护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的效果观察

陈秋香, 王方华, 王翠芳, 沈涤非

(1. 武汉大学人民医院 内科, 湖北 武汉, 430070; 2. 武汉大学人民医院潜江医院 内科, 湖北 武汉, 433199)

护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的效果观察

陈秋香1, 2, 王方华1, 王翠芳1, 沈涤非1

(1. 武汉大学人民医院 内科, 湖北 武汉, 430070; 2. 武汉大学人民医院潜江医院 内科, 湖北 武汉, 433199)

甲亢; 护理干预; 生活质量; 焦虑

甲亢全称甲状腺功能亢进症，是一组由多种原因引起的体内甲状腺激素分泌过多的内分泌疾病，毒性弥漫性甲状腺肿或弥漫性毒性甲状腺肿为主要类型[1]，以甲状腺肿大、高代谢征群、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为主要临床表现[2]。其中神经功能紊乱可表现为烦躁易怒、好动多言等性格改变，易出现焦虑不安等负性情绪，严重影响患者及其家人的正常生活[3]，降低生活质量。资料[4-5]表明，护理干预可以提高糖尿病、癌症患者的生活质量，本研究对甲亢患者实施护理干预，观察患者的焦虑状况及生活质量，为临床提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内分泌科2014年6月—2016年3月收治的具有甲状腺肿、突眼等征状的甲亢患者96例作为研究对象，按随机数表法分为干预组和常规组2组各48例，干预组男22例，女26例，平均年龄(25.8±6.7)岁，平均病程(3.2±1.9)年; 常规组男21例，女27例，平均年龄(25.2±7.3)岁，平均病程(3.3±2.1)年。2组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 所有患者均经临床确诊为甲亢，实验室血清指标检查结果符合甲亢的诊断标准; ② 全部患者年龄均≥18岁，临床资料完整; ③语言功能正常，无意识障碍。排除标准: 排除其他原因所导致的继发性甲亢; 排除患有其他内分泌疾病及严重基础性疾病患者。所有患者均签署知情同意书，同意参加本次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组: 患者均接受传统的甲亢护理措施，包括: ① 指导患者合理饮食多予补充高热量高蛋白饮食，禁止服用咖啡、浓茶等具有兴奋作用的饮料及有刺激性的食物; ② 督促患者按时服药和休息，避免身心疲劳; ③ 注重基础护理和心理指导，勤换床单，注重护理患者皮肤等。

1.2.2 干预组: 患者均予护理干预，包括: ① 加强健康知识宣教，向患者及其家属讲解甲亢的发病机制、诱因、临床表现、治疗方式及预后等疾病的专业知识，增强患者及其家属对该病的了解，减少对自身症状的恐惧与焦虑，树立患者治愈的信心，提高治疗依从性，同时加强对相关注意事项的讲解，增强患者的自护能力，调动患者的主观能动性。② 加强日常基础护理，协助患者制定合理的饮食计划，保证营养充分，避免营养不良，同时控制患者每日碘的摄入量，严禁患者吸烟喝酒，协助患者养成良好的饮食习惯及生活习惯。③ 增强心理护理支持，护理人员应注重观察患者的心理状态，主动与患者进行交流，帮助患者快速熟悉科室环境及医护人员，鼓励患者积极配合治疗，抚平患者的不安焦虑情绪，增强患者对护理人员的训练，同时通过听音乐、放松训练、深呼吸等方式缓解患者焦虑、担忧等不良情绪，减轻患者的心理压力。④ 增强社会支持护理，向患者家属讲解甲亢的临床表现，使其了解患者的脾气暴躁及性格改变是由于疾病造成的，是一种可通过药物治疗改善的暂时状态，鼓励患者家属在日常生活中给予患者关怀与支持，加强患者与其家属的沟通，鼓励患者朋友及同事探望患者，增强患者战胜疾病的信心，减少孤单感。⑤ 加强锻炼，协助患者制定合理的健康锻炼计划，指导患者进行可耐受的活动与身体锻炼，同时要求病情严重的患者尽量卧床休息，尽量减少或不运动。

1.3 评价指标

生活质量采用生活质量调查量表(SF-36)进行评定，包括8个维度，36项条目，采用百分制，分数越高提示生活质量越好，分数越低则生活质量越差。焦虑程度采用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评定，包括14项条目，采用5级评分法(0～4分)，0分为无症状，分数越高则焦虑程度越重。

2 结 果

2.1 患者焦虑程度比较

2组患者护理干预后的HAMA评分较干预前均下降(P<0.05), 而干预组患者护理干预后HAMA评分低于常规组(P<0.05), 提示护理干预后干预组患者的焦虑程度更轻，见表1。

表1 2组患者干预前后的HAMA评分比较±s)分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.2 患者生活质量比较

护理干预后，干预组患者的生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力、躯体疼痛及总体健康评分均高于常规组(P<0.05)，提示干预组患者经护理干预后生活质量更好，见表2。

表2 2组患者护理干预后的SF-36评分比较 分

与常规组比较, *P<0.05。

3 讨 论

甲亢指甲状腺腺体自身发生病变造成的甲状腺毒症，是一种自身免疫性疾病，好发于青年人群，临床上可分为弥漫性毒性甲状腺肿(原发性甲亢)、多结节性毒性甲状腺肿(继发性甲亢)和甲状腺自主高功能腺瘤三种[6]。其中弥漫性毒性甲状腺肿又称突眼性甲状腺肿是最常见的甲亢类型，发病率达85%[7], 主要见于20～40岁青中年人群，该病的发病机制尚未明确，因此主要通过控制患者的高代谢症群、减除精神紧张等对本病不利的因素来控制病情。目前常用的治疗手段为抗甲状腺药物治疗、碘131放射治疗及手术治疗，均可改善患者的病情，但对于改善患者的焦虑紧张等负性情绪的作用有一定局限[8]。而烦躁易怒、脾气暴躁、焦虑不安等性格改变，使患者与家属或朋友同事之间的沟通出现困难，患者亲友对患者突然的性格改变无法理解，造成患者家庭关系或社会关系不和谐，患者无法获得有力的社会支持。这都会延长患者的康复进程，对患者的工作能力及社会交往能力造成一定的不良影响，加重患者的孤单感[9-10], 使患者的生活质量难以得到提高。

近年来随着经济水平的提高及生活条件的改善，生物-心理-社会的新型医学模式已成为临床主要的医学模式，人们对护理工作要求也在逐渐提高[11]。护理干预符合生物-心理-社会的新型医学模式，比传统护理更注重对患者的心理护理和生活质量的提高。生活质量又称生存质量或生命质量，主要是评估个体生理、心理、社会功能的状态，不同个体在相应的社会环境中对与个体目标、标准、期望及所关心事物有关的生存状况体验[12], 包括客观条件指标和主管感受指标两种，更侧重关注人的精神文化等高级需求，人的生活质量已逐渐成为衡量护理工作的新指标。

本研究结果表明，对甲亢患者进行护理干预，生活质量和焦虑状况优于传统护理，分析表明这是由于护理干预主要通过发挥护理人员的预见性和主观能动性，要求护理人员主动加强与患者的沟通，积极向患者进行知识的宣传教育，促进患者对自身疾病的了解，缓解患者的不安情绪。护理人员协助患者改善其与家属朋友的关系，帮助患者获得强有力的社会支持，有利于患者治疗依从性的提高，增强治疗效果。杨晓红等[13]研究指出，对行手术治疗的甲亢患者实施护理干预可以有效减轻焦虑情绪，缩短手术的准备时间及住院时间，提高患者的护理满意度，蒲卉明等[14]则表明，对甲亢合并糖尿病患者实行护理干预，可提高手术的治疗效果，降低复发率和并发症的发生率，均证明护理干预在缓解患者的不良情绪方面有重要作用。

焦虑、抑郁等不良情绪会影响患者的心理健康，阻滞患者的康复进程，同时会造成患者的社会功能出现一定障碍，严重者甚至会出现攻击他人、自杀等行为[15]。而甲亢患者由于疾病的特殊性，本身的情绪波动相对更大，负性情绪的发生率更高，且疾病的治疗时间相对较长。虽然可通过治疗及护理干预得到一定改善，但更需要护理人员及家属保持耐心，积极帮助患者，给予社会支持，不能过于冒进，急于追求治疗效果而忽略患者的内心感受，会加重患者的焦虑紧张，对已出现神经症性障碍的患者应协助其向专业的心理医生进行求助和治疗。

综上所述，护理干预能改善甲亢患者的生活质量，缓解焦虑等不良情绪，给予患者有力的社会支持，提高患者的治疗依从性，促进和谐护患关系的建立，值得在临床进一步推广。

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2017-03-20

湖北省卫计委课题项目(JX6B123)

沈涤非

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-158-03

10.7619/jcmp.201716054