后腹腔镜建腔气囊结构改良及手术护理

徐高鑫　宋金霞　王明雪　刘林波

摘要：目的 研究后腹腔镜建腔气囊结构改良后的临床应用及手术护理配合。方法 以传统气囊作为对照组，改良气囊作为实验组，对实验组与对照组在充气操作时间、气囊膨胀度两方面的数据作对照分析。结果 两组所用充气时间有统计学意义（P<0.05），改良气囊所用充气时间明显少于传统气囊；两组气囊的膨胀度无统计学意义（P>0.05），在注入相同体积的气体后，改良气囊的膨胀度与传统气囊无差异。结论 后腹腔镜改良气囊临床使用方便，经济实惠，节省手术时间，可推广应用。

关键词：腹腔镜；气囊；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0149-03 Structural Improvement and Surgical Nursing of Retroperitoneal Laparoscopic Gasbag

XU Gao-xin1，SONG Jin-xia2，WANG Ming-xue1，LIU Lin-bo1

（1.School of Nursing，Qingdao University，Qingdao 266071，Shandong，China；

2.Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China）

Abstract：Objective To study the clinical application and surgical nursing coordination of the improved retroperitoneal laparoscopic gasbag structure.Methods The traditional gasbag was used as the control group，and the modified gasbag was used as the experimental group.The data of the operation time and the gasbag expansion rate of the experimental group and the control group were compared and analyzed in two aspects.Results The inflation time of the two groups was statistically significant（P<0.05）.The time of inflation of the modified gasbag was less than that of the traditional gasbag，and the expansion rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05），after injection of the same volume of gas，the expansion rate of the modified gasbag is not different from that of the conventional gasbag.Conclusion Modified retroperitoneal laparoscopic gasbag is convenient， economical and practical，and it can save operation time and can be popularized and applied.

Key words：Laparoscope；Gasbag；Nursing

后腹腔镜手术是一项微創外科技术，该技术可直接在腹腔内进行手术操作而无需切开后腹膜。自1992年Gaur开创腰部入路行后腹腔镜手术以来，该手术方式得到不断完善和发展，现泌尿外科绝大部分手术均可经这一入路进行[1]。该技术入路直接、对脏器影响小、出血少、刀口小且美观、术后痊愈快等优点[2]。后腹膜腔隙是一密闭腔隙，相对于腹腔来说可利用的操作空间小，所以分离和扩张腹膜后腔隙是顺利进行手术的必要前提。如何简练快速的分隔出一个腹腔镜手术所需要的操作空间，一直是不断探索的问题。以往常用建腔方式包括传统气囊法、手指分离法和腹腔镜镜体分离法（IUPU法）三种。通过长期的临床实践，传统气囊法不断改善，同时结合手指分离法使后腹膜腔的建腔过程更加方便可行。

1 材料与方法

1.1材料准备

材料包括：成人用18号灭菌肛管2根，7.5号灭菌乳胶手套1副，50 ml注射器1个，三通1个，7号丝线2根。

1.2气囊制作

首先用7号丝线自拇指及其余四指根部结扎手套，然后剪断末端，再翻转形成一个“口袋”，使结扎用的线头翻到手套内，将灭菌肛管一端置入口袋中，再取一根丝线结扎开口，形成气囊。结扎手套末端时打结一定要打紧，而结扎开口时，不阻断肛管通畅且不漏气为标准，肛管另一端连接“三通”，这就制成了改良后的扩张气囊（见图1）。接注射器通过三通输入气体500 ml，观察有无漏气现象。改良气囊在充气过程中只需旋转三通阀门，即可实现吸气与充气的转换，使用简便，单人即可完成操作。

1.3观察指标

为了评估改良气囊的充气效果，将其与传统气囊相对比。我们分别将气囊置入装满水的容器中，将气囊底部固定，以50 ml注射器充气10次，记录所用操作时间及溢出的水量，重复20次。比较两组所用的操作时间及溢出的水量。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0，进行数据的录入和分析。使用的统计学方法有t检验和方差分析等，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

两组所用充气时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），改良组所用充气时间明显少于传统组；两组气囊充气后水的溢出量比较，差异无统计学意义（P>0.05），在注入相同体积的气体后，气囊的膨胀度是相同的。

3 护理配合

3.1术前护理配合

3.1.1心理护理 认真评估患者和家属的心理状态，进行术前解释工作。播放手术图片或视频给患者及家属观看，使其了解手术的全过程，减少恐慌和焦虑的情绪。

3.1.2术前功能锻炼 术前教会患者在床上进行翻身和活动的技巧，以及有效咳嗽、咳痰，有助于术后患者进行功能锻炼。

3.1.3完善术前相关检查 术前禁食12 h，禁水8 h，术前1 d晚8点清洁灌肠，次日晨置尿管，排空膀胱内尿液，以增加腹腔的空间，置胃管，以防手术过程中发生误吸。常规进行血常规、血凝、电解质、肝肾功等检查，以确认患者是否能够耐受本次手术，所需麻醉剂量[3]。

3.1.4各种仪器的准备及后腹腔气囊的制作 保证各项仪器正常运转，手术用品齐全，冷光源光线充足，CO2气体充足等。气囊制作完成后，严格检查有无漏气现象。

3.2术中护理配合

3.2.1协助麻醉 做好各项核对，检查患者的各项检查结果，建立静脉通路，配合麻醉医生进行手术麻醉，观察患者生命体征变化。

3.2.2体位安置 腰部取健侧卧位，取头低、足低、腰背部隆起体位，露出手术所需部位[4]。

3.2.3术中配合 严格执行操作流程，保证仪器正常使用，摄影光纤切勿折叠，冷光源亮度从小开始调节直至最佳强度，术中可用碘伏擦拭镜头，避免电刀切割及腹腔内外的温差导致镜面模糊，保证成像的清晰度。向腹膜腔内输注CO2时，要调节好流量和压力，压力维持在13～15 mmHg，压力过低会给手术操作带来不便，压力过高易发生酸中毒，观察生命体征、PO2、PCO2、末梢血液循环及有无皮下气肿等[5-6]，如有异常，应及时告知医生，采取相应措施处理。器械护士要熟练掌握术中流程，准确无误的传递所需物品。

3.2.4生命体征的观察 手术过程中因麻醉、体位改变、CO2气腹等对血流动力学和内分泌系统的影响，容易导致交感神经兴奋，血压上升，心率加快[7]。因此，在手术过程中需严密监测患者有无生命体征变化，配合医生处理各种突发情况。

3.3术后护理配合

3.3.1生命体征的观察 术后早期观察有无腹腔内出血现象，常规心电、血压、氧饱和度监测，维持氧饱和度在95%以上，待麻醉清醒后转入病房。

3.3.2吸氧 术后6 h内给予2～3 L/min氧气持续吸入，即可促进体内CO2排出，减少高碳酸血症和酸中毒的发生，又可减轻术后恶心、呕吐。

3.3.3引流管护理 妥善固定，防治引流管扭曲、受压、折叠，受到牵拉脱管，保持引流管通畅，每2～3 h可挤压1次，每天更换引流袋。观察并记录引流液的颜色、量、性状，若2 h内超过100 ml以上者，应立即通知医生。

3.3.4并发症的观察与护理

3.3.4.1胃肠道症状 术后常有恶心、干呕感，一般无需特殊对待，严重时可给予止吐药物。因CO2可刺激膈肌，易急性胃潴留，协助患者术后24 h后下床走动，促进胃肠道功能的恢复，促进排气。

3.3.4.2皮下气肿 后腹腔组织疏松，CO2残留在腹腔内，手术时间过长，易导致皮下气肿，一般于术后2～3 d可自行吸收[8]。

3.3.4.3高碳酸血症和酸中毒 CO2弥散进入血液循环转变为碳酸所致，术中严格控制CO2的流量和压力，术后给予氧气吸入。

3.3.4.4疼痛 CO2刺激膈肌、膈神经，引起胸腰部疼痛，可帮助患者取头低脚高卧位，减轻刺激。

4 讨论

后腹腔镜手术伤口小，失血少，术后愈合快，对脏器损害小，污染少，但腹膜后腔隙小，手术可操纵空间少，难度大，因此建立良好的人工腔隙是后腹腔镜手术视野完整暴露和手術操作顺利进行的必要前提[9]。目前国外多使用价格昂贵的一次性气囊[10]，但在国内尚未普及，国内多使用自制气囊法、手指分离法及IUPU法三种方法建腔，吴兴宇[11]等研究证实三种建腔的方法均是安全有效的，自制气囊费用低，但耗时长。本研究结果显示改良后的自制气囊相对于传统气囊而言，使用更加方便、快捷、高效、经济。我院通过应用改良自制气囊对100例后腹腔镜手术患者进行人工腔隙建立，配合科学的护理措施，取得良好手术效果，未出现严重并发症，手术所用平均时间为（55.2±10.3）min，平均出血量为（53.3±13.2）ml，住院时间平均为（5.5±1.0）d。

自制气囊存在的优缺点：优点：①制作简单，易于熟练掌握，护士可在1 min内完成制作，取材方便，费用低，经济实用；②肛管较柔软，操作过程中不易伤到腹腔内的其他部位；灭菌乳胶手套用无菌水清洗，可避免滑石粉残留，弹性大，能够打进1300 ml的气体而不会涨破；三通可快速实现充气与放气的转换，不需要使用血管钳反复夹闭肛管，以免造成肛管的断裂。③使用方便，单人即可操作[12-14]。缺点：①气囊制作需精细，否则会漏气，使灌注气体压力受到影响。②存在手套涨破的风险，干扰手术操作，术中寻找破碎残片，拖延手术完成时间[15-16]。

综上所述，后腹腔镜手术采取自制气囊取材方便，费用低廉，制作简单，安全高效，配合科学的护理措施能够促使手术顺利完成，可在临床推广使用。但气囊同时也存在漏气和破裂的不足需要进一步研究改善。

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