护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用分析

韩小宏, 李军丽

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用分析

韩小宏, 李军丽

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

目的 探讨护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用。方法 选取本院接诊的80例接受机械通气患者作为研究对象。按照随机抽签法分为观察组和对照组各40例, 2组患者进行常规对症治疗，包括气管插管、化痰止咳、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、解痉平喘、抗生素治疗等。对照组采用常规护理，观察组采用护理干预。观察2组患者机械通气时间和住院时间，动脉血气分析，生命体征，肺功能指标，呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果 观察组机械通气时间和住院时间低于对照组; pH值、p(O2)值均高于对照组,p(CO2)低于对照组(P<0.05); SaO2显著高于对照组(P<0.05), 心率、呼吸频率低于对照组(P<0.05); 2组患者肺功能指标PEF、PEEPi均改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05); 呼吸机相关性肺炎发生率及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论 加强护理干预在对老年呼吸机相关性肺炎发生具有显著的预防作用，能够促进患者恢复，缩短机械通气治疗时间，从而减少肺部感染。

护理干预; 呼吸机相关性肺炎; 机械通气

机械通气是临床上常用来治疗或支持呼吸的主要方法，主要是在呼吸机的帮助下保持患者呼吸顺畅[1]。但在使用过程中，容易导致并发症，其中最常见的并发症为呼吸机相关性肺炎。原本无肺部感染的患者在接受机械通气治疗48 h后出现肺部感染，或原本存在肺部感染的患者出现新的感染，每增加1 d的机械通气治疗，其并发症的发生率也随之增加[2]。机械通气患者合并呼吸机相关性肺炎后死亡率达70%, 严重威胁患者的生命。如何有效地预防机械通气时呼吸机相关性肺炎发生具有重要的意义。研究[3]认为，在患者进行机械通气治疗的同时，采取有效的护理干预，能够控制呼吸机相关性肺炎的发生，降低病死率。本实验旨在分析护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年3月本院接诊的80例接受机械通气患者作为研究对象，均符合以下诊断标准[4]: 使用呼吸机48h后发病; 肺部出现新的炎性病变; 发热、体温≥37.5℃。纳入标准: 60～80岁; 心肺、肝肾功能正常患者; 接受机械通气>48h; 配合本次研究并签署同意书。排除标准: 患有免疫疾病; 患有糖尿病; 患有肺部感染、自主呼吸功能障碍; 患有精神疾病。按照随机抽签法分组，观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例，年龄61～79岁，平均年龄(70.83±3.04)岁，机械通气时间2～30 d, 平均(14.57±2.31) d; 其中急性心肌梗死8例，药物中毒12例，脑血管病变14例，中毒性休克6例。对照组男24例，女16例，年龄60～80岁，平均年龄(71.05±3.10)岁，机械通气时间1～30 d, 平均(15.02±2.28) d; 其中急性心肌梗死9例，药物中毒12例，脑血管病变13例，中毒性休克6例。本研究家属及患者均签署知情同意书，且经医院伦理委员会许可，2组一般资料比较无差异(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

均给予2组患者进行常规对症治疗，包括气管插管、化痰止咳、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、解痉平喘、抗生素治疗等，对照组采用常规护理。观察组采用护理干预。① 环境护理: 保持病房空气清新，维持适宜的温度，定期进行细菌检查。强化监测，每2 h对患者进行生命体征进行监测，包括体温、呼吸、血氧饱和度等。② 口腔护理: 口腔是导致呼吸机相关性肺炎发生的护腰原因，根据pH值选择合适的清洗液，较pH值高口腔采用2%～3%硼酸液擦洗, pH值较低的口腔采用2%碳酸氢钠液擦洗, pH值中性口腔采用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗，定时采取适当的口腔局部用药清除长期机械通气患者的口腔分泌物，并观察口腔粘膜是否破损或感染。③肠胃护理: 长期机械通气会导致食管下段括约肌功能降低，容易出现误吸和反流机体，在此期间应进行多次分顿饮食，去半卧位，可减少反流。在进行鼻饲期间气囊充气压力，补充气体，可减少误食及反流发生。④气道湿化护理: 呼吸机加热湿化器进行湿化，保持气道24 h湿润状态，根据患者的痰液粘稠度，每30 min～1 h向患者气管内滴入糜蛋白酶稀释液8 000 U、生理盐水50 mL，可解决气道干燥、排痰、预防肺部感染。⑤吸痰护理: 协助患者翻身，采取正确的拍背方式，帮助患者采取舒适的体位。保持患者气道通畅，进行有效吸痰，吸痰时应动作轻柔，在无负压的情况下将气管导管插入，维持导管气囊充盈，及时吸引口腔、鼻炎、气管内分泌物。插入吸痰管时若出现阻力，应退1～2 cm。严格按照无菌操规范进行吸痰，在操作前必须戴无菌手套、及时更换吸痰管，检查气管插管是否插好并进行固定。

1.3 观察指标

观察2组患者机械通气时间和住院时间，动脉血气分析，生命体征，肺功能指标，呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。采用生命体征监测仪实时监测患者的SaO2、心率、呼吸频率; 血气指标pH、p(O2)、p(CO2)采用血气生化分析仪检测; 肺功能指标PEF、PEEPi采用德国耶格公司MasterScope肺功能检测仪检测。

2 结 果

2.1 2组患者机械通气时间和住院时间比较

观察组机械通气时间和住院时间均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者机械通气时间和住院时间比较±s) d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者治疗后动脉血气分析比较

观察组pH值、p(O2)值均高于对照组,p(CO2)值均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗后动脉血气分析比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者治疗后生命体征比较

观察组SaO2高于对照组，心率、呼吸频率均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者治疗后生命体征比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2组患者治疗前PEF、PEEPi无差异(P>0.05), 治疗后, 2组PEF上升, PEEPi下降，观察组改善程度优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者治疗前后肺功能指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.5 2组患者呼吸机相关性肺炎发生率及

病死率比较

观察组呼吸机相关性肺炎发生率及病死率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组患者呼吸机相关性肺炎发生率及病死率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年患者身体及免疫机能出现下降，常伴有呼吸功能障碍，近年来，随着机械通气在临床中的日益广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发生率也越来越高[5]。呼吸机相关性肺炎发生后，会出现造成无法脱机、发热、体温升高、呼吸分泌大量脓性物、出现新的炎性病变，从而延长住院时间，增加住院费用，最终导致患者死亡[6]。引发呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，与患者的机体免疫、年龄、机械通气时间长、消化道存在细菌以及护理操作等有密切的关系[7]。降低机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎受到临床关注，而根据患者的临床特征并给予有效的护理干预，可降低其发生率，有利于患者的预后[8]。

临床上的常规护理较简单，达不到预期的效果，因此，应加强患者机械通气期间的护理干预措施，从而达到减少呼吸机相关性肺炎的发生[9]。本研究显示，采用护理干预的患者机械通气时间和住院时间小于采用常规护理的患者。说明了加强护理干预能够缩短患者的机械通气时间，缩短住院时间，从而减少了呼吸机相关性肺炎的发生率，有利于患者的恢复。

在患者机械通气治疗期间，定时对室内环境进行消毒处理，从而可减少外界因素所致感染发生[10]。护理人员在进行操作之前及操作中必须严格按照无菌操作规范，采用无菌技术洗手，在接触患者前，应按照六步洗手法洗手消毒，在进行呼吸机治疗期间，严禁交叉使用，并定时进行消毒灭菌。同时对患者的及时清理患者的气道分泌物，实施细菌培养，然后根据其培养结果对患者采取正确的抗生素治疗，以此来避免呼吸机相关性肺炎发生。钟春荣[11]研究提示，不适当的体位容易导致患者出现机体反流或误吸。护理人员在此期间，应协助患者采取舒适的体位，固定的体位容易压迫其胃部，护理人员应定期帮助患者翻身、拍背等[12]。口腔内的病菌进入到下呼吸道，也可诱发呼吸机相关性肺炎发生。因此，应加强患者的口腔护理，在气囊充气的情况下，采用不同剂量的生理盐水对其局部进行擦拭，可明显减少口腔内细菌定植，降低发生呼吸机相关性肺炎[13]。在吸痰的时候应动作轻柔，避免对其气道黏膜造成损伤，同时可减轻患者的痛苦，且通过正确的吸痰护理，能够减少频繁操作从而减少感染; 采用鼻饲的患者，应将其床头抬高30～45°, 有利于减少误吸，同时观察患者的状态，应尽早拔除胃管。研究[14]认为，加强患者的营养支持、增强其免疫力以及合理的使用抗生素，也可减少患者的相关性肺炎发生。

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Effect of nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients

HAN Xiaohong, LI Junli

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 718000)

Objective To analyze nursing intervention on the prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients. Methods A total of 80 patients of undergoing mechanical ventilation in our hospital were divided into observation group (n=40) and control group (n=40). Conventional symptomatic treatment, including tracheal intubation, phlegm reliving and cough suppressing, correcting acid-base imbalance and electrolyte disturbance, antispasmodic, antibiotics were given to the two groups. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with nursing intervention, duration of mechanical ventilation, length of stay, arterial blood gas analysis, vital signs, pulmonary function index, incidence of ventilator associated pneumonia and mortality of two groups were compared. Results The observation group had lower mechanical ventilation and hospitalization time, higher values of pH andp(O2), and lowerp(CO2) value than the control group (P<0.05); Heart rate, respiratory rate were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The lung function indices of PEF and PEEPi were improved, and the observation group improved more significantly than the control group (P<0.05); Incidence rate of ventilator-associated pneumonia and mortality rate in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Strengthened nursing intervention in prevention of ventilator associated pneumonia in elderly patients can promote the recovery of patients, shorten mechanical ventilation time, and reduce lung infection.

nursing intervention; ventilator-associated pneumonia; mechanical ventilation

2017-03-21

陕西省卫生厅科研项目(2014D30)

李军丽, E-mail: 105881065@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-017-04

10.7619/jcmp.201716006