肢体康复训练指导对老年高血压合并脑卒中患者预后生存质量的应用效果

李海蓉, 迪丽斯燕·阿不都克里木

(1. 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院分院 体检中心, 新疆 乌鲁木齐, 830011; 2. 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院总院 医务办, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

肢体康复训练指导对老年高血压合并脑卒中患者预后生存质量的应用效果

李海蓉1, 迪丽斯燕·阿不都克里木2

(1. 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院分院 体检中心, 新疆 乌鲁木齐, 830011; 2. 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院总院 医务办, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

目的 探讨肢体康复训练指导对老年高血压合并脑卒中患者预后生存质量的应用效果。方法 选取本院接受诊治的86例老年高血压合并脑卒中患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组各43例，对照组接受血压控制、用药指导、生活能力训练等常规护理，研究组在对照组常规护理基础上实施肢体康复训练指导。比较2组患者护理前、护理2个月后活动能力、神经功能、肢体运动功能及生存质量变化。结果 护理后2组患者活动能力评分均高于护理前，且研究组高于对照组; 护理后2组患者神经功能评分均低于护理前，且研究组低于对照组; 护理后2组患者上肢、下肢的运动功能评分均高于护理前，且研究组高于对照组; 护理后2组患者的总体健康评分、精神健康评分、社会功能评分、生理职能评分均高于护理前，且研究组高于对照组。结论 肢体康复训练指导能有效促进高血压合并脑卒中患者运动功能及神经功能恢复，改善患者生存质量，提高预后效果。

肢体康复训练指导; 高血压; 脑卒中; 生存质量

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，多发于中老年群体，随着人口老龄化的加剧，病发率呈增长趋势，且患患者群逐渐趋于年轻化，严重危害人类健康与生存质量[1-2]。研究[3]发现，首次出现脑卒中患者半年内具有较高的再复发风险，且复发风险与血压水平存在一定相关性，血压水平越高者复发风险越高，易损害机体神经功能与运动功能，影响生活质量。本研究为改善老年高血压合并脑卒中患者运动功能与生存质量，积极开展肢体康复训练指导，分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]: ① 所有患者均经临床检查确诊为脑卒中，高血压史明确; ②意识清楚，具备一定沟通、交流能力; ③年龄≥60岁; ④本研究经本院伦理委员会批准; ⑤ 所有患者对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准[5]: ① 存在严重的意识障碍、言语障碍、精神障碍等情况; ② 恶性脑梗死者; ③ 存在严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍; ④ 伴有全身性慢性疾病、恶性肿瘤者，或病情表现为进行性加重者; ⑤非自愿参加者。选取2013年3月—2016年3月在本院接受诊治的老年高血压合并脑卒中患者86例作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组和研究组，各43例。对照组男24例，女19例，年龄60～80岁，平均年龄(70.8±5.5)岁; 病程1～16年，平均病程(6.6±3.4)年。研究组男26例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄(70.5±6.7)岁; 病程1～17年，平均病程(6.8±2.1)年。2组患者在年龄、病程等基本资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 接受常规护理干预，给予患者血压控制、用药指导、心理护理、专科护理、生活能力训练、病情与生命体征监测等，患者在入院治疗期间密切监测血压、病情及生命体征变化，告知患者遵医嘱用药[6]。全面开展健康宣教工作，鼓励并安慰患者正视自身病情，根据心理变化给予针对性心理疏导。同时指导、帮助患者进行穿衣、刷牙、洗脸及进食等日常生活能力训练，恢复期可帮助患者进行康复运动，控制运动量。

1.2.2 研究组: 在对照组常规护理基础上开展肢体康复训练指导。① 卧位训练指导: 护理人员指导患者平躺在功能床上，将双下肢悬空并依次做伸展及屈曲、内收、外展等相关运动[7]; 上肢主要活动患者的肩部及肘部、手腕、手指，开展上下、左右、伸展旋转等活动, 1～3次/d, 5～10 min/次，能根据患者身体状况调整训练时间与次数。② 坐位训练指导: 帮助患者坐于椅子上，在患者肢体向一侧倾斜时避免立即稳住患者，能向倾斜方向轻轻推患者，进而诱导姿势反射至直立[8]。③ 站立位训练指导: 于患者接受康复训练1个月后指导站立位康复训练，帮助患者将双腿分开一定距离，后左、右、前、后摇摆患者的身体重心，并维持站立位平衡。帮助患者站在平衡杠内，使患者双手抓或不抓平衡杠，后随意摆动患者，并维持站立位平衡。同时指导患者维持站立位跨越障碍物，训练为每周5次, 45 min/次。④ 综合训练: 在患者生命体征稳定后开展，指导患者循序渐进地进行床上、床边、床下活动, 5～10 min/次，后面可调整时间为30～45 min/次。护理人员指导患者家属对患者肢体进行有效按摩，同时指导患者进行写字、行走、上下楼梯等训练。

1.3 观察指标

比较2组患者护理前、护理2个月后活动能力、神经功能、肢体运动功能及生存质量变化。活动能力[9]: 采用改良Barthel指数对患者活动能力进行评估[3], 总分0～100分，评分越高表示患者日常生活活动功能越好。神经功能[10]: 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能进行判定[4], 总分45分，评分越低表示患者神经功能恢复越好。肢体运动功能[11]: 采用肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)评定患者运动功能[5], 总分100分，评分越高表示患者肢体运动功能恢复越好。生存质量[12]: 运用健康调查简表(SF-36)对患者生存质量进行评估，包括总体健康、精神健康、社会功能、生理职能4个维度，每个维度满分为100分，评分越高代表生存质量越好。

2 结 果

2.1 活动能力与神经功能

护理后2组患者活动能力评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后2组患者神经功能评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组活动能力、神经功能情况比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2 肢体运动功能

护理后2组患者上肢、下肢的运动功能评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组上肢、下肢运动功能比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 生存质量

护理后2组患者的总体健康评分、精神健康评分、社会功能评分、生理职能评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理前后生存质量比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

目前，临床医学高血压是引发脑卒中的相关危险因素，高血压合并脑卒中患者在病发后若不及时控制血压水平平稳，易进一步扩大脑卒中范围，加重病情，危害患者生命安全[13]。但高血压合并脑卒中患者血压控制难度较大，血压水平过高或过低均可加重病情，影响患者生存质量。因此在高血压合并脑卒中治疗过程中结合临床相关护理具有重要意义[14]。

研究[15]发现，高血压合并脑卒中具有相当高的复发及致残、病死风险，患者运动功能及神经功能逐渐减弱，若不及时给予患者治疗、康复训练，可导致患者及其家庭生活质量降低，增加患者家庭及社会负担。研究显示，早期肢体康复训练及其相关护理在高血压合并脑卒中患者的康复过程中具有重要作用，待患者病情稳定后指导患者进行床上、床边及床下训练，能对大脑梗死灶进行良性刺激，促进患者神经系统、肢体活动功能恢复，降低致残风险，而肢体康复训练指导优势主要表现为，通过指导并帮助患者进行肢体训练能促进患肢血液循环，进而不断对营养功能进行良性刺激，使骨骼与肌肉、皮肤的相关萎缩减轻; 指导患者肢体康复训练能使患者的中枢神经紧张度提高，预防患者因长期卧床休养导致技能减弱[16]; 适当的肢体康复训练能不断活化大脑中处于休眠状态的相关突触，存大脑功能恢复。因此给予老年高血压合并脑卒中患者肢体康复训练指导能促进运动功能、神经功能恢复，利于减轻或抑制肢体痉挛发生、发展，改善患者生存质量[17-18]。本研究结果显示，肢体康复训练指导后观察组患者活动能力、神经功能、肢体运动功能及生存质量改善效果均优于对照组，提示通过肢体康复训练指导能促进老年高血压合并脑卒中患者肢体运动功能、神经功能恢复，利于患者神经突触、神经侧支循环及轴突联系建立，便于重建大脑代偿功能，进而发挥大脑残余功能，加快患者恢复，改善生存质量。分析原因为通过肢体康复训练指导能调动老年患者治疗、护理主观能动性与积极性，提高患者治疗信心，从而预防关节僵直、肌肉萎缩，避免身体机能减弱，对机体新陈代谢具有促进作用[19]。

[1] 兰天, 呼日勒特木尔. 脑卒中流行病学现状及遗传学研究进展[J]. 疑难病杂志, 2015, 14(9): 986-989.

[2] 王建, 孟艳秋, 周建国, 等. 老年高血压患者脑卒中发生情况与血压控制状况的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(24): 7079-7080.

[3] Ebrahim S, Sung J, Song Y M, et al. Cholesterol, haemorrhagic stroke, is chaemic stroke, and myocardial infarction: Korean national health system prospective cohort study[J]. BMJ, 2016, 333 (7557): 22-31.

[4] Stearns S C, Bemard S L, Fasiek S B, et al. The economic implications of self-care: the effect of lifestyle, functional adaptations, and medical self-care among a national sample of Medicare beneficiaries[J]. American Journal of publie Health, 2014, 90(10): 1608-1612.

[5] 熊东胜. 康复护理对首次脑卒中患者肢体运动功能障碍恢复的影响[J]. 医学临床研究, 2015, 32(6): 1247-1248.

[6] 施永斌, 张展星, 胡春梅. 综合干预对首发脑卒中患者生存质量的影响[J]. 中国医药导报, 2016, 13(25): 59-63.

[7] 李延萍, 景蓉, 李水清, 等. 早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(6): 844-846.

[8] Clayton M F, Mishel M H, Belyea M. Testing a model of symptoms, communication, uncertainty, and well-being in older breast cancer survivors[J]. Res Nurs Health, 2016, 29(1): 18-39.

[9] 熊瑞娟. 物理疗法配合作业疗法早期干预在脑卒中康复中的应用[J]. 临床合理用药, 2014, 7(10): 114-115.

[10] 张英, 何世铭, 廖维靖, 等. 作业疗法结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2012, 34(3): 170-171.

[11] 徐从英, 张晓玲, 朱敏初, 等. 作业疗法对急性脑梗死患者认知功能及事件相关电位的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(11): 847-850.

[12] 赵雅宁, 景丽伟, 陈长香, 等. 以“感觉统合"为理念的认知训练联合身心调节对颅脑损伤认知障碍患者执行功能及焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(23): 1-5.

[13] Flynn K, Smith M, Freese J. When do older adults turn to the Internet for health information？Findings from the Wisconsin Longitudinal Study[J]. J Gen Intern Med, 2016, 21 (12): 1295-1301.

[14] 郑婵娟, 杨英武, 夏文广, 等. 虚拟情景互动训练结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(5): 360-362.

[15] 马頔, 王维. 呼吸训练联合常规康复训练对偏瘫患者功能康复的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2016, 31(10): 1111-1116.

[16] 李治洛. 心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(24): 147-148.

[17] Alberto J, Joyner B. Hope, optimism, and self-care among Better Breathers Support Group members with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Appl Nurs Res, 2014, 21 (4): 212-217.

[18] 陈佳. 高血压脑出血偏瘫60例患者的护理及早期肢体康复训练[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(1): 151-153.

[19] 巩尊科, 张明, 王世雁, 等. 洛文斯顿作业疗法认知评定量表和简易精神状态检查评定脑卒中患者认知功能的比较分析[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2012, 34(1): 26-30.

Effect of physical rehabilitation training on prognosis quality of elderly patients with hypertension complicated with stroke

LI Hairong1, DI Lizyan·Abe Kremlin2

(1.PhysicalExaminationCenter,DivisionofUrumqiFirstPeople′sHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011; 2.DepartmentofGeneralMedicalAffairs,FirstPeople′sHospitalofUrumqiinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830002)

Objective To study the effect of physical rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with hypertension combined with stroke. Methods A total of 86 elderly patients with hypertension combined with stroke were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group according to the random number table method. The control group

blood pressure control, medication guidance, life ability training and other routine care; and the study group with 43 patients were trained on physical rehabilitation training on the basis of routine nursing. The changes of activity, neurological function, limb motor function and quality of life were compared before and after 2 months of nursing care. Results The scores of the two groups were higher than nursing before, and the study group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); The neurological function scores of the two groups were lower than nursing before, and the study group was lower than that of the control group (P<0.05); The exercise function scores of upper and lower extremities were higher than nursing before, and the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The overall health score, mental health score, social function score and physiological function score of the two groups were higher than nursing before, and the group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Physical rehabilitation training can effectively promote the rehabilitation of motor function and neurological function in hypertensive patients with stroke, improve the quality of life of patients and improve the prognosis.

physical rehabilitation training; hypertension; stroke; quality of life

2017-03-22

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目(201331)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-007-04

10.7619/jcmp.201716003