舒适护理对胸腰椎骨折患者围术期应激反应的影响

柳宏梅, 薛晓玲

(陕西省榆林市第一医院 骨二科, 陕西 榆林, 719000)

舒适护理对胸腰椎骨折患者围术期应激反应的影响

柳宏梅, 薛晓玲

(陕西省榆林市第一医院 骨二科, 陕西 榆林, 719000)

舒适护理; 胸腰椎骨折; 围术期; 应激反应

胸腰椎骨折是临床最常见的脊柱损伤，指在外力因素作用下导致的胸腰椎骨质连续性破坏，主要临床表现是胸腰椎局部剧烈疼痛、损伤部位压痛、大小便功能障碍、双下肢感觉消失等，可对患者的日常生活造成严重影响[1-2]。现阶段，临床治疗胸腰椎骨折通常采用手术方式，以外科手术纠正骨折的胸腰椎，有助于促进骨折端的恢复[3]。但外科手术后患者卧床时间较长，易发生腹胀、压疮、下肢静脉血栓等并发症，加之胸腰椎骨折患者常合并有脊髓损伤病症等，严重影响预后恢复时间[4-5]。因此，在患者围术期实施有效护理，有助于降低术后并发症发生率和提高患者生活质量。本研究在胸腰椎骨折患者围术期实施舒适护理，分析其对应激反应的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2016年4月本院收治的70例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组。纳入标准: ① 所有患者均经临床确诊为胸腰椎骨折，且均接受开放手术治疗; ② 患者胸腰椎骨折时间≤1个月[6]; ③ 本研究经本院伦理委员会批准; ④ 所有患者对本次研究均知情并签署知情同意书。排除标准: ① 排除其他原因导致的椎体骨折患者; ② 非自愿参与本次研究的患者; ③ 合并其他严重疾病的患者[7]。观察组35例中，男17例、女18例，年龄20～76岁，平均(44.83±2.59)岁，致伤原因为高空坠落伤14例、交通意外伤16例、压砸伤5例。对照组35例中，男19例、女16例，年龄20～75岁，平均(45.03±2.24)岁，致伤原因为高空坠落伤12例、交通意外伤17例、压砸伤6例。2组患者性别、年龄及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施围术期常规护理。入院后，嘱患者平卧于硬板床上，将枕头放置于骨折处，保证脊柱处于平直或中立位，勿保持过于屈曲或过伸的状态。护理人员严密监测患者生命体征变化，一旦发现异常需及时告知医生处理，对入院患者进行健康知识宣教，讲解围术期内需要注意的事项，并告知手术相关内容，缓解患者紧张、不安等不良情绪。

1.2.2 观察组: 在常规护理基础上实施舒适护理。① 心理护理: 由于骨折发生较为突然，且骨折端剧烈疼痛会加重患者内心恐惧、不安等，护理人员应陪伴在患者身边，以友好态度主动与患者交流，了解患者情绪，及时给予相应心理疏导，并讲解手术治疗相关情况，耐心解答患者提出的问题，介绍手术成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪。② 体位护理: 对于胸腰椎骨折患者而言，仰卧位及侧卧位是最佳体位，护理人员在护理过程中需密切关注患者体位摆放，翻身时注意不得使脊柱受力，将脊柱保持于中立状态，减轻疼痛对患者的影响[8]。③ 疼痛护理: 护理人员教导患者学习放松疗法，按从头至足的顺序依次放松肌肉，并配合呼吸频率，帮助缓解骨折端疼痛，或采用转移注意力的方式，提高患者对疼痛的耐受程度。④ 并发症护理: 在围术期内患者易出现便秘、腹胀等并发症，护理人员应嘱患者以清淡、易消化食物为主，食用粗纤维或新鲜的瓜果蔬菜，还可指导患者按摩腹壁，促进排便。此外，护理人员可按时帮助患者翻身，并沿着直肠方向给予腹壁按摩，有利于加速胃肠蠕动，促进排气，减轻腹胀[9]。⑤ 功能锻炼: 术后根据患者情况制定完整、系统的胸腰椎功能恢复方法，鼓励患者早期进行功能锻炼，以促进胸腰椎功能恢复，减轻临床症状对患者的影响，降低并发症发生率，促进预后恢复。

1.3 观察指标

① 护理效果: 显效，即患者临床症状全部消失，胸腰椎功能均恢复至正常状态，日常生活及工作均不受影响; 有效，即患者临床症状较治疗前有所好转，胸腰椎功能得到较好改善，日常生活及工作所受影响较小; 无效，即患者临床症状均未消失，胸腰椎功能未得到改善，日常生活及工作均无法正常进行[10]。② 并发症发生率: 包括便秘、腹胀、压疮、尿潴留等。③ 护理前后应激反应水平: 分别于护理前后抽取患者空腹静脉血5 mL检测血糖水平，随后将血液标本静置30 min后实施离心处理，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇水平[11]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 护理效果

观察组患者护理有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 应激反应

护理前, 2组患者应激反应差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组血糖及皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组护理前后应激反应水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胸腰椎骨折是临床常见的椎体损伤，约占全身创伤骨折的3%, 近年来发病率呈逐年升高趋势[12]。胸腰椎骨折的临床治疗中，保守治疗是患者选择的主要方式，但保守治疗期间患者卧床时间较长(2～3个月)，易发生压疮、尿潴留等并发症，不利于预后恢复，且部分患者可出现焦虑、抑郁等不良情绪，治疗依从性大大降低，甚至不配合治疗，不仅延长了治疗时间及骨折愈合时间，也加重了患者及家属的经济负担[13-14]。手术治疗可及时纠正胸腰椎骨折患者骨折端发生的错位等状况，减轻患者痛苦，而在围术期实施良好的护理措施，有助于降低并发症发生率，缩短住院时间及骨折愈合时间，减轻患者经济负担，促进预后恢复[15]。

舒适护理是在常规护理基础上发展而来的新型整体及人性化的护理模式，可为患者胸腰椎功能的恢复提供重要支持，同时舒适护理在护理工作中以患者为中心，根据病情制定详细、系统的护理方案，可使患者在术后早期进行胸腰椎功能锻炼，有助于改善预后[16]。此外，舒适护理可使患者的生理及心理均处于放松状态，令患者更好地接受自身现状，积极配合治疗，提升依从性，改善护理效果[17]。

本研究结果显示，观察组患者护理有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组，由此提示，与常规护理相比，舒适护理模式可提高临床护理有效率，降低术后并发症发生率。分析原因，观察组对胸腰椎骨折患者分别从心理、生理等方面开展舒适护理，显著减轻了恐惧、焦虑等不良情绪的影响，降低了并发症发生率，改善了临床症状。护理前，2组患者应激反应差异无统计学意义，护理后，观察组患者血糖及皮质醇水平均低于对照组，表明舒适护理模式可有效减轻应激反应，控制血糖及皮质醇水平。分析原因，胸腰椎骨折手术对于患者来说是一种强烈的应激源，会使患者术中出现不同程度的生理应激反应，而应激反应是机体受到外界伤害性刺激后产生的神经内分泌反应，若术中应激反应较强烈，将影响手术，甚至导致术后并发症的发生，影响预后[18]。血糖及皮质醇是反映机体应激反应的重要指标，指标过高表明患者的应激反应较强，抑制了机体的免疫功能，进而会影响治疗或护理的临床效果。在患者围术期实施舒适护理，可减轻患者对手术的恐惧感，提高手术过程中的依从性，减轻躯体疼痛，抑制血糖及皮质醇水平的上升。

综上所述，舒适护理有助于降低胸腰椎骨折患者围术期应激反应水平，对提高生活质量、促进预后恢复具有重要作用，值得在临床推广。

[1] 周颖, 毕靓, 苏庆军, 等. 经皮椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的围术期护理[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(18): 2557-2560.

[2] 傅云仙, 朱亚玲, 王飞, 等. 自我护理互动模式在胸腰椎骨折患者临床护理中的应用[J]. 中国基层医药, 2016, 23(10): 1483-1488.

[3] Jansson K A, Blomqvist P, Svedmark P, et al. Distribution of spinal and associated injuries in multiple trauma patients[J]. European journal of epidemiology, 2014, 25(6): 431-437.

[4] 成兰. 经后路伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的手术护理[J]. 浙江医学, 2015, 37(20): 1712-1714.

[5] 杨艳颖, 李海平, 朱让腾, 等. 早期护理干预在胸腰椎骨折术后的应用[J]. 中国医药导报, 2015, 12(8): 124-126.

[6] Rutges J P, Oner F C, Leenen L P. Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries; a systematic review of neurological and clinical outcome[J]. Eur Spine J, 2013, 16(5): 579-587.

[7] 陈琳, 廖彬, 郭声敏. 预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后腹胀的影响[J]. 护理学杂志, 2015, 20 (5): 28-30.

[8] 童玉梅, 冯敏, 肖秀丽. 循证护理干预对降低胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(15): 3834-3838.

[9] 王达纯, 张丽. 功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(18): 130-131.

[10] 杜天平, 孙志波, 鲍海琴, 等. 全程无缝隙护理模式在前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(28): 3169-3172.

[11] Mucus C A, Rosengart M R, Puyana J C, et al. The effects of trauma center care, admission volume, and surgical volume on paralysis after traumatic spinal cord injury[J]. Ann Surg, 2015, 249(1): 10-17.

[12] Hatler C W, Mast D, Corderella J, et al. Using evidence and process improvement strategies to enhance healthcare outcomes for the critically ill: A pilot project[J]. American Journal of Critical Care, 2016, 15(6): 549-554.

[13] 黎美玲. 围术期护理在经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(6): 858-860.

[14] 张玉梅, 陆海华, 梅芳瑞. 胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2017, 15(16): 1230-1232.

[15] Bekker M J, Van Knippenberg F C, Van Den Borne H W, et al. Prospective evaluation of psychosocial adaptation to stoma surgery: the role of self-efficacy[J]. Psychosom Med, 2016, 58(2): 183-191.

[16] 孙淑贤, 汤佩飞, 王伟行, 等. 循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014, 52(3): 85-87.

[17] Deader R, Tiboni S G, Malone P S J, et al. Will the implementation of the 2007 National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE) guidelines on childhood urinary tract infection (UTI) in the UK miss significant urinary tract pathology[J]. BJU International, 2012, 110(3): 454-458.

[18] 杨贤玉, 张长江, 李来好, 等. 经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2015, 14(14): 1173-1177.

2017-03-24

陕西省科学技术项目(SX-4213-BBX)

薛晓玲, E-mail: 1015475878@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-181-03

10.7619/jcmp.201716063