手术的疗效评价标准[4]，记录两组患者的手术成功率、并发症、手术时间、术中出血量、住院时间。并发症主要有感染、大出血、腹膜破裂等。评估不同手术对患者的疗效。

结 果

两组手术成功率和并发症情况比较：两组患者均顺利完成手术，手术成功率100%。甲组并发症发生率2.86%，乙组并发症发生率17.14%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较：两组手术时间、术中出血量、住院时间对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组住院时间、术中出血量、手术时间比较(±s)

表2 两组住院时间、术中出血量、手术时间比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 术中出血量(mL) 手术时间(d)甲组 35 6.2±1.5 54.7±12.5 108.5±22.8乙组 35 9.0±1.4 93.9±23.6 154.1±23.7t8.073 3 8.683 8 8.203 1P0.000 1 0.000 1 0.000 1

讨 论

肾结石是泌尿系常见疾病，结石不断增长会引起输尿管梗阻，引起肾积水，损伤肾脏。手术是最直接、有效的治疗方法。传统开放手术病灶切除彻底，但是创伤大，对患者生理功能干扰大，术后并发症较多，存在明显的缺陷[5]。后腹腔镜单纯性肾脏切除术属于微创手术，腹膜后入路直接到达肾门，对肾脏血管进行分离、切断，对肾脏进行切除，降低了对肾脏周围组织、胃肠道功能的干扰。相较于腹膜入路效果更明显。腹腔镜手术中分离肾静脉、肾动脉是难点，手辅助操作简单，可以弥补腹腔镜手术三维视觉不佳的缺陷，避免器械对组织造成的损伤，缩短手术时间，提高了手术的安全性[6]。肾积水、肾结石患者手术操作空间较小，腹腔镜可以直视肾脏及周围组织情况，使用的器械精细，减少了对肾脏组织的牵拉，对肾动脉、肾静脉进行精准分离，对腰大肌、肾门进行准确定位，减少术中出血量，同时也降低了肾皮质劈裂引起感染、大出血的发生率[7]。对肾积水患者用吸引器吸出后肾脏体积缩小，便于从小切口中取出，保证了标本的完整性，便于进行病理检测[8]。本文中甲、乙两组患者均顺利完成手术，但是相较于乙组，甲组术后并发症更少，术中出血量更少，手术时间更短，明显优于传统开放手术。

综上所述，后腹腔镜单纯性肾切除术对血管、神经、肌肉损伤小，患者痛苦轻，术后恢复快，手术时间短，住院时间短，值得临床推广。

[1]李法江,黄红星,郑轶群,等.后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床观察(附31例报告)[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(2)：145-147.

[2]段先忠,郭晓峰,徐光云,等.腹腔镜手术治疗上尿路疾病疗效观察[J].微创医学,2014,9(4)：495-496.

[3]阿布都吾普尔·沙塔尔,单斗联.后腹腔镜肾切除术中Hem-O-lok结扎夹处理肾蒂的应用探讨[J].新疆医学,2014,44(3)：73-74.

[4]梅红兵,王风,廖新惠,等.后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(5)：50-52.

[5]戴鹏洋,卢淼龙,何壵,等.改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(1)：7-11.

[6]张国玺,伍耿青,邹晓峰,等.耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(附90例报告)[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(6)：364-367.

[7]罗延诚,陈湘,陈志,等.单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用体会(附88例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(5)：538-540.

[8]白忠原,刘红艳,黄东龙,等.经腹膜后腹腔镜肾切除术35例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(21)：135-136.

Clinical value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy

Dong Guowei
Department of Urology Surgery,the People's Hospital of Tengchong City,Yunnan Province 679100

Objective：To investigate the value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy in the treatment of renal diseases.Methods：70 patients with renal lesions were selected.They were divided into group A and B group with 35 cases in each group according to different surgical methods.The group A were given retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,and the group B were given open surgery.Results：The operative time,bleeding volume,hospitalization time,complications of the group A were lower than those of the group B(P＜0.05).Conclusion：For retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,the amount of bleeding is less,and the patient has shorter hospitalization time and less complications.

Retroperitoneal laparoscopy;Renal disease;Simple nephrectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.20