中药足浴治疗糖尿病足的研究进展

2017-09-12洪杰王燕杨婉华王欣

医学信息 2017年17期

关键词：糖尿病足护理

洪杰　王燕　杨婉华　王欣

摘要：糖尿病足是糖尿病最常见并发症之一，也是患者致残致死重要原因，严重危害患者健康。本文主要从中药足浴治疗糖尿病足的机制、原则、方法、注意事项及中医综合护理方法等方面总结了中药足浴治疗糖尿病足的研究进展，现综述如下。

关键词：中药足浴；糖尿病足；护理

中图分类号：R248.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0040-03 Research Progress of Chinese Herbal Foot Bath for Diabetic Foot

HONG Jie，WANG Yan，YANG Wan-hua，WANG Xin

（Outpatient Department of the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

Abstract：Diabetic foot is one of the most common complications of diabetes，but also an important cause of death in patients with crippling，serious harm to the health of patients.This article mainly from the Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot mechanism，principles，methods， precautions and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine and other aspects of the study of traditional Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot research progress，are summarized below.

Key words：Traditional Chinese medicine foot bath；Diabetic foot；Nursing

糖尿病足在祖国医学中属于“消渴危重期”范畴，是因为消渴日久，气阴耗伤，使五脏的气血阴阳失荣，进而出现下肢气血运行受阻，肌肤脉络瘀阻、破溃 [1]。临床症状主要表现为肢端麻木、疼痛、发凉、静息痛，病情发展则会出现下肢远端皮肤发黑、溃烂、感染等，严重者可致肢端壞死，甚至截肢。约15%的糖尿病患者发生过糖尿病足，严重威胁患者身心健康及生活质量[2]。中药足浴疗法在防治糖尿病足治疗方面具有特殊的优势，尤其是在控制好患者血糖水平基础上，能有效减轻患肢麻木、疼痛感，促进创面愈合，降低截肢率，使患者感觉舒适，提高生存质量。现将这方面研究进展做如下综述。

1中药足浴治疗糖尿病足的机制和原则

1.1中药足浴治疗糖尿病足机制

根据糖尿病足的临床表现，它属于中医学“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”范畴。本病的主要病机为气血亏虚、瘀血阻络。中药足浴利用热气能疏松筋骨，松弛腠理，活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤穴位等直接被吸收输布全身而发挥药物疗效，从而促进全身血液循环，扩张全身血管，改善病患周围组织营养，激发机体自身调节机能[3]。同时方剂中加入健脾补肾、发汗泻浊、化瘀解毒中药，通过药液对足底反射区和穴位刺激及渗透作用，疏通经脉，药物乘热吸收，直达病所。

1.2中药足浴治疗糖尿病足基本原则

根据发病机制应以益气养血、温筋通络为治疗原则 [4]。以温阳通脉、活血祛瘀、调补气血、除腐生肌为主。改善患者的微循环，抑制血小板的黏附、聚集及释放反应，明显改善血管神经并发症，达到治疗糖尿病及延缓其各种并发症发生发展的目的。

2中药足浴治疗糖尿病足的方法

2.1中药活血通络剂足浴

目前各医院均有自订足浴方应用于临床，如姚佳春[5]等将50名糖尿病足患者随机分为两组，对照组采用常规糖尿病足治疗方法，干预组在常规糖尿病足治疗方法的基础上加用丹参、川芎、红花、乳香、没药、透骨草等药物组成的中药足浴治疗，浸泡30 min/次，1剂/d，1 个月为1 个疗程。结果显示干预组糖尿病组治愈率高于对照组，且能明显改善糖尿病足患者的血内皮素、超敏C反应蛋白、神经传导速度等。中药活血通络剂治疗糖尿病足各医院采用自拟方各有不同，均取得了良好的疗效，同时缩短了患者治疗疗程，但仍存在一定的不足。

2.2 中药足浴结合毕格尔氏运动治疗

毕氏运动法作为物理疗法，可以使患者下肢毛细血管扩张、延伸和血流速度改变，血流量增加，从而改善下肢血液循环，促进神经的再生。田树元[6]在将糖尿病足患者随机分为两组，对照组采用常规糖尿病足治疗方法，干预组在常规糖尿病足治疗方法的基础上加毕氏运动治疗方法。指导患者取仰卧位上举双腿，与床面呈60°～90°，保持20～30 s，双下肢垂直于床缘下2～5 min，同时活动脚踝3 min直至足底发热后平躺保暖双下肢约3～5 min。反复以上动作1 h后进行中药足浴[7]。以中药方（青风藤20 g、丹参20 g、川芎12 g、当归15 g、红花15 g、黄芪15 g、桂枝15 g等）煎取药汁浴足，浸泡20～30 min， 1 次/d。2 w为1 个疗程，共治疗3 个疗程。疗程结束后，彩超观察患者足动脉血流明显改善，总有效率达93%。结果显示干预组治愈率高于对照组，且能明显改善糖尿病足患者的下肢毛细血管扩张、延伸和血流速度改变，血流量增加，从而改善下肢血液循环，促进神经的再生，值得推广。endprint

2.3中药足浴联合百多邦软膏外敷

胡祝女[8]采用对照组常规西药治疗，治疗组选取中药足浴联合百多邦软膏外敷治疗。中药足浴方剂：忍冬藤40 g、鸡血藤40 g、生黄芪30 g、木瓜40 g、苏木30 g、桂枝10 g、野菊花15 g、姜黄20 g、透骨草40 g、紫花地丁30 g、红花40 g、艾叶30 g。中药加水3000～4000 ml，煎至1500～2000 ml泡足，30 min/次，每晚1 次，待足晾干后，创面处外涂百多邦软膏，并以无菌纱布覆盖。1w为1 个疗程，使用4 个疗程后观察效果。治疗组患者的總有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4中药外洗联合穴位按摩

祖国医学认为足部的多处穴位可以准确的反映人体五脏六腑的生理状态，通过足部穴位的局部刺激可以有效的增加五脏六腑对外感应的吸收和传导[9]。杨莉等[10]报道，实验组在常规治疗基础上加用全足按摩方法，重点推拿足部垂体、肾、肾上腺、胰腺、胃、十二指肠、脾等反射区和涌泉、三阴交、太冲、足三里、承山等穴位，按摩力度柔和、平稳，以患者微感疼痛但能耐受为宜。操作20 min/次，双足共40 min，1次/d，30 d为1个疗程，共3个疗程，治疗后两组总有效率比较P<0.01。实验组改善显著于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明中药足浴及足底穴位按摩治疗早期糖尿病足是安全、有效的。

2.5中药熏洗及熏蒸

通过热能作用，加快血液循环，增强足部敏感度，药物乘热吸收，有效地解决了糖尿病足微循环障碍。董燕[11]等采用中药熏洗患足30 min 后外涂硅油乳膏。中药熏洗方成分：制川乌30 g、制草乌30 g、木瓜15 g、红花15 g、没药15 g、乳香15 g 等。药液温度为（40±2）℃，熏洗患足及下肢，时间：30 min， 1 次/d，10 d 为1 个疗程。观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。敖维艳[12] 在常规治疗基础上，用生地60 g，当归60 g，赤芍60 g，川芎60 g，怀牛膝60 g，桃仁30 g，红花20 g，金银花60 g，连翘60 g，土茯苓80 g，水蛭20 g，煎汤后使用HYZ-ⅡC型中药汽化薰蒸治疗床，将双下肢暴露在薰蒸孔，当气流温度达到设定温度时，设备将中药蒸汽吹向患肢，30～40 min/次，3 w为1个疗程。经3个疗程治疗，治愈28例，占66.7%；好转10例，占23.8%；无效4例，占9.5%；总有效率为90.5%。说明中药熏蒸可以增进患者足部血液循环，激活皮肤、肌肉组织的再生，达到方简、效高、治廉作用，且患者易于接受。

2.6中药足浴注意事项

①中药足浴温度：宜40 ℃左右，必要时采用温度计测温，防止烫伤，浸泡约20 min；②注意洗毕后拭干所有部位，动作应轻柔，防止皮肤破损，同时避免水迹残留，尤其是各趾缝中药活血通络剂。因残留水迹易造成细菌滋生，降低皮肤抗感染及保护能力。③对存在有胼胝、鸡眼的患者，禁止乱用成药或手撕皮，可将足浸泡在温水中，用砂纸、浮石磨掉皮。④如出现皮肤干皱、青紫、感觉丧失、局部红、肿、热、痛，应立即就医。

中医综合护理：根据中医的整体观念对患者实施中医护理干预：①利用健康宣教、查房等向患者讲解糖尿病足的病因、危害及可防治性。②日常护理教育：指导患者重视每日足部皮肤检查，观察是否有擦伤、水泡、皲裂等。每晚泡足并及时擦干，保持皮肤润滑，保持趾甲边缘光滑，选择舒适、清洁、宽松的鞋袜。③足部护理及运动：根据患者具体情况选择舒适运动方法，循序渐进。帮助患者对脚部进行按摩，按摩方式为从趾尖到膝关节逐渐按摩，对几个关节穴位进行重点按摩（足三里、阳陵泉、三阴交等）。进行3次/d，早中晚各1次，至少10 min/次；帮助患者进行腿部运动，即提起一只脚，前后甩动，甩动10 次之后脚尖着地，将踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2 次，然后换另一只脚，进行3次/d，两次之间的间隔在4 h 以上，每次重复20 次。运动过程中注意保护足部，避免摩擦、触碰。随时观察足部皮肤情况。④饮食护理：指导患者控制总热能摄入，饮食清淡为宜，三餐定时定量。按每日热量的1/5、2/5、2/5 或均等来准备事物，蛋白质为0.8～1.2 g/（kg·d），糖类在50%～60%，脂肪为0.6～1 g/（kg·d）。食物均衡、美味、符合患者的口感。

3讨论

中药浸泡是一种中医外用方法[13]，它通过中药汤剂的温热、机械和药物作用，刺激足部的皮肤血管和神经，起到疏通经络，透达腠理，祛邪和中，温经散寒，消肿散结的作用，从而改善血液循环和周围神经功能。与此同时，在以中药足浴进行干预的背景下，足浴中的水热以及药物能够对糖尿病足患者发挥双重功效，通过热能的作用，借助于皮肤空穴、俞穴等关键穴位，将药物直接吸收进入血络当中，使药物药效能够疏散并会法制全身，达到促进血液循环、促进血管扩张的功效[14-15]。随着人们对中医护理的认识及治疗糖尿病足的深入研究，中药足浴治疗糖尿病足已经取得了较好的疗效，但临床上如何正确运用中医药治疗糖尿病足仍存在一定的不足[16]。相关文献报道[17]的治疗方法多为经验性的报道，目前的临床研究大都将局部溃疡的愈合作为疗效判定的标准，很少关注患者病情综合控制，如辅助检查结果、生活能力改善、生存质量提高以及远期复发率、截肢率等[18]。鉴于上述问题，我们在今后临床实践中应结合现代流行病学和循证医学研究方法，进行随机、盲法、对照、多中心、大样本研究，建立一套既适用于临床、又适用于研究公认的临床疗效评定标准，加强糖尿病足治疗护理的规范化研究，以有效指导临床的研究工作。

参考文献：

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[11]董燕，魏冬菊，易晓灵.中药熏洗配合治疗0级糖尿病足的护理探讨[J].糖尿病新世界， 2015（1）：185.