精神分裂症患者肝胆彩色多普勒超声结果分析

唐燕　杜锋

摘要：目的 探討长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者肝胆彩色多普勒超声异常改变情况及影响因素。方法 选取2013年3月～2016年12月在我院住院治疗长期服用抗精神病药物的150例精神分裂症患者和150例健康体检者为研究对象，研究组为精神分裂症患者，对照组为健康体检者，两组均进行肝胆彩色多普勒超声检查，比较两组研究对象肝胆彩色多普勒超声检查阳性率差异，以及比较精神分裂症患者不同用药方式、不同用药时间、不同年龄及不同性别对肝胆彩色多普勒超声检查阳性率的影响。结果 研究组肝胆彩色多普勒超声检查异常77例（51.30%），对照组异常34例（22.70%），研究组显著高于对照组（χ2=26.441，P<0.01），差异具有统计学意义。在研究组中，肝胆彩色多普勒超声检查阳性率比较：联合用药患者高于单一用药患者；用药时间10年以上患者高于3～10年患者；50岁以上患者高于50岁以下患者，差异具有统计学意义（P<0.05），但男性与女性的肝胆彩色多普勒超声检查阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 长期服用抗精神病药物治疗的精神分裂症患者易出现药物性内脏疾病，尤以肝胆显著，联合用药、用药时间10年以上及50岁以上患者可加重抗精神病药物对肝胆功能的损害，因此对这类人群应定期进行肝胆彩色多普勒超声检查以及肝功能等检查，可较早发现肝功能损害程度，及时治疗肝胆系统异常，为临床合理用药提供科学依据。

关键词：精神分裂症；抗精神病药；肝胆彩色多普勒超声；阳性率

中图分类号：R749.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0050-03 Analysis of Hepatobiliary Color Doppler Ultrasonography in Schizophrenia Patients

TANG Yan1，DU Feng2

（Ningxia Civil Affairs Department Minkang Hospital Outpatient Department of Color Ultrasonic Room1，Outpatient Department Radiology2，Yinchuan 750011，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the abnormal changes of hepatobiliary color Doppler ultrasonography in schizophrenic patients who took antipsychotic drugs for a long time and the influencing factors.Methods From March 2013 to December 2016，150 patients with schizophrenia and 150 healthy subjects were enrolled in our hospital for long-term use of antipsychotic drugs.The patients in the study group were schizophrenic patients and the control group were healthy subjects.The two groups were examined by hepatobiliary color Doppler ultrasonography，to compare the positive rate of hepatobiliary color Doppler ultrasonography in the two groups，and to compare the effects of different methods of administration，different time，different age and different sex on the positive rate of hepatobiliary color Doppler ultrasonography.Results The study group of hepatobiliary color Doppler ultrasound examination was abnormal in 77 cases（51.30%），the control group was abnormal in 34 cases（22.70%），the study group was significantly higher than that of control group（χ2=26.441，P<0.01），the difference was statistically significant.In the study group，the positive rate of hepatobiliary color Doppler ultrasonography was compared：the patients in the combination group were higher than those in the single drug patients；the patients who had been treated for more than 10 years were higher than the medication patients aged 3 to 10 years；Over 50 years of age were higher than that of patients under the age of 50，the difference was statistically significant（P<0.05），however，the positive rates of hepatobiliary color Doppler ultrasonography were not statistically different between men and women（P>0.05）.Conclusion Patients with schizophrenia who have been treated with antipsychotic drugs for a long time are prone to drug-induced visceral diseases，especially in patients with liver and gallbladder，combined with medication for more than 10 years and over 50 years of age can aggravate the damage of liver and gallbladder function of antipsychotic drugs，so for this population should be regularly hepatobiliary color Doppler ultrasound and liver function examination，liver function damage can be detected early，timely treatment of hepatobiliary abnormalities，and provide scientific basis for clinical rational drug use.endprint

Key words：Schizophrenia；Antipsychotic；Hepatobiliary Color Doppler ultrasound；Positive rate

精神分裂症是临床上精神科的常见病，由于其病程较长，病情较易反复迁延，需长时间服用抗精神病药物治疗，而长期药物治疗极易使机体产生不良反应，肝胆表现更为显著，后果较严重[1]。有研究表明，定期的肝脏超声检查可尽早地发现和预防并发症的发生，检测效果良好[2]。本研究对我院150例精神分裂症患者的肝胆系统彩色多普勒超声结果进行回顾性分析，旨在探讨长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者肝胆系统异常改变情况及其影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年12月在我院住院治疗长期服用抗精神病药物的150例精神分裂症患者和150例健康体检者为研究对象，根据入组标准分别为研究组和对照组。研究组150例长期服用抗精神病药（奥氮平、氯氮平、利培酮、舒比利、喹硫平、阿立哌唑、氯丙嗪、齐拉西酮）等≥3年，男88例，女62例，年龄19～61岁，平均年龄（38.6±3.7）歲，精神分裂症患者病程3～20年 ，平均病程（10.4±3.6）年，单一用药94例，联合用药56例，用药时间3～10年98例，用药时间>10年52例。对照组为健康体检者：男93例，女57例，年龄21～62岁，平均年龄（38.9±3.5）岁。两组间的年龄、性别等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准

研究组符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于精神分裂症的诊断标准，对照组为同期在本院体检的150例健康体检者，无服用抗精神病药物史。两组均排除病毒性肝炎、肝血吸虫病、长期饮酒、血液病或发热，胆囊疾病等。

1.3方法

采用飞利浦公司生产的PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz，所有病例检查均由主治职称的同一个医师进行检查，所有对象均行肝胆彩色多普勒超声检查，受检者检查的前一天的晚餐以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜，检查当日上午在空腹情况下取仰卧位、左右侧卧位进行多角度多切面扫查，操作流程严格根据操作说明进行。

1.4统计学分析

所有统计数据应用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用？字2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组彩色多普勒超声总的结果比较

研究组异常77例，异常率51.30%，对照组异常34例，异常率22.70%，肝胆超声异常例数研究组多于对照组，异常率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组肝胆彩色多普勒超声结果比较

两组脂肪肝比例均为最高，研究组为22.00%，对照组为12.00%，研究组阳性率明显高于对照组（？字2=5.315，P=0.021）；胆结石研究组为7.30%，对照组为2.00%，研究组阳性率明显高于对照组（？字2=4.795，P=0.029）；胆囊炎研究组为6.70%，对照组为2.00%，研究组阳性率明显高于对照组（？字2=3.940，P=0.047）；胆囊息肉研究组为6.00%，对照组为1.30%，前者明显高于后者（？字2=4.624，P=0.032），其余肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石疾病的发生率在两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3研究组不同用药方式、用药时间、年龄、性别的患者肝胆彩色多普勒超声结果比较

联合用药患者阳性率（56.20%）高于单一用药患者（37.20%）；用药时间10年以上患者阳性率（55.80%）高于用药时间3～10年患者（37.60%）；50岁以上老年患者阳性率（56.90%）高于50岁以下患者（39.00%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。男性患者与女性患者差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来精神分裂症发病率呈上升趋势，由于其病程较长，易复发，需要长时间服用抗精神病药物，甚至终生用药，以氯丙嗪、舒必利等典型或利培酮、氯氮平、奥氮平等非典型抗精神病药物为代表，其主要在肝胆系统分解和代谢[3]，长时间给予西药治疗，极易导致肝功能受损。肝脏作为人体新陈代谢的主要场所，一旦损害，将会严重影响患者的生活质量及生命安全。因此，定期的进行肝胆超声检查显得尤为重要。

本研究结果显示研究组肝胆超声异常77例（51.30%），对照组异常34例（22.70%），两组差异有统计学意义，其中两组脂肪肝发生率最高，分别为22.00%和12.00%，差异有统计学意义。有研究表明，长期服用抗精神病药物可干扰肝脏对脂类的转运及代谢，导致肝内堆积了大量的脂肪，超过了体内正常的含量，最终形成脂肪肝[4]。本次研究结果还显示，慢性精神分裂症患者胆囊结石的发生率高达7.30%，显著高于正常健康人群2.00%，慢性胆囊炎的发生率6.70%，显著高于正常健康人群2.00%，胆囊息肉的发生率高达6.00%，显著高于正常健康人群1.30%，这是由于抗精神病药物具有抗胆碱作用，可使胆囊平滑肌收缩力急速下降，最终不利于胆汁的排出，导致肝细胞发生坏死、变性等，导致胆管内存有大量的胆汁[5]。大量的胆汁滞留会刺激黏膜上皮增生，最终形成胆囊息肉[6]。另外脂类代谢异常还会导致胆汁组成成分及性质发生改变，特别是胆汁中胆固醇含量的增加是导致胆囊炎、胆囊结石的主要原因，高血糖及高血脂状态也可导致胆囊的微血管病变等从而促成胆囊结石的发生。长期服用抗精神病药物的患者，由于活动量减少、缺少体育锻炼及抗精神病药本身导致的药物相关的体重增加、高血糖、高血脂及药物对肝脏的直接损伤，嗜睡及抗胆碱作用造成的胆囊收缩减弱、胆汁淤积等，最终导致脂肪肝、胆囊结石等症的高发[7]。经超声检测肝胆后统计其阳性检测率发现：长期服用抗精神病药物治疗的精神分裂症患者肝胆超声检测阳性率高达51.30%，明显要高于未患精神分裂症的健康人群22.70%，说明超声可很好地检测出精神分裂症患者肝胆的损害情况。endprint

同时，本研究显示：联合用药患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（56.20%）高于单一用药患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（37.20%）（P<0.05），提示临床医生应遵循单一用药原则，减少药物对肝胆系统的损伤。本研究还发现长期用药达10年以上的患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（55.80%），明显高于用药时间3～10年的患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（37.60%）（P<0.05），表明长期服用抗精神病药物加重了肝胆系统的损害，与国内吴敏等[8]研究一致，也可能与精神分裂症患者衰退期的活动减少、缺乏锻炼有关。此外，本研究比较了不同年齡段的精神分裂症患者，结果显示50岁以上老年患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（56.90%）明显高于50岁以下患者肝胆彩色多普勒超声检查阳性率（39.00%）（P<0.05），主要原因是老年患者高年龄、长病程、体质弱以及常伴各种躯体方面的相关疾病等，因此加重了抗精神病药物的不良反应[9]。

综上所述，长期服用抗精神病药物治疗的精神分裂症患者易出现药物性内脏疾病，尤以肝胆显著，抗精神病药物可加重药物对肝胆功能的损害程度。抗精神病药物所致肝胆系统功能异常与用药方式、用药时间、年龄密切相关：联合用药、用药时间10年以上及50岁以上患者可加重抗精神病药物对肝胆功能的损害。在治疗过程中，应密切观察患者的各项生命特征，要多鼓励精神分裂症患者加强运动锻炼，减少吸烟量，合理饮食，有助于减少对肝胆系统的损害程度。因此建议定期进行肝胆超声检查以及定期监测血糖、血脂、肝功能等检测是非常必要的，以便早期发现、及时治疗肝胆系统异常，为临床合理用药提供科学依据。

参考文献：

[1]杨永秀，陈斌华，徐小杰，等.阿立哌唑联合利培酮治疗慢性精神分裂症对照研究[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：419-422.

[2]杨淑芳，李宇.慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果分析[J].中国民康医学，2011，23（20）：2519-2522.

[3]毕玉萍，罗小年.常用抗精神病药物对肝功能影响的临床研究报道实录[J].中南药学，2013，2（11）：150-153.

[4]吴勇超，李智岗.肝脏转移瘤血供的影像及病理研究[J].介入放射学杂志，2012，21（6）：520-523.

[5]陈方斌，陈琪，潘园园，等.奥氮平对首次发病精神分裂症患者肝脏脂肪含量的影响[J].中华精神科杂志，2014，47（4）：237-241.

[6]王艳，王姗.精神分裂症患者肝脏彩超检查的临床价值[J].中国当代医药，2013，20（27）：91-92.

[7]宋莹竹，高亚萍.慢性精神分裂症患者232例肝胆B超检查结果分析[J].陕西医学杂志，2014，43（8）：1011-1012.

[8]吴敏，邵敏，陈红卫，等.长期服用抗精神病药的精神分裂症260例肝脏超声检查结果分析[J].中国乡村医药杂志 ，2014，21（10）：65-66.

[9]王小燕，王文莉.彩色超声在老年精神病患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（14）：279-282.

编辑/王朵梅endprint