护理干预对微创经皮肾镜取石术患者疼痛及并发症的影响

2017-09-12钱聪,邢蕾,吴晶

实用临床医药杂志 2017年16期

关键词：石术肾镜经皮

钱聪, 邢蕾, 吴晶

(哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科, 黑龙江哈尔滨, 150010)

护理干预对微创经皮肾镜取石术患者疼痛及并发症的影响

钱聪, 邢蕾, 吴晶

(哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科, 黑龙江哈尔滨, 150010)

护理干预; 微创经皮肾镜取石术; 疼痛; 并发症

经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等微创手术优势，已成为目前治疗上尿路结石的主要手术方法[1-3], 但作为创伤性手术操作，其不可避免地会发生术后并发症，如处理不当，将会严重影响手术治疗效果，不利于患者术后康复[4]。经皮肾镜取石术后疼痛不仅会影响患者睡眠质量，使其出现较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪，影响术后功能恢复，还会增加术后并发症的发生，甚至误导医师对于病情的判断[5]。本研究在微创经皮肾镜取石术患者围术期实施护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—10月本院80例微创经皮肾镜取石术患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各40例。对照组中，男21例、女19例，年龄29～66岁，平均(44.7±7.3)岁，平均结石大小(3.2×2.1) cm; 观察组中，男22例、女18例，年龄30～67岁，平均(44.9±6.8)岁，平均结石大小(3.1×2.2) cm。2组患者性别、年龄、结石大小比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组围术期实施常规护理。观察组围术期实施护理干预: ① 术前护理[6]。多数患者术前有紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，对经皮肾镜取石术相关知识了解甚少，护理人员应及时进行心理疏导，做好健康宣教工作，介绍成功救治病例，使患者对手术及预后充满信心，提高疾病相关知识认知度及治疗依从性; 在患者入院后，对病情进行全面评估，制定个性化护理方案，做好术前准备，指导患者完成体位、呼吸、排便的术前训练。② 术后护理[7]。术后去枕平卧6 h, 头偏向一侧，随后采用斜坡卧位，术后24 h动态监测生命体征及血氧饱和度，密切注意引流液的颜色、性质、量等，遵医嘱补液，促进残留结石排出。术后禁食，注意静脉补充营养，待排气后进流食或半流食，逐步过渡至普食，不宜食用豆制品、酸奶等容易产气食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。对于3分以下疼痛患者，给予心理护理、言语安慰，提升患者对疼痛的耐受力，指导采取舒适体位，若疼痛不缓解，可遵医嘱口服止痛药物; 对于6分以上疼痛者，遵医嘱静注或肌注止痛药物，密切观察镇痛药物应用后的反应，分散患者注意力，定时按摩受压部位，避免压疮发生。出血是术后最常见的并发症，一般情况下出血量不大，且会逐渐减少，如引流液持续为红色或变为鲜红色，应考虑术后出血的发生，告知患者绝对卧床休息，遵医嘱给予抗感染、止血等对症处理，仍无效者，提示出血严重，应高度重视。感染多是由于术前没有很好地控制泌尿系感染、术中冲洗液压力过高、结石残留、引流不畅等引发，应密切注意患者体温变化，调整输液速度，确保引流通畅，遵医嘱应用抗生素; 术后结石残留的发生可能与引流不畅、出血、感染等因素有关，应指导患者多饮水，常变换体位，促进碎石排出，必要时行二次手术。

1.3 观察指标

比较2组患者术后疼痛评分、并发症(出血、感染、结石残留)发生率、结石清除率及住院时间。根据疼痛数字评价量表(NRS)[8]测定疼痛指数，分值越高，疼痛强度越大，疼痛分级为0分(无痛)、1～3分(轻度疼痛，不影响睡眠)、4～6分(中度疼痛)、7～9分(重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒)、10分(剧痛)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后疼痛评分

观察组患者术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较±s) 分

与对照组相比, *P<0.05。

2.2 术后并发症发生情况

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

2.3 结石清除率及住院时间

观察组结石清除率高于对照组、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者结石清除率及住院时间比较±s)

与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

疼痛是泌尿系结石的主要症状[9-10], 微创经皮肾镜取石术是在传统经皮肾镜取石术基础上发展而来的微创手术方法，是目前治疗泌尿系结石的常用方法。疼痛是一种复杂的生理心理反应过程，术后早期疼痛能够使机体产生明显的应激反应[11], 同时释放大量致痛及炎性介质，加重原发病症，引起体内代谢异常，加速组织分解代谢，不利于术后切口愈合[12], 且疼痛还可降低体内免疫球蛋白水平，从而影响患者的术后康复[13]。护理人员应在患者围术期实施规范、系统的疼痛教育，术后及时做好疼痛评分，并给予个性化的疼痛干预措施。本研究显示，观察组患者术后疼痛评分低于对照组(P<0.05), 表明护理干预能够有效缓解微创经皮肾镜取石术患者疼痛，使其更好地配合手术治疗，并促进术后恢复。

护理人员应在术前针对患者的心理问题及时予以心理疏导，消除患者内心压力，指导术前功能训练，详细介绍经皮肾镜取石术的方法及注意事项，使患者更好地配合手术治疗[14-16], 术后做好造瘘管、引流管的护理工作，确保引流通畅，降低术后出血、感染等并发症的发生率，指导合理饮食、多饮水，有效促进残留结石排出，预防结石复发[17-19]。本研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，结石清除率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 表明护理干预能够明显降低微创经皮肾镜取石术患者术后并发症发生率，有利于患者术后快速康复，值得在临床推广[20-21]。

[1] Huang Z, Fu F, Zhong Z, et al. Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for intrarenal stones in patients with solitary kidney: a single-center experience[J]. PloS One, 2012, 7(7): e40577.

[2] Bryniarski P, Paradysz A, Zyczkowski M, et al. A randomized controlled study to analyze the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the management of renal stones more than 2 cm in diameter[J]. J Endourol, 2012, 26(1): 52-52.

[3] 王福科, 李金明. 微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(15): 123-124.

[4] 李东升, 杨彦峰, 李亚飞, 等. 经皮肾镜取石术全身炎症反应综合征的危险因素分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2015, 30(4): 335-339.

[5] 刘亚琼, 胡敏, 陈勇. 局部麻醉下侧卧位与俯卧位微创经皮肾镜取石术的护理观察[J]. 重庆医学, 2013, 42(22): 2685-2686.

[6] Gravas S, Montanari E, Geavlete P, et al. Postoperative infection rates in low risk patients undergoing percutaneous nephrolithotomy with and without antibiotic prophylaxis: a method case control study[J]. Urology, 2012, 188(3): 843-847.

[7] 高静, 沈玮, 孙金玉, 等. 预防性护理干预对经皮肾镜取石术后并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 61-64.

[8] 赵志凤. 经皮肾镜取石术围术期并发症危险因素分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(14): 60-61.

[9] Scales C D, Smith A C, Hanley J M, et al. Prevalence of kidney stones in the United States[J]. Eur Urol, 2012, 62(1): 160-160.

[10] Hoznek A, Rode J, Quzaid I, et al. Modified supine percutaneous nephrolithotomy[J]. Eur Urol, 2012, 61(1): 164-164.

[11] 陈芳. 经皮肾镜碎石术围手术期及术后并发症的护理效果观察[J]. 中国现代医生, 2011, 49(33): 88-90.

[12] 乔够梅, 王养民, 杏玲芝, 等. 快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版, 2013, 7(1): 41-43.

[13] 韩文杏. 微创经皮肾镜取石术后并发症的护理观察[J]. 当代医学, 2016, 22(27): 84-85.

[14] 陈峰, 朗云琴, 沈蓉. 3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(1): 100-103.

[15] 彭智赟. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会[J]. 微创医学, 2016, 11(3): 476-478.

[16] 杨志萍. 围术期保温措施在经皮肾镜取石术中的研究应用[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8): 124-126.

[17] 来成军. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(5): 45-46.

[18] 郭伟钊. 基层医院微创经皮肾镜取石术的应用及并发症防治[J]. 中华全科医学, 2013, 11(5): 704-706.