髋关节置换术患者未留置尿管的护理体会

2017-09-12夏杰琼程金焱陈晓虹

实用临床医药杂志 2017年16期

关键词：尿管舒适度置换术

沈慧, 夏杰琼, 程金焱, 陈晓虹, 曾玲

(1. 海南省海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心, 海南海口, 570208; 2. 海南医学院国际护理学院, 海南海口, 571199)

髋关节置换术患者未留置尿管的护理体会

沈慧1, 夏杰琼2, 程金焱1, 陈晓虹1, 曾玲1

(1. 海南省海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心, 海南海口, 570208; 2. 海南医学院国际护理学院, 海南海口, 571199)

髋关节置换; 尿管; 排尿; 诱导排尿

髋关节置换手术患者需常规于术日晨行导尿术，且需留置尿管至术后24 h甚至更长时间。但临床中多数留置尿管患者在拔除尿管后第1次排尿时间增加，部分患者可出现排尿困难并需再次留置尿管，不仅增加了患者痛苦，还加大了尿道损伤、感染等风险[1-4]。本研究观察了髋关节置换手术患者不留置尿管的相关情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 择期髋关节置换患者; 全身状况良好，无严重并发症; 无泌尿系统疾病; 无感觉障碍及精神症状。选取2015年1—12月符合纳入标准的髋关节置换手术患者60例，根据入院时间先后随机分为试验组和对照组，各30例。试验组中，男12例，女18例，平均年龄(70.28±6.58)岁，10例行半髋关节置换术、20例行全髋关节置换术; 对照组中，男13例，女17例，平均年龄(71.28±5.16)岁，12例行半髋关节置换术、18例行全髋关节置换术。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

试验组术前排空尿液，留取第1次尿标本送检，术中控制补液量，术后鼓励患者尽早排尿，并第2次留取尿标本。对照组术前留取第1次尿标本送检，常规导尿，术中控制补液量，术后24 h拔除尿管，拔尿管后第1次排尿时留取第2次尿标本。

1.3 观察指标

① 非肾小球性红细胞检出率: 采用相差显微镜，根据红细胞形态变异鉴别是肾小球性或非肾小球性红细胞[5]。凡发现非肾小球性红细胞者，均可诊断为尿道黏膜损伤。② 术后排尿时间及排尿情况: 观察2组患者术后第1次排尿的时间及排尿情况。术后或拔除尿管后7 h内能自行排尿为排尿成功，尿潴留、尿不尽不能自行排尿需再次行导尿者视为排尿失败。③尿路舒适度: 无不良感觉，为舒适度0; 疼痛评分1～3分，并伴有尿频、尿急，为舒适度1～3分; 疼痛评分4～7分，伴有尿频、尿急，为舒适度4～7分; 疼痛评分 8～10 分，伴有尿频、尿急，为舒适度8～10分[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 非肾小球性红细胞检出率

2组患者术前第1次尿标本中非肾小球性红细胞检出率为0; 术后尿液检验结果显示，2组患者非肾小球性红细胞检出率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者非肾小球性红细胞检出情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 自然排尿成功率

2组拔管后5 h内和7 h以上可自行排尿的患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05); 试验组中有50.00%患者在术后5～7 h内可自行排尿，高于对照组的20.00%(P<0.05); 试验组患者再次留置尿管率为3.33%(自然排尿成功率为96.67%), 对照组患者再次留置尿管率为20.00%(自然排尿成功率为80.00%), 2组患者再次留置率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自然排尿成功情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 尿路舒适度

表3结果显示，不留置尿管的试验组患者在术后4 h、8 h、12 h的尿路舒适度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 2组患者尿路舒适度比较±s) 分

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨论

加速康复是指应用有循证医学证据的围术期一系列优化措施，以减少或减轻手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复的目的[7-10]。近年来，随着加速康复外科技术的不断开展，越来越多的新措施被用于干预围术期患者，其目的是最大程度加速患者的康复进程，缩短住院时间，改善预后[11-15]。

尿潴留是髋关节置换术后常见并发症之一，据文献[16]报道髋关节置换术后尿潴留发生率的范围为0～75%。术前留置尿管的目的是预防术后尿潴留，留置时间通常为24～48 h, 但这存在着一定弊端。本研究结果显示，术后试验组患者的非肾小球性红细胞检出率低于对照组(P<0.05), 可见留置尿管会导致尿道黏膜损伤率升高，加重患者不适感。此外，留置尿管时若未严格无菌操作或细菌逆行等，会导致尿路感染率增高，且留置导尿管会延迟早期下地活动的时间[17]。

为了预防尿潴留，并减少导尿管引起的尿路感染，近年来有学者[18]提出可以在术后进行间断导尿，但证据不足，可能会浪费更多的材料和费用。英国一项相关研究显示，全膝关节置换术后只有6.9%患者需要导尿[19]。本研究中，留置开放尿管的对照组患者术后有尿管持续开放，尿液随时流出，通常在4～6 h后教会患者间歇性夹闭尿管，因此在间歇性夹闭之前膀胱处于空虚状态，不能达到正常状态下膀胱的生理排尿过程。拔除尿管后，如膀胱不能及时建立有效的生理排尿反射，会导致不能自行排尿等情况。不留置尿管的试验组患者从手术室回到病房后，大多已麻醉清醒，经输液治疗，当患者有尿液时，给予恰当的心理护理，患者在精神放松的情况下可尽早完成排尿[20-22]。本研究结果显示，试验组中仅有3.33%的患者需要再次留置尿管，自然排尿成功率为96.67%, 且术后20.00%的患者5 h内可自行排尿、50.00%的患者5～7 h内可自行排尿、16.67%的患者7 h以上可自行排尿，而对照组患者自然排尿成功率仅为80.00%, 有20.00%患者需要重新留置尿管。此外，对照组患者术后4 h、8 h、12 h的尿路舒适度均低于对照组(P<0.01)。

综上所述，未留置尿管的试验组在尿道损伤情况、自然排尿情况、尿路舒适度方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但对于不留置尿管的患者，需要在术前从医生、麻醉、护士各方面进行综合评估，开展多学科合作模式[23-24], 各方面积极配合，实施心理支持、术中控制补液、术后积极鼓励排尿以及科学诱导排尿等综合措施[25-26]。

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2017-01-15

夏杰琼, E-mail: shhui2011@126.com