心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析

赖丹

摘要：目的 观察分析心电图破裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法 选取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作为实验对象，根据患者是否为ST段抬高型分为STEMI组87例和NSTEMI组33例，分析破裂QRS、破裂QRS波合并病理性Q波、病理性Q波在STEMI以及NSTEMI中的敏感性、特异性、发生率、阴性/阳性预测值。结果 病理性Q波与破裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性比较（P>0.05）；破裂Q波的阳性预测值和特异性显著高于病理性Q波（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但两则在特异性和阳性预测值方面比较（P>0.05）。破裂QRS波合并病理性Q波在侧壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，与破裂QRS波者和病理性Q波者比较（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比较（P>0.05）；三者在前臂、下壁、侧壁的特异性比较（P>0.05）。结论 破裂QRS波可作为急性心肌梗死的重要指标，与病理性Q波联合使用，可进一步提高心电图在急性心肌梗死中的诊断价值。

关键词：破裂QRS波；急性心肌梗死；敏感性；阴性/阳性预测值

中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0186-02

心肌梗死（AMI）是临床常见病，指冠状动脉持续性、急性缺血或缺氧导致的心肌坏死，该病多与暴饮暴食、激动、吸烟有关[1]。临床表现多以胸骨后疼痛为主，如突然发生剧烈疼痛、持久的胸骨后、心前区压榨性疼痛，一旦发病，对患者生命造成极大威胁。心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要手段，以ST段改变和Q波为典型心电图特征，近几年，随着医学科学发展，Q波型心肌梗死已较少见。有关研究报道，AMI患者心电图中以破裂QRS较常见。本文旨在分析心电图QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作为实验对象，结合患者临床症状、心电图、超声心动图等相关检查确诊，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南中》关于急性心肌梗死的诊断标准[2]。其中男75例，女45例，年龄48～75岁，平均年龄（61.5±3.2）岁，排除陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、存在冠状动脉造影禁忌症者。取得患者同意，并签署知情同意书后实施。

1.2方法

采用本院自拟调查表，将患者心电图、冠状动脉造影治疗纳入调查表进行汇总，建立数据库，并进行分析，观察破裂QRS波在急性心肌梗死中的应用价值。

1.3观察指标

观察不同心电图在急性心肌梗死中的敏感性、特异性、阴性/阳性预测值；分析破裂QRS波、病理Q波在下壁、前臂、侧壁心肌梗死中的特异性和敏感性。

1.4统计学处理

运用统计学软件（SPSS11.5）处理计数资料，采用[n（%）]表示计数资料（由χ2检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同心电图在急性心肌梗死中的诊断价值

病理性Q波与破裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；破裂Q波的阳性预测值和特异性显著高于病理性Q波，差异有统计学意义（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但两则在特异性和阳性预测值方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2不同心电图在不同部位急性心肌梗死中的诊断价值

破裂QRS波合并病理性Q波在侧壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，与破裂QRS波者和病理性Q波者比较（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比较（P>0.05）；三者在前臂、下壁、侧壁的特异性比较（P>0.05），见表2。

3讨论

急性心肌梗死是心血管内科的危急重症，指冠状动脉持续性或急性缺血缺氧导致的心肌坏死，可并发心律失常、心力衰竭、休克等，严重威胁患者生命。相关流行病学研究表明，急性心肌梗死在欧美国家较常见，在美国，每年约有150万人因本病而死，在我国，近年该病的发病率呈逐渐上升确实，每年新发病例约有50万。及时治疗对患者预后和治疗效果具有重要意义，因此早期诊断尤为关键，传统心电图检查的可重复性和无创性使得其检查方式在急性心肌梗死的诊断中被广泛应用。

急性心肌梗死的重要心电图特征之一为病理性Q波，由于透壁性心肌梗死区域心肌细胞严重受损，甚至全部坏死，导致该区域无法产生电活动，只能传导点活动，从而表现为病理性Q波[3]。由于该病理现象在心电图上表现为ST短改变，但未出现Q波，因此，当坏死心肌分布不均匀时，该区域尚存在活性心肌组织，因而有缓慢、延迟的除极电现象，从而显示为破裂QRS波[4]。当急性心肌梗死为非透壁性或多造型时，心肌为非均质性坏死，坏死区域有大量岛状存活的心肌，其除极活动因由于缺血从而导致传导缓慢延迟，形成不规则的破碎QRS波。

本文结果提示，破裂QRS波与病理Q波诊断急性心肌梗死的敏感性比较，无明显差异，但前者的阳性预测值、特异性显著高于后者，说明前者在急性心肌梗死中的诊断价值更高。两者联合诊断的敏感性高于单独诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性，说明破裂QRS可作为诊断急性心肌梗死的重要指标。在不同部位心肌梗死中，破裂QRS波合并病理性Q波在侧壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，三者在前臂、下壁、侧壁的特异性比较不明显，说明联合诊断在不同部位急性心肌梗死的诊断中，较单独采用一项指标的敏感性和特异性更高。

综上所述，破裂QRS波可作为急性心肌梗死的重要指标，与病理性Q波聯合使用，可进一步提高心电图在急性心肌梗死中的诊断价值。

参考文献：

[1]梁芳，沈春莲，张伟，等.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国循环杂志，2011，26（5）：363-366.

[2]孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J].山东医药，2013，53（26）：81-83.

[3]梁芳，沈春莲，张伟，等.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的临床分析[J].中国全科医学，2011，14（23）：2675-2677.

[4]李宝链，李跃荣，马国强，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2013，22（1）：13-16.

编辑/成森endprint