机械振动排痰在减少外科术后ICU机械通气患者肺部并发症的应用

储小燕, 闫 婧

(解放军第105医院, 1. 呼吸科; 2. 重症监护室, 安徽 合肥, 230001)

机械振动排痰在减少外科术后ICU机械通气患者肺部并发症的应用

储小燕1, 闫 婧2

(解放军第105医院, 1. 呼吸科; 2. 重症监护室, 安徽 合肥, 230001)

机械振动排痰; 机械通气; 肺部并发症

外科术后入住ICU的患者由于自主排痰能力差，咳嗽无力，导致痰不咳出，严重者可发生痰液阻塞，诱发肺部并发症，影响治疗效果。尤其是机械通气的患者，由于痰液不能排出而导致的呼吸机相关性肺炎屡见不鲜。ICU患者肺部并发症是导致患者死亡独立危险因素。排痰护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要护理措施。临床上常用的排痰护理方法有叩背排痰、体位引流及机械振动排痰等。其中人工叩背排痰的叩背频率和力度不好控制，治疗效果常不佳。机械振动排痰是利用振动排痰机进行排痰的一种方法，其排痰力度均匀，有利于加强呼吸道分泌物的排出[1]。本院ICU对外科术后ICU机械通气的患者采用机械振动排痰，将其与常规护理的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年8月—2016年2月外科术后入住ICU的患者82例，纳入标准: 家属均知情同意; 年龄18～75岁; 术前未有呼吸道感染、口腔感染等疾病; 均采用机械通气; 首次入住ICU者，入住时间≥5d; 术后生命体征平稳、血流动力学平稳。排除标准: 术前合并有肺部感染者; 皮肤及皮下感染等疾病; 年龄>80岁; 肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸等; 入住ICU 3 d内死亡的病例; 出血性疾病或凝血机制异常、获得性免疫缺陷病毒感染; 急性心肌梗死、房颤、室颤等。将该组患者按随机数字表分组，各41例。观察组男23例，女18例，年龄44～89岁，平均(68.5±15.3)岁; 普外科术后20例，颅脑术后12例，心外9例。APACHEⅡ评分16～22分，平均(18.5±2.5)分。对照组男21例，女12例，年龄45～88岁，平均(65.7±14.8)岁。普外科术后18例，颅脑术后11例，心外12例。APACHEⅡ评分17～23分，平均(19.2±2.8)分。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患者在全麻下行择期手术，术后当天入住ICU。所有患者均按照ICU护理常规开展护理，对照组呼吸道护理措施有常规口腔护理、人口叩背排痰、湿度气道湿化、按需吸痰、严格执行无菌技术和消毒隔离等。观察组在对照组的基础上采用人工叩背排痰。

1.2.1 常规排痰方法: 患者取侧卧位或半坐卧位人工叩背。叩背的护士屈起手指，使掌侧呈杯状，利用腕部的力量，从患者的肺下叶开始，由下向上叩击患者背部，规律叩击，力度视患者的病情而定[2]，频率30～40次/min, 持续15～20 min。必要时给予吸痰处理。

1.2.2 机械振动排痰: 痰液粘稠不易咳出者在实施震动排痰前可使用雾化吸入，药物均为布地奈德混悬液(吸入器内加入2 mL生理盐水、1 mg布地奈德、0.25 mg特布他林)，接经湿化的氧气，雾化吸入后排痰。雾化吸入的时间为15 min, 氧流量5 L/min。雾化吸入后采用G5振动排痰仪排痰排痰时参考近期胸部X线片或CT结果了解病变的部位及范围。由排痰机使用熟练的护理人员进行操作，排痰时患者侧卧位，排痰模式为成人常用固定程序模式，在保持患者身体基本固定的情况下，采用圆形海绵治疗头(直径90 mm)叩击患者的背部，顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨，每处停留10～20 s[2]。选择频率15～30 cap/s, 具体情况根据患者的根据患者的年龄、体格、病情等决定。振动排痰机的电源220 V, 每次时间10～16 min，叩击完毕，关闭开关。振动排痰的时间选择7: 00、11: 00、19: 00。对于不能翻身的患者可选择前胸和两肋部位进行治疗，对于有肺部感染征象的患者可将叩击时间适当延长，对于静脉输液的患者叩击过程中注意观察有无渗漏和脱针的现象发生。

1.3 观察指标

比较2组患者的排痰量、呼吸频率、血气功能指标、听诊肺部啰音、撤机时间、肺部并发症及住ICU的时间。排痰量及呼吸频率: 统计2组排痰10次时的平均排痰量及呼吸频率。血气功能指标: 包括动脉血压分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)。于每日的上午和下午进行排痰后30min进行测量，取排痰第5天时的以上3项指标。听诊肺啰音[3]: 由专人采用听诊器听诊肺部呼吸音的变化，于第5天时进行评价。标准分为消失、减少及不变。其中有效率=消失率+减少率。肺部并发症: 统计肺部感染的发生情况，参照《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》。

2 结 果

2.1 2组患者排痰量、呼吸频率及血气指标比较

观察组的排痰量多于对照组，呼吸频率小于对照组，排痰第5天时的SaO2、p(O2)大于对照组，p(CO2)小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者排痰量、呼吸频率及血气指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者听诊肺啰音、肺部并发症、撤机时间及住ICU时间比较

观察组的听诊肺啰音(消失13例，减少18例，不变10例)情况好于对照组，肺部感染的发生率低于对照组(消失7例，减少15例，不变19例)，撤机时间、住ICU的时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者听诊肺啰音、肺部并发症、撤机时间及住ICU时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

外科术后入住ICU的患者由于在一段时间内需要绝对卧床治疗，自身呼吸减弱，肺通气量减少。而且患者在经历手术创伤性应激后机体能量消耗增大，抵抗力减弱，痰液的排出存在一定难度。痰液在呼吸道内蓄积是导致肺部感染的重要原因。

对于机械通气的患者使用呼吸机辅助呼吸，使呼吸道黏膜上皮机能损伤，痰液增多，在出现胃内容物反流或含有种致病菌的分泌物进入口咽中时，一方面可阻塞呼吸道，另一方面可感染呼吸道，诱发肺部感染。文献[4]报道，ICU患者肺部感染后病死率为20%～80%, 而且以上感染多为混合型感染，耐药性强，治疗难度大，所以必须积极预防外科术后ICU机械通气患者的肺部感染。研究[5]报道，定时更换体位、翻身叩背、使用振动排痰仪排痰能够促进呼吸道分泌物排出，预防肺部感染。

人工叩背是一种传统的振动排痰法，其通过手掌叩击背部振动协助患者咳痰，促使黏附于胸腔各部位的痰液松动，刺激生理反射将痰排出体外。但该排痰方法不仅排痰频率不易控制，而且仅限于肺部的浅层，痰液不能定向移动，排痰效果有限，容易造成患者的痛苦[6]。肺组织深部的排痰问题在临床上是一个弱项，近年来，振动排痰机在促进肺部排痰中发挥了重要的作用。其通过物理定向叩击的方法将痰液排出体外，穿透性较深，并且能产生振动和叩击两种作用，其作用功率与人体自然频率相近，可把人体肺组织深部的痰液及分泌物引流出来[7]。本研究结果发现，机械振动排痰组的患者排痰效果好，呼吸频率低，血气指标、听诊肺啰音好，肺部感染率低，撤机时间和住ICU时间短，差异均有统计学意义。机械振动排痰的定向力可以穿透皮层、肌肉、组织和体液，比传统的人工拍背力量均衡并做到了深穿透性，有效缓解了平滑肌痉挛，增强了咳嗽反射，有利于排痰[8], 促进呼吸道通畅，减少肺部感染。操作者针对患者病情的不同选择不同的叩击力度和振幅，不仅有利于咳出呼吸道深部的痰液，同时能够改善肺部微循环，提高血氧饱和度，改善患者的心肺功能。而且振动排痰机在使用时能够帮助患者松弛肌肉，增加患者的舒适感觉，治疗依从性较高。研究[9]报道，振动排痰及能够显著提高血样浓度、改善患者的呼吸音，与本研究的结果基本一致。同时机械振动排痰的应用也有效降低护理人员的工作量。文献[10]报道，使用振动排痰机排痰效果优于传统手扣法，可以作为ICU患者的一项常规护理方法。

振动排痰机在排痰时对体位的要求较为严格，在使用时应该结合患者的具体病情决定。必要的情况下可采用振动排痰与人工叩背相结合的方法。综上所述，机械振动排痰能够提高外科术ICU机械通气患者的排痰效果，减少肺部并发症，缩短住ICU的时间。

[1] 徐鋆卉, 陈霞, 王春梅. 高频率叩背法对电视胸腔镜肺叶切除术后排痰效果的观察察[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(4): 366-367.

[2] 段爱娟. 改良叩背法对高龄患者术后肺部并发症的影响[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6): 983-984.

[3] 章骁颖, 唐燕, 郑冬云, 等. 不同排痰方式对预防胸部手术病人肺部并发症的对照研究[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(129): 2170-2172.

[4] 王金招, 罗燕, 黄樟凤. 膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(12): 1115-1117.

[5] 郭淼颖, 崔颖, 李连云. 机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用[J]. 2011, 17 (29): 3529-3530.

[6] 郭淼颖, 崔颖, 李连云. 机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(29): 3529-3530.

[7] 郜慧英. 两种排痰方法在ICU热射病肺部感染患者中的应用分析[J]. 泰山医学院学报, 2014, 35(9): 896-897.

[8] 许秀梅, 秦云霞. 机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(2): 29-30.

[9] 王晓燕, 黄希芳, 倪桂珍, 等. 不同排痰法对重型颅脑损伤患者排痰效果观察[J]. 上海护理, 2012, 12(5): 27-28.

[10] 胡小萍, 钟玉莲, 胡艳红, 等. 传统叩背与振动排痰机排痰在昏迷病人中的效果对比研究[J]. 全科护理, 2013, 11 (10): 2689-2690.

2017-03-17

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-169-03

10.7619/jcmp.201716058