早期拔除引流管对甲状腺癌术后患者康复的影响

王东梅, 苏 姗

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

早期拔除引流管对甲状腺癌术后患者康复的影响

王东梅, 苏 姗

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

引流管; 拔管指征; 甲状腺癌; 康复效果

甲状腺癌为头颈部恶性肿瘤，近年来发病率有所上升。外科手术是治疗甲状腺癌的有效方法，已在临床广泛应用，但甲状腺位置特殊、血供丰富，术后需持续负压引流，长期引流会增加患者切口感染风险，影响疾病转归。目前，临床多将“24 h引流量<10 mL”作为甲状腺癌术后患者的拔管指征[1]，快速康复理念认为，合理掌握甲状腺癌术后拔管指征，能在保证治疗效果的基础上降低术后并发症发生率，促进患者康复。本研究将“24 h引流量<40 mL”作为拔管指征，探讨早期拔除引流管对甲状腺癌术后患者康复的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1—6月本科40例甲状腺癌术后患者设为对照组，另选取2015年7—12月本科40例甲状腺癌患者设为实验组。实验组中，男11例，女29例，年龄25～76岁，平均(36.32±2.65)岁; 对照组，男12例，女28例，年龄26～76岁，平均(36.65±2.74)岁。2组患者均知情同意且自愿参与此次研究，排除颈侧区淋巴结转移患者、糖尿病患者、甲状腺二次手术患者、术后并发乳糜漏患者以及临床资料不完全患者。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者的手术方式为甲状腺次/全切除术+单/双侧中央区淋巴结清扫术，术后均安置1根引流管进行持续负压引流。引流期间做好观察与护理工作，避免堵管、反折现象，确保引流通畅。护士每日计算并记录引流量，定期换药，待患者达到拔管指征时遵医嘱拔管(对照组将“24 h引流量<10 mL”作为拔管指征，实验组将“24 h引流量<40 mL”作为拔管指征)。拔管前，做好患者的安抚工作，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，拔管工作由2名经验丰富的护士完成，拔管后向患者介绍康复事项，并引导患者进行颈部功能锻炼。

1.3 观察指标

比较2组患者术后拔管时间分布情况、拔管3 d后引流口愈合情况，记录并比较2组并发症发生情况以及住院时间。引流口愈合标准: 引流口闭合，未见分泌物流出，且无红、肿、热、痛现象。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后拔管时间分布情况

表1结果显示，实验组术后拔管早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后拔管时间分布情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后3 d引流口愈合情况

术后3 d，实验组引流口愈合率为97.50%(39/40), 高于对照组的87.50%(35/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 拔管相关并发症发生情况比较

实验组术后伤口感染率为2.50%(1/40)、积液率为2.50%(1/40), 对照组术后伤口感染率为2.50%(1/40)、积液率为0，2组拔管相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 住院时间

实验组术后平均住院时间为(2.36±0.15) d, 短于对照组的(5.92±1.35) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

甲状腺癌在临床比较常见，甲状腺次/全切除术+单/双侧中央区淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的重要手段，术后引流是甲状腺癌术后患者重要的治疗、护理内容，引流不当可导致积血、积液，严重时可造成患者呼吸困难，此外长期引流还可引起伤口感染，影响患者生理舒适度，延长住院时间。研究[2]指出，合理掌握甲状腺癌术后拔管指征，能在保证治疗效果的基础上降低术后并发症发生率，促进患者康复。

国外有研究[3]显示，若患者甲状腺切口较小，术后可不留置引流管。国内诸多学者[4-5]认为，甲状腺癌患者术后需放置引流管，当24 h引流量<10 mL时，可进行拔管操作。以往本院将24 h引流量<10 mL作为甲状腺癌患者术后拔管指征，此举虽能控制伤口感染率，但会延长患者住院时间。近年来，欧美国家极力倡导快速康复理念，快速康复理念是指在术前、术中及术后对患者应用已经被临床证实有效的方法，以减少手术应激，降低并发症发生率，继而缩短住院时间，提升术后康复速度。Kehler[6]在诸多手术患者的临床实践中证实，快速康复理念具有较佳的可行性和优越性。快速康复理念的应用使诸多疾病的临床治疗模式发生了变化，对于甲状腺癌患者而言，术后拔管时间可直接影响住院时间。

蒋义雪等[7]探讨了早期拔除引流管对甲状腺癌患者术后伤口愈合、住院时间以及满意度的影响，结果显示，早期拔管组拔管时间、术后住院时间短于对照组，术后伤口愈合效果优于对照组，临床满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究实验组将24 h引流量<40 mL作为甲状腺癌术后患者的拔管指征，大部分患者于术后2 d、3 d拔管，而对照组大多于术后4 d、5 d拔管，结果显示实验组术后平均住院时间为(2.36±0.15) d, 短于对照组的(5.92±1.35) d(P<0.05), 近似于相关报道[8]结果，表明早期拔除引流管能够加快甲状腺癌术后患者康复，缩短住院时间。

从引流管口愈合情况看，实验组术后3 d愈合率高于对照组(P<0.05)，表明早期拔管可提升患者生理舒适度，促进引流管口愈合，也提示若甲状腺癌术后患者病情允许，医护人员应尽早行拔管操作。既往研究[9]指出，充分引流可降低积液率，本研究中2组术后积液率差异无统计学意义(P>0.05)，表明将24 h引流量<40 mL作为拔管指征的临床安全性较佳。此外，实验组伤口感染率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 近似于相关报道[10]，提示早期拔除引流管不会增加甲状腺癌患者术后并发症的发生。

综上所述，早期为甲状腺癌术后患者进行拔管操作，可促进患者康复，且不增加并发症的发生，值得临床借鉴应用。

[1] 王磊, 王岭, 凌瑞, 等. 预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(11): 41-43.

[2] 蒋义雪, 周倩, 冯小娟, 等. 引流管早期拔除在甲状腺癌患者术后快速康复中的应用[J]. 护士进修杂志, 2016, 9(13): 1242-1243.

[3] Chang-Wei Dou, Zhi-Kui Liu, Yu-Li Jia. Systematic review and meta-analysis of prophylactic abdominal drainage after pancreatic resection[J]. World Journal of Gastroenterology, 2015, 8(18): 5719-5734.

[4] Duck-Woo Kim, Sung-Bum Kang, Soo-Young Lee. Early rehabilitation programs after laparoscopic colorectal surgery: Evidence and criticism[J]. World Journal of Gastroenterology, 2013, 9(46): 8543-8551.

[5] 赵淑艳, 尹哲, 程若川. 初次甲状腺术后引流量变化的临床研究及意义[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2015, 3(7): 799-802.

[6] 吴慧, 伍云静, 高铭云. 快速康复外科理念在甲状腺癌手术病人护理中的应用[J]. 全科护理, 2015, 8(21): 2091-2093.

[7] 刘琼, 龚蕴珍, 任彩凤. 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理[J]. 护理实践与研究, 2016, 20(20): 50-51.

[8] 王娟. 甲状腺癌术后并发症的观察与防治护理探究[J]. 药物与人, 2014, 1(7): 218-218.

[9] 李春梅, 陈锦坚, 吴燕梅, 等. 甲状腺癌术后2种引流方法的效果比较及护理[J]. 国际护理学杂志, 2015, 9(12): 1717-1718.

[10] Joonho Shin, EunJoo Yang, KyeHee Cho. Clinical application of repetitive transcranial magnetic stimulation in stroke rehabilitation[J]. Neural Regeneration Research, 2012, 10(8): 627-634.

2017-03-21

内蒙古自治区卫生厅课题(20150123)

苏姗

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-174-02

10.7619/jcmp.201716060