64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断运用价值分析

张郎杰

摘要：目的 探究64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断运用价值。方法 选取2015年5月13日～2016年7月13日我院收治的肠系膜上动脉夹层患者16例作为研究对象，对其进行回顾性分析，所有患者均采用64层螺旋CT血管成像技术诊断，观察肠系膜上动脉夹层的影像学表现。结果 5例患者为腹主动脉壁动脉粥样硬化，3例患者表现为血管瘤样扩张，MIP、VR图像显示有4例患者表现为肠系膜上动脉真腔变窄，5例表现为剥离肉膜瓣影。结论 64层螺旋CT血管成像技术对肠系膜上动脉夹层诊断效果显著，能够明显显示其夹层及周围血管病变情况，值得在临床中借鉴使用。

关键词：CT血管成像技术；肠系膜上动脉夹层；体层摄影机

中图分类号：R657.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0180-02 Value of 64 Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Superior Mesenteric Artery Dissection

ZHANG Lang-jie

（Department of Radiology，the First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the value of 64 slice spiral CT angiography in diagnosis of superior mesenteric artery dissection.Methods A total of 16 patients with superior mesenteric artery dissection in our hospital from May 13，2015 to July 13，2016 were selected as the subjects，and the results were analyzed retrospectively，all patients were diagnosed by 64 slice spiral CT angiography，observation of mesenteric artery dissection imaging. Results 5 patients presented with abdominal aortic wall atherosclerosis，and 3 patients presented with aneurysmal dilatation，MIP and VR images showed that 4 patients showed superior narrowing of the superior mesenteric artery，and 5 showed exfoliation of the flap.Conclusion The 64 slice spiral CT angiography technique is effective in the diagnosis of superior mesenteric artery dissection，and can obviously demonstrate the condition of the dissection and peripheral vascular diseases.It is worth to be used for reference in clinical practice.

Key words：CT angiography；Mesenteric artery dissection；Tomography camera

肠系膜上动脉夹层是临床上比较少见的疾病，其主要表现就是突发撕裂样腹痛，脐周多见，夹层形成后压迫肠系膜上动脉真腔引起肠管缺血，而夹层本身在肠系膜上动脉周围形成炎症，进而刺激腹腔神经丛引起腹痛[1]。肠系膜上動脉夹层病情危急，严重者可发生血管破裂而引起大出血死亡[2]。因此对于肠系膜上动脉夹层早期诊断至关重要，目前临床上主要的诊断方法就是影像学检查。研究发现，螺旋CT血管成像技术对肠系膜上动脉夹层诊断价值极高，现对我院16例肠系膜上动脉夹层患者进行研究分析，探究64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断运用价值。现将详细研究资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月13日～2016年7月13日我院收治的肠系膜上动脉夹层患者16例作为研究对象，所有患者均符合肠系膜上动脉夹层诊断标准。参加研究的16例患者均知情同意并自愿加入研究。其中男性10例，女性6例，年龄在46～72岁，平均年龄（55.34±6.27）岁；发生腹痛的时间在3 h～5 d，平均时间（5.23±2.16）h。16例患者中，急性腹痛者为12例，慢性腹痛者为4例，有5例患者疼痛向背部放射，2例表现为无痛性全程肉眼血尿，还有3例伴有恶心呕吐。所有患者采用64层螺旋CT血管成像技术检查。各患者在年龄、腹痛时间等方面均无明显差异，对比P>0.05，存在可比性。

1.2方法

诊断仪器为64层螺旋CT机（德国Siemens公司生产），扫描参数为：管电压为120 kV，管电流为250～700 mA，层厚为5～10 mm，仪器的进床速度为74.35 mm/s，以螺距为0.875：1的比例进行，采用非离子型碘对比剂（碘海醇注射液），用法为60～80 ml，推注速度为3～5 ml/s，推入对比剂约10 s后对相关病变区域连续扫描，嘱咐患者在吸气后屏住呼吸，从隔下连续扫描至肾下极，扫描完毕后采用层厚为1 mm，层距为0.5 mm将原始图像重叠50%重建，进而获得横轴面源图像（ASI），将所得数据进行后期处理。原始图像重建的方式有容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR等）等[3]。endprint

1.3评价指标

观察肠系膜上动脉夹层的真假腔情况、剥离肉膜片、假腔是否发生血栓、假腔长度、肠系膜上动脉供应肠道是否缺血等影像学征象。

2结果

在16例肠系膜上动脉夹层患者中，通过64层螺旋CT血管成像技术能够明确显示肠系膜上动脉的主干及分支分布情况，增强扫描ASI、CPR及MPR均可显示真假腔和剥离肉膜片，内膜裂口者有4例，假腔内低密度血栓形成者有7例，表现为充盈缺损及真腔变窄，有5例患者为腹主动脉壁动脉粥样硬化，表现为管壁增厚、钙化，管腔狭窄等。3例患者表现为血管瘤样扩张，1例患者肠系膜上动脉脂肪密度增高，还有2例患者肠壁缺血、水肿、增厚，并伴有异常强化。从MIP、VR图像可以看出有4例患者表现为肠系膜上动脉真腔变窄，5例表现为剥离肉膜瓣影，有3例患者肠系膜上动脉分支也受累。

3讨论

肠系膜上动脉夹层在临床上比较少见，但其发病凶险，死亡率极高，主要是由于各种因素导致肠系膜上动脉内膜局部撕裂，当受到血液冲击时内膜从裂口处逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔[4]。由于假腔中血液灌注而压迫真腔，导致供应的肠管发生缺血坏死，引起剧烈疼痛，更有甚者血管破裂死亡。由于临床上比较少见，因此没有得到足够的重视，导致其误诊和漏诊率较高，因此对于肠系膜上动脉夹层的早期诊断尤为重要[5]。目前对于其诊断主要采用影像学方法，研究发现在众多影像学诊断方法中，64层螺旋CT血管成像技术诊断价值最高，优势最明显。现选取我院16例肠系膜上动脉夹层患者作为研究对象，探究64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断运用价值。

本次研究采用64层螺旋CT血管成像技术诊断肠系膜上动脉夹层，采用（ASI），原始图像重建的方式有容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR等）等方式。CPR可显示肠系膜上动脉完整情况，MPR可显示血管的解剖情况，各种重建方式均有优点和缺点，几种方式相互补充，取长补短，更好地对于肠系膜上动脉夹层做出诊断[6-7]。

综上所述，64层螺旋CT血管成像技术能够早期、准确地诊断肠系膜上动脉夹层，其诊断效果显著，对其及时治疗以及减少并发症方面意义重大，值得在临床中借鉴使用。

参考文献：

[1]王海友.64排螺旋CT在全身血管疾病中的应用价值[J].中国医药指南，2017，15（5）：162-163.

[2]姜波.128層螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断中的运用价值探讨[J].中国医药指南， 2017，15（6）：164-165.

[3]李海飞，衣高峰.64层螺旋CT血管重建诊断肠系膜上动脉及相关病变[J].医学影像学杂志，2016， 26（6）：1048-1051.

[4]武永红.多层螺旋CT肠系膜血管成像对肠系膜上动脉疾病的诊断[J].中国卫生标准管理，2016， 7（7）：174-175.

[5]李金矿，陈喜兰，龚福林.肠系膜上动脉夹层的MSCT血管成像[J].放射学实践，2016， 31（12）：1223-1226.

[6]钟向阳，张朝桐，梁启堂，等.肠系膜上动脉CT后处理CPR联合VR的应用研究[J].当代医学， 2013（15）：90-91.

[7]宁武，单前进，祁小江.多层螺旋CT血管成像对肠系膜上动脉的影像学结构研究[J].中国临床研究， 2014，27（1）：87-88.

编辑/雷华endprint